控烟工作进展及成功实践

控烟工作进展及成功实践中国疾控中心控烟办公室姜垣

烟草使用是全球单一致死因素

烟草致死人数超过了HIV,

结核和疟疾总和Source:WorldHealthOrganization慢病干预五项重点措施烟草控制、减少食盐摄入、改善膳食和增加身体活动、减少危险的酒类摄入、必要的药物和技术。2040年全球消除烟草的危害十项措施无烟工作场所和公共场所关于烟草危害的警示全面禁止烟草广告、促销和赞助活动提高烟草和酒类的消费税限制酒类的零售渠道强制执行对酒类广告的禁令减少包装食品、熟食和饮料里的盐糖含量用不饱和脂肪取代食品里的反式脂肪通过教育和提供消费者信息，包括通过大众传播媒介，促进提高公众对饮食和体育活动的认识提供乙型肝炎疫苗接种影响健康的因素小的影响烟草政策的案例

大的影响

咨询和教育

临床干预

可持续的保护

改变行为，个人健康取向

社会经济因素教育尼古丁/其他药物;医务人员的咨询服务控烟广告宣传，

提高社会免疫力用禁烟法规、烟草税率广告改变社会风气

贫穷、教育AdaptedfromFriedenTR,AmJPublicHealth.2010;100:590-595.•••••Monitor烟草使用和控烟政策效果•

准备的监测是十分重要的吸烟流行状况政策影响烟草也营销和游说•对于制定政策来说，检测是关键环节指出问题所在和哪个政策是有效的帮助实现干预目标GlobalAdultTobaccoSurvey(GATS)•20nationallyrepresentativesurveys•~4Bpeople,≥750Msmokers,~65%ofworldsmokers•1Mhouseholdleveldata•350,000householdinterviews•50languages&dialects•3,600fieldworkerstrained•3,000handhelds•1,500fieldworkdaysGATSquestionnairetopics•Prevalence(smokingandsmokeless)•Cessation•Secondhandsmoke•Media•Knowledge,attitudes,andperceptions•Economics烟草流行中国男性吸烟率居高不下10Sources:Datacomefromthe1996NationalPrevalenceSurveyofSmokingPattern,the2002BehaviorRiskFactorSurvey,andGATSChina,2010.

中国吸烟者戒烟率为12.8%，仅仅高于印度11Quitratiofordailysmokers：theproportionofquittersamongeverdailysmokers•••••Protect保护费吸烟者免受被动吸烟危害•二手烟没有安全暴露水平无烟环境可以保护非吸烟者、帮助吸烟者戒烟并且不会损伤商业利益只有全没有例外的无法才是有效的全面立法和良好执法不会损伤商业利益•有效的规定包括建立有效的执法机制)保持良好的公众支持率kyy

工作场所禁止吸烟SmoSmokSource:GATS2008-201014工作场所:吸烟以及对全面无烟政策的支持15餐厅:吸烟以及对全面无烟政策的支持16中国6个ITC城市餐馆内吸烟率与其他国家/城市实施无烟法规前后的比较:爱尔兰(04),苏格兰(06),法国(08),德国(07-08),荷兰(08),墨西哥城(08),毛里求斯(09)•84•IEMar04259SCMar060712FRJan0883NLJul0858629DE07-08••MXCApr089786216MUMar09•China87-96%•••••••••••%ofRestaurantsinwhichtherewasANYsmoking图2：各省（区、市）得分及排名2010年卫生系统暗访结果Offer帮助吸烟者戒烟•大多数吸烟者都想戒烟–其中很多尝试过–但只有不到10%成功but•医务系统有责任帮助吸烟者戒烟•比起其他临床服务来说，戒烟服务巨头更高的成本效益•有效的办法包括：•创建临床戒烟指南•提供尼古丁以及其他戒烟药物

•建立戒烟热线

戒烟是最有效的医疗干预之一干预方式可降低的死亡率戒烟36%他汀治疗29%B阻滞剂23%ACEInhibitors23%阿斯匹灵15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97戒烟的成本效益很高戒烟 $2,000–6,000降血压药物 $9,000–26,000降血脂药物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111医务工作者提供戒烟劝告GATS2008-2010;*Amongthosewhovisitedahealthcareproviderinlast12months全面控烟政策能够促进产生戒烟动机提高烟草税率室内全面禁烟烟盒包装上的图形健康警示医生提供戒烟服务能力不足制定戒烟计划处理戒断症状使用戒烟药物第一单元简短戒烟干预介绍药物干预强化干预简短干预••Warn警示烟草使用危害•在中国仅有不到四分之一的人知道吸烟和二手烟最主要的危害烟盒包装有有效方式警示烟草使用危害控烟广告能够改变社会贵烟草整体看法•有效的规定包括正确使用内容、大小、位置烟盒的朴素包装–澳大利亚需要同时控烟广告配合

