作业基础成本法於DRG的应用课件

1作业基础成本法与DRG绩效管理【推行作业基础成本法的可行性评估】神经医学中心一般神经科MD,PhD,MHA,PMP2016.12.09首届国家疾病诊断相关分组(DRG)论坛2大纲一、前言二、推动作业基础成本法的缘起三、建置作业基础成本法的方法四、作业基础成本法的实务运用五、作业基础成本法的管理效益六、结语法國冰島西班牙470006000500040003000200010007880匈牙利土耳其618美元

72歲

74波蘭

76墨西哥斯洛伐克捷克共和國南韓丹麥盧森堡

比利時 愛爾蘭 芬蘭葡萄牙

瑞典義大利 紐西蘭

荷蘭加拿大 奧地利 德國英國 希臘挪威 瑞士澳洲

日本2581美元

82歲美國

7290美元

78歲健康照護支出平均每人的購買力平價美元

歲

估計平均預期壽命82台湾医院：给很少，但要做很多

R.Bohmer,HBR,2010●台湾

1042美元

78.6岁•••••医院评鉴、教学医院评鉴医院紧急医疗能力分级评定癌症诊疗质量认证计划人体试验伦理审查委员会查核专科医师训练计划认定计划健保的压力

•总额预算、DRG制度、论人计酬

6降低成本及改善质量的挑战并重

台湾医疗产业面临的威胁与机会

评鉴的压力时程105年DRG或MDC第1阶段(2010年1月1日起)224项DRG第2阶段(2014年7月1日起)MDC5、8、12、13、14共307项DRG第3阶段除暂缓实施项目，共1,130项DRG暂缓实施项目，总计53项DRG

2015年3.4版：1,062项

2016年4.0版：1,714项1.MDC15新生儿与其他源于周产期病 态之新生儿共20项2.MDC24多重外伤共8项3.MDC14与迫切流产相关之DRG

共9项（DRG37901、37902、

37903、37904、37905、

38301、38302、38401、

38402)4.MDC1与中风相关之DRG，DRG 01419-01430及与多发性硬化症

相关之DRG，DRG01303-01306， 计16项7Tw-DRGs4.0全面导入时程与实施项目80.0%20.0%10.0%30.0%50.0%40.0%Tw-DRGs4.0版支付方式费用下限临界点＋山地离岛医院加成)核实申报费用上限临界点个案病情复杂因素造成之医疗耗用，应于病历述明理由，得采经专业审

查通过核实支付

DRG支付定额＝相对权重(RW)×标准给付额(SPR)

×(1＋基本诊疗加成＋儿童加成+CMI加成年龄<18岁之先天性疾病个案，超过上限 临界点之实际点数全数支付（101.01.01新 增）各DRG医疗点数之

90百分位值各DRG医疗点数 之2.5百分位值AB2CB1数据源:健保署(2015)9二、推动作业基础成本法之缘起11降低医疗费用的困难在于完全不知道需要多少成本人口老化新医疗方式不当诱因医疗服务成本的交叉补贴以收费或给付来反应医疗成本•成本-收费比率法(RCC)•相对值单位法(RVU)R.Kaplan&M.Porter：HBR,2011医疗照护成本12提供精确的成本数字，却无法满足管理需求外部环境变化

总额预算实施

健保DRG制度

同侪竞争压力内部管理需求管理性报表：部门损益、医疗服务成本营运管理：流程改善、转拨计价策略管理：预算、订价、目标成本、服务组合传统成会制度No.专案计画1以数据报络分析法建构员工生产力评估模型，提升部门人力运用效率及经营绩效2以职能为基础之选才与培育计划3医院各单位相对经营绩效评估模式之研究：数据报络分析法之应用4医院成本分摊模式之研究：作业基础成本法之应用5实施作业基础成本法可行性分析6手术室专科卫材管理流程再造之研究7台中荣民总医院EPR医务管理流程模式之发展8以医院流程管理手法建立医院管理及稽核体制13台中荣总院内政策型项目计划~建置以BSC为基础的医院管理系统~14

ABC可行性分析背景全民健保实施，带来严峻的医疗环境

支付制度的改变、公务预算逐年减少、医疗质量提升传统成本的缺失

医疗费用的发生与主要医疗服务数量基础并不具有因 果关系—「成本的交叉补贴」

服务数量、服务大小、服务复杂度、药卫材及整备愈 多样化时，医疗成本受到系统性的扭曲将愈严重作业基础成本法的优点

因果关系为基础，正确计算医疗成本，其分析可帮助 医院厘清作业、资源及主要医疗服务的关系，此系统 所产生的信息更可以支持管理者决策所需台中荣民总医院研究成果报告15三、建构作业基础成本法的方法17作业基础成本法之成本模型收益中心半收益中心 费用中心

料(药品、卫材)

工

(用人成本)

费(水电、维护费、设备折旧、外包服务、租赁费、分摊费用）医疗相关

门诊 住院

医疗程序（计价码）主要医疗服务 顾客 专案 部门资源动因作业动因

＄＄责任中心(C)

＄＄资源成本(R)

＄＄作业活动(A)

＄＄成本目标(O)

急诊 手术 检查非医疗相关

教学 学术研究 在职训练 行政管理直接归属综合分摊直接归属综合分摊18病检部尿液血液粪便生化……放射线部胸部X-Ray腹部X-RayCTMRI药剂部诊察护理药品….

