2022年中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南(全文)

2022年中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南（全文）摘要Ⅳ期原发性肺癌患者虽然有多种治疗选择，但由于病情复杂，疾病异质性较大，在诊疗过程中出现的问题可能会涉及全身多个系统和器官，因此，在临床实践过程中经常需要不同学科之间相互协作。多学科团队（是指由来自两个以上的相关学科，组成固定的工作组，针对某一疾病的特定患者，通过会诊形式，提出适合患者的最佳个体化治疗方案，并由相关MDT是一种广为推崇的诊疗模式，特别适用于肿瘤患者，已经成为国际上恶性肿瘤诊疗的基本原则，Ⅳ期原发性肺癌的诊疗也遵循MDT模式的健康发展和Ⅳ期原发性肺癌诊疗水平的提高，中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会共同组织全参考。（以下简称肺癌81556371469950%的肺癌患者在初诊时就已经发生了远处转移。除此之外，肺癌患者即使在诊断时处于局部晚期，甚至早期，在疾病发展过程中仍有可能出现远处转移，这也是导52003—20055总体5年生存率为19.7%，10年间提高了3.6个百分点；而2003—200555年生存率为0年间提高了6个百分点；55524.4%，肺腺癌为22.26%，大细胞肺癌为20.27%，小细胞肺癌为12.22%。Ⅰ期肺癌患者总体5年生存率为55.47%，而Ⅳ55.272005—2014764.65除了传统的化疗药物之外，分子靶向药物、抗血管生成药物和免疫检查点抑制剂等新型抗肿瘤药物已经成为Ⅳ期肺癌患者的基础治疗选择，如何针对每位具体患者选择最佳治疗方案和治疗策略越来越考验临床医师的水平。Ⅳ期肺癌患者病情复杂，疾病有很大的异质性，在治疗过程中出现的问题可能会涉及全身多个系统、多个器官。现代医学技术发展日新月异，学科划分越来越细，出现越来越多的专科和亚专科，专科细分在给患者带来专业化诊疗获益的同时，也带来了新问题，如不同专科的医师往往只熟Ⅳ期肺癌患者在系统抗肿瘤治疗过程中，往往需要其他相关学科的参与。多学科团队诊疗（multi-disciplinarytreatment,MDT）是指由来自两个以上的相关学科组成固定的工作组，针对某一疾病的特定患者，通过会诊形式，提出适合该患者的最佳个体化治疗方案，并由相关学科单独或多个学科联合执行该治疗方案。MDT是一种广为推崇的诊疗模式，特别适用于肿瘤患者，已成为国际上恶性肿瘤治疗的标准程序。20世纪70中国医学科学院肿瘤医院建立了我国最早的淋巴瘤多学科综合治疗组。2010年11月4（2010》中，多次提及多学科协作的理念，提倡恶性肿瘤患者应采用多学科综合治2018828MDT指导原则。理想的Ⅳ期肺癌MDT包括病理科（包括分子病理、影像诊断科、肿瘤内科、呼吸内科、放疗科、肿瘤相关外科（包括胸外科、骨科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科等、肿瘤相关内科（包括心血管内科、肾内科、内分泌科、消化内科等、临床药理科、介入治疗科、老年、护理、疼痛、康复、营养、中医科、心理治疗以及缓和医疗（又称为舒缓医疗、安宁疗护或姑息医学）等学科。病情复杂且诊疗有争议的Ⅳ期肺癌患者均可以通过MDTMDT式的健康发展和Ⅳ期肺癌诊断治疗水平的普遍提高，中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会共同组织全国专家一、建立Ⅳ期肺癌MDT的必要条件肺癌的高发病率和高死亡率在给中国医疗保健带来沉重负担的同时，也促进了肺癌诊断、治疗研究的快速发展。例如，肺癌患者在初诊时，有些影像学表现不典型（与炎症或肺结核难以区分等）或仅表现为远处转移而原发病灶不易辨别（首发症状为病理性骨折、疼痛或者内分泌紊乱等）时就需要其他学科协助，进行诊断和鉴别诊断。肺癌病理学的发展已不再局限于疾病的病理诊断，分子病理学的进步对临床医师精准选择抗肿瘤药物和预测治疗效果发挥着越来越重要的作用。Ⅳ期肺癌患者的治疗选择越来越多，治疗越来越精准。除此之外，对于特殊群体的Ⅳ期肺癌患者（如老年、体能状态较差、器官功能障碍等、复合型肺癌患者、后线治疗的肺癌患者、参照权威指南仍然难以决定治疗方案的复杂患者、在肺癌内科治疗过程中出现预期之外的并发症以及需要缓和医疗的终末期肺癌患者，往往需要其他专业科室的协助。