医院感染暴发与职业暴露

一、概念医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

——医院感染暴发报告及处置管理规范第一页，共41页。一、概念疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

——医院感染暴发报告及处置管理规范第二页，共41页。二、易感人群婴儿、老人、大手术后病人、危重病人、慢性基础病病人、原发疾病严重者、应用免疫抑制剂患者、放疗或化疗者。第三页，共41页。三、常见传播方式（一）共同来源如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。第四页，共41页。三、常见传播方式（二）带菌者传播如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。第五页，共41页。三、常见传播方式（三）交叉感染如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。第六页，共41页。三、常见传播方式（四）空气传播如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。第七页，共41页。

四、医院感染暴发处置原则1、处置过程实行调查与控制措施同步进行2、统一领导，分级负责，责任到人3、积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化注：法人代表为医院感染暴发报告管理第一责任人第八页，共41页。五、我院医院感染暴发报告程序1、临床科室发生3例（含3例）以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监控医师）在6小时之内当面或电话上报医院感染管理科负责人（电话61218，89317），如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长（64200，23197）直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班（64203）报告。

第九页，共41页。五、我院医院感染暴发报告程序检验科在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，科主任务必在6小时内电话或当面报告医院感染管理科负责人。如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。

第十页，共41页。五、我院医院感染暴发报告程序3、在接到临床科室或检验科的报告后，医院感染管理科负责人应在2小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时报告分管院领导，应急处置领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科、医供科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。第十一页，共41页。五、我院医院感染暴发报告程序4、当发生以下情况时，主管院长应于12小时内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告，请求协助调查处理。①5例以上疑似医院感染暴发②3例以上医院感染暴发第十二页，共41页。五、我院医院感染暴发报告程序5、当发生以下情况时，主管院长应于2小时内向博山区卫生局及博山区疾控中心报告（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。第十三页，共41页。六、相关概念1、特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。2、本预案中的医院感染暴发包括暴发和疑似暴发，具体可分为以下三种情况：（1）某一感染综合症的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上不同类型的感染，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等等。第十四页，共41页。六、相关概念（2）某一系统疾病的暴发：医院内或同一科室短时间内发生3例以上同类感染性疾病，如泌尿系统感染或手术切口感染等。（3）某一病原体的暴发：医院内或同一科室内短时间内发生3例以上同种同源的病原菌感染，感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染。如MRSA所致的感染流行暴发。第十五页，共41页。六、相关概念短时间：应该根据临床表现、微生物监测、感染控制情况、流行病学特征等综合考虑，时间上可能是3—7天，也可能是1月、2月、3月。具体情况应具体分析，比如对呼吸道感染、腹泻等就是指几天；而对于血透感染丙肝可能是几个月，因此没有统一的标准。第十六页，共41页。医务人员职业暴露

处置及上报院感科2014.5.第十七页，共41页。一、医务人员的定义医务人员是指医院或其他医疗保健机构如血站、养老院等机构内可能接触各类感染性病人及其各种感染性物质的所有人员，而不仅仅包括医师和护士。具体而言包括医院护师、助理护士、外科、内科等各科室医生、急救中心人员、牙医、实验室技术人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、还包括相关饮食制作、分发人员、维修人员、污物处理人员、清洁工、物质供应人员、防疫人员，其他人员只要接触感染性物质者均包括其中。第十八页，共41页。二、医院职工常见的医院感染分类致病病原血液传播HBV、HCV、AIDS、梅毒消化道传播甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等肠道病毒接触传播流行性角结膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、A组链球菌呼吸道传播呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌第十九页，共41页。三、法律法规1、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》2、《血源性病原体职业接触防护导则》第二十页，共41页。四、医院感染性职业暴露

指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。第二十一页，共41页。针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第二十二页，共41页。2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

据估计：医务人员大约有第二十三页，共41页。针尖和利器损伤发生的时间使用前使用中使用后，丢弃前丢弃中不合适的废物处置第二十四页，共41页。使用前损伤非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖预防单手重新盖帽技术应用重新盖帽装置第二十五页，共41页。使用中损伤原因构成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，拔除导管芯第二十六页，共41页。预防使用中损伤洗手、带手套整个过程中注意保持镇静使用真空采血系统无针系统和回缩针在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递第二十七页，共41页。

使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头放置在床头桌、小车或托盘中的针头第二十八页，共41页。预防不恰当丢弃导致的损伤针尖丢弃前应用截针器将针尖毁坏将针尖和其它尖锐物品丢弃在尖锐容器内确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方第二十九页，共41页。怎样做到安全注射注射前将手洗干净，在一个清洁的环境中进行注射，使用从经过消毒的药瓶中抽取出的针剂；操作过程中注意严格消毒灭菌原则；永远使用经过消毒的注射器和针头注意“一人、一管、一针头”；绝对不要双手将针帽套回被污染的针头；尽快地、准确地将用过的针头和锐器丢弃专用的容器中；容器应防漏、耐刺、密封；时刻记住自我保护措施。第三十页，共41页。

五、医务人员暴露于污染血后应急处理锐器伤：1、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、一挤二冲三消毒：在伤口近心端轻轻挤压，挤出污染的血液（严禁局部挤压伤口）→用肥皂水和流动水冲洗（生理盐水冲洗黏膜）→用75%酒精或0.5%

第三十一页，共41页。六、医务人员暴露于污染血后上报确认暴露源的性质（对病人传染性指标进行化验）→受伤医护人员进行传染性指标化验（乙肝五项+丙肝、梅毒抗体+HIV-Ab）→主任∕护士长签字→填写医务人员锐气伤报告表、化验结果→报院感科（节假日电话89317）→根据化验结果落实接触后预防措施→一周内将病人相关检查复印件、受伤医护人员化验单申请（护士长、主任签名）及购买药品发票交院感科→院领导签字报销。第三十二页，共41页。医务人员暴露于污染血后应急处理溅污或浸泡所致的污染：1、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣2、流动的净水冲洗污染部位第三十三页，共41页。七、乙型炎病毒接触后预防措施

接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关。①未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。②以前接种者疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理。③以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。④如乙肝病毒感染状况不明确者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施，同时进行乙肝病毒血清检测，根据结果确认是否接种第2、3针乙肝疫苗。

第三十四页，共41页。八、丙型肝炎病毒接触后预防措施丙型肝炎病毒：不推荐采用接触后预防措施。第三十五页，共41页。九、HIV暴露后的紧急处理必须尽快开始–1小时内最佳(要求在24小时内）治疗前抽取血样药物使用

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or1250mgbid疗程4周随访、咨询、监测、评估第三十六页，共41页。确定暴露级别暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械是否不需PEP血液或含血体液刺、割伤皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤完整的皮肤不需PEP危险度低危表皮擦伤、针刺高危伤口较深、见血液2级暴露3级暴露暴露量量小暴露时间短量大暴露时间长2级暴露1级暴露第三十七页，共41页。十、职业暴露后随访

1、乙肝接触者应即刻、3个月、6个月及1年时分别进行肝功能、乙肝五项等血清学检测。2、丙肝接触者应即刻、4周、6周、4个月、6个月进行肝功能、丙肝抗体血清学检测。3、艾滋接触者应即刻、4周、8周、12周、6个月时进行艾滋抗体血清学检测。4、梅毒接触者应即刻、45天、3个月时进行梅毒抗体血清学检测。第三十八页，共41页。十一、标准预防定义认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，必须采取标准水平的消毒隔离措施；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第三十九页，共41页