……医疗部科成本麻醉科硬脊脉外静脉肌肉疼痛治疗…核医科…..…传统的成本计算是以数量为分摊基础

半收益中心成本非收益中心成本病人住院前 准备病房检验手术室放射线病房药剂出院准备出院非收益中心成本住院流程:主要医疗服务项目计价码主要医疗服务收入

主要医疗服务成本(计价码实际成本总和)主要医疗服务利润搜集医疗服务项目实际成本:医疗部科成本

19ABC是分析作业活动，找出成本动因

半收益中心成本+-=+=计价码计价码20计价码计价码计价码计价码

主要医疗服务的成本追溯与作业分析

主要医疗服务21四、作业基础成本法的实务运用为了迈向卓越医院，台中荣总建构了 整合性绩效管理系统确认使命/愿景 订定策略目标

策略地图

整合商业智能及企业资源规划等信息平台提供成本会计管理的作业数据、动因数据及成本数据

改善、改善、改善，止于至善以病人为中心，质量与病安优先

22

整合所有部科 链接预算制度成本会计管理订定衡量指标订定短期目标平衡计分卡执行标准化、国际化回馈分析成本资料改善关键流程

精实管理分类科目名称金额%业务收入门诊收入4,0577.5%急诊收入7081.3%住院收入31,75958.6%……XXX总计54,191100%业务成本薪资2,8105.5%奖金3,9577.7%药品150.0%卫材14,12827.4%水电燃料190.0%折旧摊销5011.0%医事成本12,40124.1%总计47,39492.0%直接损益直接损益6,79613.2%分摊费用分摊费用4,1498.0%本期损益本期损益2,647分类作业名称金额%业务收入门诊收入4,0577.5%急诊收入7081.3%住院收入31,75958.6%……XXX总计54,191100%ABC成本门诊9,48618.4%急诊1,1852.3%住院32,33762.7%手术执行2,7055.2%会诊1430.3%院外支援2490.5%学术研究2290.4%教学3960.8%在职训练2900.6%行政管理4,5218.8%本期损益本期损益2,64724常态性报表-1

部科损益表科目别作业别成本会计ABCXXXX年度万元资源类别资源名称金额百分比用人主治医师以上4,4948.72%住院医师1,9553.79%技术人员3830.74%护理3400.66%行政人员1660.32%设备医疗设备5791.12%材料计价卫材11,23421.80%不计价卫材2,9085.64%计价药品10.00%不计价药品40.01%其他费用业务费4280.83%门诊护理站分摊成本6951.35%病房分摊成本11,29621.91%急诊分摊成本5060.98%医事成本13,27225.75%公用行政教研分摊费用3,2866.38%总计总计51,543100.00%25

常态性报表-2Resources–资源成本

XXXX年度金额：万元27五、作业基础成本法于的管理效益28DRG支付点数与服务量之关系費用下限 臨界點服務量多少DRG14902

健保給付>醫療費用DRG15402DRG089

DRG207DRG47501DRG116DRG125DRG109

給付額

費用上限 臨界點DRG10801

DRG20903 DRG371 DRG22902DRG11004

DRG44001

健保給付<醫療費用DRG定額(哭的亏钱)(笑的赚钱)服务量-20,000-10,000010,00020,000DRG05506服务量与损益之关系Dr.HDr.DDr.EDr.F

Dr.A Dr.CDr.GDr.B损益

30三日内再急诊与十四日内再入院-10,000-5,00005,00010,000DRG05506品质与利润之关系Dr.HDr.GDr.EDr.A利润

32

Dr.C

(唯利是图)

Dr.B(医师经理人)

Dr.F

Dr.D

(???????)(传统的医师)33六、结语34为了提供价值高的医疗，医院需要管理创新医疗的转型：从「直观医学」到「实证医学」到「精准医学」过去30年间，经营模式创新却始终停滞不前未来20年内，医学最大的进步，•不是来自新药、新仪器、新技术•是把目前已知的管理知识充分地施行于医界创新者的处方:2012医疗服务，在维持质量的前题下能更提供得起、更能付得起、使用得到35台湾医院的危机(看不见的手)价格压力/

成本挑战政府预算 减少护理人力短缺/

五大皆空 人口老化/

慢性病、癌症36SOP准化BSC我医们院几卓乎越都的忙三于大。关。键。要。素。BIGVISION远大愿景

DELIVERY

医疗服务

STRATEGY

标策略OPERATION

营运COSTING成本37ABC作业基础成本法于医院的应用

DRG

成本/利润

每位医师 成本/利润 每位病人成本/利润

自费品项成本/利润 特定手术 成本/利润（出处：吴安妮研究）38

实现管理会计目标的具体手段策略管