关于骨科围手术期抗生素的合理应用2012课件

骨科围手术期预防性抗生素的

合理应用

外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防哪些感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择预防用抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？常见感染类型骨与关节假体相关性感染骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症,常困扰骨科医生大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因.常见的骨科感染化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌50%25%25%骨科感染的预防骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:关节功能丧失肢体病废甚至危及生命感染的因素患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向环境条件:急救现场条件,手术室环境医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间器械与植入物的应用术后感染常见致病菌金黄色葡萄球菌,链球菌革兰氏阴性杆菌厌氧菌感染条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等围手术期预防性应用抗菌药物的目的★预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄★提高手术疗效★早期康复,减少医疗费用需要进行抗生素预防的指征*易感因素多*手术创伤大，时间长*术中污染重什么情况下需要预防用抗生素？

骨科手术切口分类

类别标准Ⅰ类切口无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术Ⅱ类切口有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折

骨科手术切口分类

类别标准Ⅲ类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口Ⅳ类切口即明显感染的手术切口骨科手术成功的关键:预防手术部位感染骨科手术成功的关键:预防手术部位感染截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高

并非所有手术都需要抗生素预防一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素

预防性应用抗生素的适应证★Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）★使用人工材料或人工装置的手术★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如脊柱深部手术、髋膝关节置换一旦感染对病人是灾难性的，要花5—10倍的钱及多受半年至一年的罪，先做旷置手术，等感染好了还需做翻修手术；甚至造成终身残废）★病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）预防性应用抗生素的适应证全球最权威的循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）怎样选择预防用抗生素？★氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意★一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）,原因是耐药情况严重，对G+球菌活性差★一般不用下列药物作为预防用药：第四代头孢菌素(头孢吡肟，头孢匹罗)碳青霉烯类(亚胺培南，美罗培南)糖肽类(万古霉素，替考拉宁)利奈唑胺甘酰胺类(替加环素)抗真菌药物一般骨科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉,五水头孢唑啉凝固酶阴性葡萄球菌应用人工植入物的骨科金黄色葡萄球菌头孢唑啉，五水头孢唑啉手术（骨折内固定，脊凝固酶阴性葡萄球菌头孢曲松柱融合术，关节置换术）革兰阴性杆菌

什么时候开始用药？应用方法★应静脉给药，30min滴完★常用-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次★用半衰期长的抗生素（如头孢曲松，T½=8h),无须追加剂量★常规择期手术后一般无须继续使用抗生素★手术后连续用药数次或数天不能进一步提高预防效果美国感染病协会2004年公布的预防手术感染指南[ClinInfectDis,2004,38(12):1706-1715]提出两项重要建议：★抗生素必须在手术开始之前1小时内给予★必须在手术结束24小时后停止抗生素的预防性使用★若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可适当延长用药时间到48h短时间预防性应用抗生素的优点★减少毒副作用★不易诱导产生耐药菌株★不易引起肠道菌群紊乱★减轻病人经济负担★可以选用单价较高但效果较好的抗生素★减少护理工作量预防用药易犯的错误★时机不当（手术结束后再开始用药）★时间太长（择期术后用药多日）★选药不当（缺乏针对性，例如头颈部手术、四肢手术、整形手术选用第三代头孢菌素）