医院处方点评体系建设与实践

第一页，共39页。第二页，共39页。——《处方管理办法》

什么是处方？

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。第三页，共39页。

什么是处方点评？

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。

——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）第四页，共39页。

医院处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）第五页，共39页。——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会处方点评专家组（药学、临床医学、微生物学、医疗管理等组成）提供技术咨询处方点评工作小组处方点评具体工作第六页，共39页。抽样方法与抽样率：依诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等确定抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）第七页，共39页。

根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容：特定的药物使用情况特定疾病的药物使用情况重点：国家基本药物、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素等临床使用情况超说明书用药情况肿瘤患者用药情况围手术期用药情况等——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）第八页，共39页。处方点评应重点关注(1)

容易发生问题的药物

主要包括：

使用频率高、用量大的药物严重ADR发生率高的药物治疗窗窄的药物抗菌药物(预防、治疗)中药静脉用注射剂生物制剂、辅助治疗药物激素、肠外营养制剂超说明书范围使用的药物等第九页，共39页。处方点评应重点关注(2)容易发生问题的特殊人群用药

主要包括：

老年儿童(特别是新生儿和幼儿)孕妇和哺乳期妇女肝肾功能损害的患者器官移植患者接受抗凝治疗的患者高敏体质者等第十页，共39页。——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）不合理处方处方点评结果合理处方根据处方书写规范性、用药适宜性超常处方（4条）不规范处方（15条）用药不适宜处方（9条）超常处方包括：1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。第十一页，共39页。超常处方：由于界定困难和存在交叉，实际可操作性差。

不规范处方：由于医院信息化的建设和电子处方的推行，基本能做到规范。用药不适宜处方：处方点评重点提交的结果！！处方点评结果的应用第十二页，共39页。定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生；医院相关组织研究制订有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施。——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）第十三页，共39页。处方点评的目的对临床用药的合理性进行动态监测发现实际存在或者潜在的用药问题制订并实施干预和改进措施提高处方质量促进合理用药确保患者用药安全、有效、经济！！！第十四页，共39页。处方点评的意义是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分是提高临床药物治疗学水平的重要手段提高药学人员审核处方的能力——《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）第十五页，共39页。第十六页，共39页。第十七页，共39页。处方管理组处方点评专家组（由医院药学、临床医学、微生物学、医疗管理等专家组成）负责处方点评的终评工作、提供技术咨询处方点评工作小组（由药剂科中级以上药学人员组成）负责处方点评初评工作完成处方点评院药事管理与药物治疗学委员会按规定上报点评结果第十八页，共39页。第十九页，共39页。特定科室用药点评优化点评方式特定药物使用点评特定医师用药点评特定疾病用药点评第二十页，共39页。科室处方点评干预前（后）合格率X2检验风湿免疫科18%（91%）X2=107.450P=0.000泌尿外科22%（95%）X2=109.752P=0.000小儿内科42%（92%）X2=56.536P=0.000妇产科26%（88%）X2=78.417P=0.000心内科34%（89%）X2=63.879P=0.000骨科36%（94%）X2=73.934P=0.000呼吸内科38%（90%）X2=58.681P=0.000皮肤科56%（96%）X2=43.860P=0.000平均34%（91%）X2=69.312P=0.000以临床学科为单位进行处方点评，及时发现各专科处方中存在的问题，采取沟通交流、培训教育等方式，并定期跟踪点评，持续改进。特定科室用药点评第二十一页，共39页。针对用药不合理现象严重的医师开展专项点评特定医生用药点评第二十二页，共39页。中药注射剂复方苦参注射液专项点评特定药物使用点评第二十三页，共39页。《安徽省立医院围手术期抗菌药物预防性应用管理规定》

安徽省立医院临床科室抗菌药物合理应用考核管理办法》《安徽省立医院抗菌药物分级管理规定》，对特殊使用抗菌药物严格按照其临床应用审批程序进行审批和使用。抗菌药物和围手术期预防用药专项管理第二十四页，共39页。探索建立了临床科室抗菌药物合理应用点评考核体系和流程第二十五页，共39页。

对医保核减的药品进行专项点评第二十六页，共39页。第二十七页，共39页。点评结果及时反馈有关临床科室第二十八页，共39页。点评结果及时汇总、提交医务处等有关部门进行奖惩。与科室月医疗质量与安全综合考核挂钩与当事医师年终医德医风考核挂钩与科室、主任、当事医师等年终评先评优挂钩与当事医师晋升晋级挂钩与被点评的药品是否在全院或某些科室停用或暂停使用挂钩……第二十九页，共39页。点评结果内网公示第三十页，共39页。第三十一页，共39页。对临床必须药品如人血白蛋白，根据点评中发现的问题，及时制订合理使用规范和干预措施，规范其临床使用。第三十二页，共39页。第三十三页，共39页。第三十四页，共39页。根据本院药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题进行专项处方点评；对处方书写规范性与药物临床使用适宜性进行评价；对医师处方、药师调剂、护士给药和患者药品使用进行规范、持续的评价；发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，促进临床合理用药。第三十五页，共39页。36确立职责任务；确立点评的范围与目标；处方的用药调查；建立