急性阑尾炎课件

急性阑尾炎课件第1页/共33页病例摘要及问题病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。

T36.9℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。问题:1、诊断及诊断依据：（8分）；

2、鉴别诊断（4分）；

3、进一步检查（5分）；

4、治疗原则：（3分）第2页/共33页课程目标知识目标：熟悉阑尾炎的病因熟悉阑尾炎的病理分型能力目标：掌握急性阑尾炎的诊断方法掌握急性阑尾炎的治疗方法情感目标：树立爱伤意识及与病人交流沟通技巧第3页/共33页阑尾的解剖部位形态血管神经结构第4页/共33页阑尾位置盆位回肠后位盲肠内侧位盲肠外侧位第5页/共33页流行病学急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一多发生于20～30岁的青年人男/女=2～3:1误诊率约20%死亡率0.1%～0.5%第6页/共33页病因阑尾管腔堵塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生60%异物4%细菌感染第7页/共33页病理单纯性阑尾炎急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔第8页/共33页临床表现腹痛转移性右下腹痛:开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围。约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。腹痛的特点第9页/共33页恶心临床表现腹泻呕吐胃肠道症状第10页/共33页发热心跳加速疲劳全身症状第11页/共33页右下腹局限性压痛a=McBurneyb=Lanzc=Morris第12页/共33页腹膜刺激征右下腹压痛反跳痛Blumberg征腹肌紧张第13页/共33页结肠充气试验(Rovsing征)第14页/共33页腰大肌试验（PsoasSign）阳性：阑尾位于腰大肌前方第15页/共33页闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：阑尾靠近闭孔内肌第16页/共33页实验室检查血白细胞数在1－2万之间，中性约为80％尿中可出现少量红细胞和白细胞。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。老年病人血白细胞总数增高可不显著。第17页/共33页影像学检查B超第18页/共33页影像学检查腹部平片第19页/共33页影像学检查CT检查第20页/共33页腹腔镜检查

第21页/共33页鉴别诊断肝后位：

胃-十二指肠溃疡；急性胆囊炎；右下肺炎盆位：

附件炎；宫外孕；卵巢囊肿扭转回肠前、后位：

急性肠系膜淋巴结炎；局限性回肠炎；急性美克尔憩室炎盲肠后位：

右侧输尿管结石第22页/共33页溃疡穿孔

“胃病”史突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内

迅速扩散至全腹膈下游离气体第23页/共33页异位妊娠破裂停经突发性下腹剧痛，持续性阴道少量流血宫颈举痛后穹窿饱满和触痛妊娠试验（+）B超第24页/共33页治疗传统阑尾切除术（OC）McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除（LC）KurtSemm(1983)视频第25页/共33页第26页/共33页第27页/共33页术后并发症出血切口感染粘连性肠梗阻残株炎粪瘘门静脉炎第28页/共33页小结：通过本节学习，要理解急性阑尾炎多发的原因与其解剖结构有关，且具有典型的炎症性的病理改变过程；要熟知阑尾炎的诊断要点与治疗原则；要了解目前最新的检查方法和治疗方法，即腹腔镜检查和腹腔镜治疗。第29页/共33页课后测试阑尾炎的病理类型有哪四种？上图是那一种阑尾炎类型？阑尾炎的手术方法有哪两种？上图是其中的哪一种手术方法？第30页/共33页病例摘要及问题病例摘要：女，25岁，右下腹疼痛4小时。该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹阵发性胀痛，伴恶心呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。

T36.9℃,P89次/分。下腹压痛，肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。血WBC11.9×109/L,N78%。腹透正常。问题:1、诊断及诊断依据：（8分）；

2、鉴别诊断（4分）；

3、进一步检查（5分）；

4、治疗原则：（3分）第31页/共33页参考答案一、诊断及诊断依据：（8分）（一）初步诊断（4分）急性阑尾炎（二）诊断依据（4分）①25岁，右下腹疼痛4小时；（1分）②体检：下腹肌紧张、压痛、反跳痛，尤以右下腹为重；（2分）③血WBC11.9×109/L,N78%。（1分）二、鉴别诊断（4分）①溃疡穿孔；②右输尿管结石；③急性胃肠炎