专业的Ⅳ期肺癌MDTⅣ期肺癌MDT需要具备以下条件。是保证专业化诊断和治疗的前提。Ⅳ期肺癌患者数量较少的医疗机构可以参与其他医院Ⅳ期肺癌MDT没有相关协作学科的情况时，可以邀请其他医院共同参与Ⅳ期肺癌 MDT会诊。不能参加线下会诊的时候，通过视频网络的形式参加MDT会诊。诊疗团队包括病理科（包括分子病理、影像诊断科、肿瘤内科、呼吸内MDT2～31～2MDT是一个多学科专业人员参与的组织，其组建、维系和发展均需要具有专业影响力和协调能力的领导者。二、Ⅳ期肺癌MDT的建设（一）专业科室的组成Ⅳ期肺癌MDT（包括分子病理、影像诊断科、肿瘤内科、呼吸内科、放疗科、胸外科，有条件的医院可以根据需要邀请临床药理科、骨科、神经外科、介入治疗科、内分泌科、心内科、风湿免疫科、老年医学科、普外科、疼痛科、缓和医疗科、皮肤科、中医科等。系统的影像评价是肺癌准确分期制定治疗计划的前提和基本要求。准确的病理分型是保证临床医师为患者制定治疗方案的前提条件。因此，参加ⅣMDTMDTMDTMDTMDT会诊的科室可根据会诊患者的具体需求决定，其余科室可以通过参加网络会议的形式参与。（二）成员组成和职责要求Ⅳ期肺癌MDT成员包括首席专家、会诊专家、团队助理，对不同团队成员的职责应有明确具体的分工。Ⅳ期肺癌T首席专家应符合的标准（）同行认可的晚期肺癌专业（）具有一定的行政组织及协调能力（）建议设首席专家1～3名，分别由主要临床科室专家担任，如肿瘤内科、呼吸内科、放疗科和胸外科。T（1）首席专家可以采用轮值制，并按时出席Ⅳ期肺癌MDT（2）组织Ⅳ期肺癌T会诊的开展，组制定Ⅳ期肺癌MDT（）建立Ⅳ期肺癌T学术组织，并按照需求定期补充（5）紧跟行业发展，对Ⅳ期肺癌T提出战略性、前（6）对Ⅳ期肺癌T会诊过程中（）定期组织Ⅳ期肺癌T相关的学（）获取并提供Ⅳ期肺癌T（9）指导所在MDTMDT（副）主治医师及以上专业技术职称的专家担任，应具有Ⅳ期肺癌治疗的丰富经验；相关学科的专家应精通本专业内容，并有一定的Ⅳ期肺癌患者病程中可能涉及的其他相关疾病的诊疗经验，如姑息性放疗、姑息性介入治疗、姑息性减瘤手术、骨水泥治疗、免疫性相关不良反应的诊断和治疗、药物性皮疹的诊断和治疗等。T（1）提交Ⅳ期肺癌T（）准时参加Ⅳ期肺癌T会诊，对诊疗方案提（）对跨专业的诊疗流程给予必要的协助（4）指导Ⅳ期肺癌T（）肺癌T（）参与Ⅳ期肺癌T技术职称医师比例应≥80%。MDT由主要参与科室的住院总医师、主治医师或以上级别的人员担任（2～4人T（）负责Ⅳ期肺癌T会诊病历的汇2）负责Ⅳ期肺癌T会诊患者资料的收集整理和资料完整性的初（）负责通知T办公室并备案、协调Ⅳ期肺癌T各专业科室专家的参与和组织衔接工作，发布和通知Ⅳ期肺癌MDT（）负责准备Ⅳ期肺癌T（5）负责汇报MDT负责记录Ⅳ期肺癌MDT会诊的过程和最终诊疗方案，向患者和家属转达会诊结果、递交会（）负责患者病历资料和会诊讨论文件的备份存档（）负责ⅣMDT（三）Ⅳ期肺癌MDT必要的设施会议场地：会议场地应相对固定，如果要更换场地，需提前至少个工作日告知团队成员；会议场地应为安静、独立的空间；会场座位布局便于病历的展示和讨论；为每一位参加Ⅳ期肺癌MDT位、病历、草稿纸、笔等。MDTMDT会诊意见的电脑、打印机和文件柜。有条件的医院，还应配备远程MDT（四）相关制度建设MDTMDT者应存在需要多个专业医师参与讨论的诊疗问题，例如特殊群体的Ⅳ期肺癌患者（如老年、体能状态较差、器官功能障碍、对病变范围和疗效评价存在疑问的患者、需要多学科综合治疗的患者、复合型肺癌患者、后线治疗的患者、参照权威指南仍然难以决定治疗方案的复杂患者、在肺癌内科或者放疗、介入等治疗过程中出现预期之外并发症的患者、病理诊断与临床特征不符合的患者等。住院患者需经所在科室查房讨论后决定提出ⅣMDTMDT会诊申请。参加Ⅳ期肺癌MDT会诊的患者应已完成相关辅助检查，病历资料完整，会诊目的明确。主诊医师需在ⅣMDT1MDTMDTMDTMDT收费两种形式。如果会诊是以患者诊疗决策为目的，且患者对收费充分知用。如果Ⅳ期肺癌MDTMDTMDTMDTMDT记录应打印一式两份，一份交予患者，一份存档在患者病历中，并保存在医院病案室。MDTMDTMDT存情况。定期进行分析和总结，逐步提高Ⅳ期肺癌MDT外，应该根据患者随访过程中出现的病情变化和新的诊治需求，必要时再MDT三、Ⅳ期肺癌MDT的质量保