传染病与感染性疾病课件

感染性疾病的概况1多重耐药菌的概述23落实感染性疾病的预防与控制措施2、特点传染病与非传染病的医院感染特点

医院感染传染病非传染病病原体致病力与传染性通常较强通常弱病原体来源外源性内源和外源传播途径通常单一多样易感人群普通人群免疫功能受损者损失花费大，社会恐慌单一病人发病形式容易爆发通常散发防控对策必要时需政府介入比较明确PDRXDRMDRALL二、MDRO的概述

1、MDR致病菌的定义MDR（multidrugresistance，多重耐药）对≥3类抗菌药物耐药XDR（extensivedrugresistance，广泛耐药）对除1或2种（粘菌素或替加环素）外的所有抗菌药物耐药PDR（pandrugresistance，泛耐药）对所有抗生素耐药FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.主要指革兰阴性菌常见多重耐药菌包括

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）艰难梭菌（CD）2、MDR增加的原因及危害耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播案例1：某科室出现诺如病毒感染疫情。2.23出现3个患者解水样便，次数≥3次；2.24出现2个患者解水样便，次数≥3次；2.25出现2个患者解水样便，次数≥3次；

三、落实医院感染的预防和控制MDRO的危险因素体现在：

1、老年；2、免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；3、接受中心静脉插管、机械通气和泌尿道插管等各种侵入性操作；4、近期90天内接受过3种及以上抗菌药物治疗；5、既往多次或长期住院；6、既往有MDRO感染或定植史等预防和控制医院感染隔离确诊或疑似患者切断传播途径保护易感人群感染源传播途径

易感人群感染源传播途径

易感人群感染源传播途径

易感人群感染源传播易感人群感染源传播者易感人群感染源传递者易感人群感染源传播者易感人群切断——医院感染的传播链！感控的核心：预防或减少医院感染！确定引起医院感染的可能危险因素预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术减少或控制危险因素感控的核心：预防或减少医院感染1、手卫生酒精擦手的优点比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾手卫生很多医院感染的爆发是和医护人员的手污染有关

但是，在很多医疗活动中，我们的手卫生习惯并不理想！不同情景

-接触不同病人之间

-接触污染的物品后

-做侵入性操作前

-……不同医务人员

-护士

-医生

-技术员

-工人手卫生的依从性医护人员对推荐的手卫生方法的依从性较差，总体平均为40％医务人员中，护士的依从性最高最近的研究证实：病人护理的强度和手卫生依从性呈反比手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！2、环境和仪器的清洁与消毒加强医院环境清洁消毒工作医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好重点部门（ICU、手术室、新生儿室等）物体表面的清洁、消毒。应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对医务人员和患者频繁接触的物体表面（生命监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的低效或高效医用消毒剂，每天必须仔细擦拭、消毒。如被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。（二）严格实施隔离措施医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施。医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施，预防多重耐药菌传播。4、遵守无菌操作规程5、医疗废物患者产生的所有垃圾（包括生活垃圾），均按医疗废物处理。6、其他注意事项患者使用过的、更换下来的床单、被套等，放入黄色垃圾袋中，外面贴有内容物名称、数量及病区等的标签纸。做好患者和陪护的宣教工作。指