医院感染岗位知识培训.111

4.医院感染控制措施

3.医院感染的诊断与报告1.医院感染事件回顾学习内容5.医务人员职业防护

2.医院感染的法律、法规

第一页，共117页。医院感染

后果严重医院感染事件回顾医院感染无处不在，

感染病例触目惊心第二页，共117页。深圳妇儿医院切口感染事件1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。第三页，共117页。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。(手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。)第四页，共117页。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。第五页，共117页。

2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。（阴沟肠杆菌）第六页，共117页。

2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。（20名患者丙肝抗体阳性）第七页，共117页。

2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。（人眼手术和动物（猪、兔等）眼睛实验手术共用同一个手术室。）

中山大学中山眼科中心第八页，共117页。０９年１２月８日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。（重复使用，消毒隔离工作未做好有关）第九页，共117页。卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。

第十页，共117页。2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。（重复使用注射针筒有关）第十一页，共117页。医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响第十二页，共117页。随着医学科学的的发展，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突发的公共卫生问题。随着人们法律意识和自我保护意识的提高，医院感染将成为今后医疗纠纷的热点和难点。第十三页，共117页。

医院感染的损失不可低估

医院感染：预防控制为上

第十四页，共117页。四、经典案例，加深印象

如:国外资料：南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率；塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。MRSA逐年上升的统计图

南丁格尔（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清洁、消毒、隔离第十五页，共117页。

南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。第十六页，共117页。医院感染相关的法律法规第十七页，共117页。感染管理工作有法可依

第十八页，共117页。法律2004年《中华人发共和国传染病防治法》法规2003年《医疗废物管理条例》2006年《艾滋病防治条例》第十九页，共117页。规章2002年《消毒管理办法》2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》2006年《医院感染管理办法》第二十页，共117页。规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）第二十一页，共117页。2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.第二十二页，共117页。2009年卫生部发布的6个技术标准医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.第二十三页，共117页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》2010年《医疗机构血液透析室管理规范》关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知第二十四页，共117页。《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》

2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》2012年4月《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》第二十五页，共117页。我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。第二十六页，共117页。

3.掌握医院感染诊断标准。4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。

6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。第二十七页，共117页。

7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实《医疗废物管理条例》。11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播的防护措施。第二十八页，共117页。医院感染的诊断和报告

第二十九页，共117页。医院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染--

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

什么是医院感染第三十页，共117页。医院感染的分类

外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。第三十一页，共117页。内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施第三十二页，共117页。医源性感染在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染第三十三页，共117页。下列情况肯定为获得性医院感染：有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。病人发生的感染是上次住院期间获得的。第三十四页，共117页。在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发时、3例以上医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。医院感染暴发第三十五页，共117页。哪些是医院感染的易感人群？第三十六页，共117页。

医院感染的报告正确填写医院感染个案登记卡和感染病例报告卡，散发病例24小时内报院感科。暴发病例立即报告。第三十七页，共117页。科室内医院感染暴发的上报处置流程

上报科室内负责人短时间内发生3例以上多种症状相同的感染病例科室内负责人证实后上报医务处、护理部、医院感染管理科采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析第三十八页，共117页。控制医院感染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制污物的正确及时处理第三十九页，共117页。医院感染预防和控制

关键措施是什么第四十页，共117页。

把控制医院感染融入到每一个人的日常工作中

所有部门所有流程

所有器械所有物品

所有人员所有操作第四十一页，共117页。4.医院废物管理

3.抗菌药物的应用管理1.手卫生与感染控制医院感染控制措施2.消毒灭菌与隔离

第四十二页，共117页。一、手卫生与感染控制

第四十三页，共117页。手在NI中是如何起作用的？第四十四页，共117页。手卫生差可直接引起NI

1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。第四十五页，共117页。

手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。第四十六页，共117页。

手卫生---国际关注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南。我国“医务人员手卫生规范”于2012年12月1日实施。第四十七页，共117页。《医务人员手卫生规范》定义：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生第四十八页，共117页。手卫生洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

