急性阑尾炎护理

急性阑尾炎护理第1页/共38页概述解剖概要病理类型临床转归第2页/共37页第2页/共38页阑尾的解剖概要位置:位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；长约5~10cm，直径0.5~0.7cm；起自盲肠根部，远端游离于右下腹；外形：细长盲管，形似蚯蚓。第3页/共37页第3页/共38页阑尾的解剖概要体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。第4页/共37页第4页/共38页第5页/共37页第5页/共38页第6页/共37页第6页/共38页第7页/共37页第7页/共38页第8页/共37页第8页/共38页本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位第9页/共37页第9页/共38页急性单纯性阑尾炎：早期病变。阑尾轻度肿胀;镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；急性化脓性阑尾炎：也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；阑尾周围脓肿：急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。阑尾炎的病理类型第10页/共37页第10页/共38页①炎症消退②炎症局限化③炎症扩散阑尾炎的临床转归第11页/共37页第11页/共38页护理评估健康史身心状况辅助检查第12页/共37页第12页/共38页1.阑尾管腔堵塞最常见的原因2.细菌入侵3.胃肠道疾病影响健康史第13页/共37页第13页/共38页1.症状⑴腹痛典型腹痛特点为转移性右下腹痛⑵胃肠道症状早期即有恶心、呕吐⑶全身症状身心状况第14页/共37页第14页/共38页㈡体征1.右下腹固定压痛是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点2.腹膜刺激征此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应第15页/共37页第15页/共38页第16页/共37页第16页/共38页3.其他体征⑴结肠充气试验⑵腰大肌试验⑶闭孔内肌试验⑷直肠指诊后位阑尾炎低位阑尾炎第17页/共37页第17页/共38页结肠充气试验

第18页/共37页第18页/共38页腰大肌试验第19页/共37页第19页/共38页闭孔内肌试验第20页/共37页第20页/共38页1.实验室检查WBC、N%增高2.影像学检查腹部X线或B超检查辅助检查第21页/共37页第21页/共38页第22页/共37页第22页/共38页治疗原则绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应早期手术治疗（阑尾切除术）注意：阑尾周围脓肿病情稳定，应先非手术治疗3个月后再手术治疗第23页/共37页第23页/共38页第24页/共37页第24页/共38页第25页/共37页第25页/共38页护理诊断㈠疼痛与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关㈡体温过高与急性阑尾炎有关㈢体液不足与禁食、呕吐、高热有关㈣潜在并发症弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘第26页/共37页第26页/共38页护理措施非手术治疗的护理手术后的护理第27页/共37页第27页/共38页1.密切观察病情变化注意观察生命体征、腹部症状和体征2.体位取半卧位3.禁食、输液支持治疗术前护理第28页/共37页第28页/共38页4.使用有效抗生素5.禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠6.做好术前准备术前护理第29页/共37页第29页/共38页1.密切观察病情的变化注意生命体征及腹部症状和体征情况2.体位先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位3.饮食术后禁食至肛门排气后给予输液支持术后护理第30页/共37页第30页/共38页4.输液、营养支持5.应用有效抗生素6.腹腔引流管的护理7.活动术后强调早期下床活动术后护理第31页/共37页第31页/共38页8.术后并发症的观察与护理⑴切口感染⑵粪瘘第32页/共37页第32页/共38页小儿阑尾炎特点：病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张；阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。第33页/共37页第33页/共38页老人阑尾炎的特点：临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔；常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。第34页/共37页第34页/共38页妊娠期阑尾炎的特点：随着妊娠子宫的增大，压痛点上移；腹壁被子宫推向前方，腹肌紧张不明显；阑尾穿孔后不易局限，易刺激子宫易流产、早产。第35页/共37页第35页/共38页复习思考患者XX，女，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T38.6℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：12.0×109/L，中性86%。