第四十九页，共117页。

手卫生是预防医院感染最有效、最简单的方法

第五十页，共117页。

控制医院感染

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％第五十一页，共117页。何时需要洗手？1.直接接触病人前后。2.接触不同病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时。3.接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后。4.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。5.穿脱隔离衣前后，戴手套前后。6.处理污染物品前后。7.无菌操作前后。8.处理清洁、无菌物品之前。9.接触病人周围环境及物品后。10.处理药物和配餐前。第五十二页，共117页。手卫生时机接触患者周围环境后接触血液、体液后清洁、无菌操作前接触患者后接触患者前第五十三页，共117页。第五十四页，共117页。七字口诀内、外、夹、弓、大、立、(腕)第五十五页，共117页。接受手卫生观念养成良好习惯第五十六页，共117页。干手措施第五十七页，共117页。1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手注意事项第五十八页，共117页。

如果没有明显的污染，可用速干手消毒剂擦手替代洗手。第五十九页，共117页。国外流行病调查结果显示：40％左右国内调查结果显示：更低，有近50％的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％洗手依从性现状第六十页，共117页。第六十一页，共117页。第六十二页，共117页。医疗机构消毒技术规范高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

第六十三页，共117页。医疗机构消毒技术规范中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

第六十四页，共117页。医疗机构消毒技术规范低度危险性物品：

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。第六十五页，共117页。感染控制政策

标准预防与个人防护措施第六十六页，共117页。医务人员应如何自我保护？－－标准预防－－安全操作第六十七页，共117页。什么是标准预防？接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第六十八页，共117页。

1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

2、防护特点：强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；

3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。三个基本特点第六十九页，共117页。

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。标准预防第七十页，共117页。第七十一页，共117页。

个人防护用品口罩手套防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套第七十二页，共117页。标准预防的具体措施

1、手卫生：洗手、手消毒、戴手套2、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套3、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；4、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施第七十三页，共117页。如何正确的戴口罩佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换第七十四页，共117页。将口罩戴上，金属软条应该向上头带分别绑于头顶后及颈后你会正确佩戴口罩吗？第七十五页，共117页。你会正确佩戴口罩吗？将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部第七十六页，共117页。N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置於头顶后及颈后。第七十七页，共117页。N95口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条检查妥当

正确检查：双手轻按口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏

负压检查：双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷第七十八页，共117页。手套的使用★使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手

★在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套★在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个以上的病人★在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套★手套不能重复使用。第七十九页，共117页。在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。隔离衣第八十页，共117页。感染控制政策

医疗废物管理制度第八十一页，共117页。医疗废物的分类

1.感染性医疗废物2.病理性医疗废物3.损伤性医疗废物4.化学性医疗废物5.药物性医疗废物第八十二页，共117页。医疗废物的分类感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：1.棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;2.一次性卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;3.废弃的被服;4.其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。5.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清

第八十三页，共117页。医疗废物的分类病理性废物：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。

医学实验动物的组织、尸体

病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器（针头、刀片、玻璃安培等）第八十四页，共117页。医疗废物的分类药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。

废弃的汞血压计、汞温度计。注：使用后的输液瓶、一次性医疗用品的外包装不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物。

第八十五页，共117页。使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾医疗废物的收集第八十六页，共117页。第八十七页，共117页。感染控制政策

职业暴露防护和处置制度第八十八页，共117页。第八十九页，共117页。广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟

2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。第九十页，共117页。需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活一周。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点第九十一页，共117页。发生暴露后感染HBV的机率：6.0～30%HCV的机率：3.0～10%HIV的机率：0.2～0.5%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的5～6倍。职业暴露感染经血液传播的疾病的特点第九十二页，共117页。职业暴露的危害身体危害：可使医务人员感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。第九十三页，共117页。针刺：健康的医务人员患传染病80～90%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合常见职业暴露的原因第九十四页，共117页。常见职业暴露的原因回套用手去除针头第九十五页，共117页。常见职业暴露的原因远离针翼部位拔除静脉输液针头拔出针头时第九十六页，共117页。常见职业暴露的原因使用后的注射器随意放置将血标本注入试管中第九十七页，共117页。手术中传递剪刀及刀片缝合中常见职业暴露的原因第九十八页，共117页。收拾手术污物患者或其他人员突然移动时常见职业暴露的原因第九十九页，共117页。伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者影响暴露后果的危险因素第一百页，共117页。预防暴露暴露后预防如何保证职业安全第一百零一页，共117页。减少锐器的使用使用安全的锐器正确使用锐器正确处理医疗废物预防锐器伤害第一百零二页，共117页。如何预防锐器伤尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；采用单手回套或借助工具第一百零三页，共117页。如何预防锐器伤不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入利器盒内第一百零四页，共117页。禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传