中国出口到澳大利亚卷烟中国出口到泰国的卷烟香港的烟盒包装台湾的烟盒包装用真实的案例-加拿大第二轮33Canada:RevisionProcessStopped上周澳大利亚国会通过：

2012年12月使用“绿包装”中国于2008年10月修改了烟盒健康警示旧健康警示:烟盒侧面，仅有一条信息新健康警示:烟盒正反两面，有两条信息•••Enforce全面禁止烟草广告和促销•全球每年烟草广告超过100亿烟草业瞄准了发展中国家•只有全面禁止烟草广告才是有效的限制烟草业维持自己正面形象•有效的管制禁止/限制所有种类的直接间接烟草广告

建立有效的监测和执法机制Raise提高烟草制品税率•提高烟税是最有效控烟措施•

特别是年轻人和穷人•烟价格要超过通货膨胀•提高烟税可以增加收入，支持开展一些重要项目

•有效的管制：•提高烟税可以双赢提高烟草税率增加政府收入降低吸烟率

Relationshipbetweencigaretteconsumption andexcisetaxrateinSouthAfrica,1980–2006Source:WHOReportontheGlobalTobaccoEpidemic,2008.如果能够在９个国家中提高烟草税率就可以挽救３千万生命CurrentProposedAdditionaltaxinnumberLivestaxtaxrevenueofsmokerssavedCountry(as%ofretail(as%ofretail price)price)(inbillionUSD annually)(millions)(millions)China40%68%16.454.613.7Egypt50%70%0.91.10.3India(bidis)9%40%0.823.04.6India(cigarettes)38%78%3.14.71.8Indonesia37%70%6.510.03.5Mexico63%75%2.72.81.0Turkey74%80%2.71.00.3Russia33%70%4.95.41.3Ukraine34%70%1.22.00.5Vietnam43%62%0.31.50.5TOTAL$39.5B/year additional revenue106Mfewer27.5Mlives

smokerssavedSource:BloombergInitiativetoReduceTobaccoUsePricepaidper20sticks,PPP-adjusteddollarsacross14countriesSource:GATS2008-201043吸烟者的反应控烟需要经费支持,特别是中低收入国家

Globally,tobacco

taxrevenuesare

nearly200times

higherthan spendingon tobaccocontrol Inlow/middle- incomecountries, taxrevenuesare 5,000timeshigherSource:WorldHealthOrganization••MPOWER政策大幅度降低了乌拉圭的吸烟率•吸烟率大幅度下降

•组合系列控烟政策

美洲第一个

全国全面禁烟的国家

大的图形健康警示方式

戒烟服务

提高烟草税率

每四个吸烟者中有一个戒烟Data:GlobalAdultTobaccoSurvey••纽约市MPOWER政策降低了吸烟率

P全面禁烟M监测成年人吸烟率

21.5%W控烟广告

R提高烟草税率19.2%18.9%17.6%18.3%

16.9%17.5%15.8%M青少年吸烟15%15.8%14.0%450,000feweradultsmokers>100,000fewersmoking-relateddeathsinfutureyears11%8.5%8.4%7.2%

美国加州成人吸烟率下降到12%

28% 12%Source:BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem(BRFSS)1984-2010.4811.8%20.5%3.6%香港吸煙人士(十五歲以上)的比例

男女資料:二○○八年(billionsofcigarettes/year)Marlborosales55504030

烟草公司是卷烟更容易上瘾自由尼古丁增加卷烟销售就会增加

65 60

Marlborosales

andsmokepH:4535

1964–1972Highersmoke pH=higher

freenicotine= moresales252015R=0.905.85.96.06.16.26.36.46.56.66.76.8SmokepHDatafromWoodsJandSheetsS,RJR.SupplementAforKeyIssue#3.Bates511367302-7326.烟草控制法授权FDA

监管烟草制品监管烟草广告、市场营销监管烟草销售烟草危害的公共教育2009年6月22日家庭吸烟预防和烟草控制法生效CDCNationalCigaretteStudy•BaselinemeasurementstosupportFDAregulationofcigarettes•50brandsofpopulardomesticcigarettes•Concentrationsof82addictive,enhancing,andtoxicsubstances•Physicalcharacteristicsofcigarettes–including filterventilation,pressuredrop,tobaccoweight, rodlength,filterlength,circumference,porosity

CDCNationalCigaretteStudy82addictive,toxic,andenhancingsubstances measuredin50majorU.S.brandsNicotineTarNATNABNNNNNKNNALNaphthaleneAcenaphthyleneAcenaphtheneFluorenePhenanthreneAnthraceneFluoranthenePyreneBenz[a]anthraceneChryseneBenzo[b]fluorantheneBenz[k]fluorantheneBenzo[e]pyreneBenzo[a]pyreneHydroquinoneResorcinolCatecholPhenolo-cresolm-cresolp-cresolBenzeneTolueneStyrenep-Xyleneo-XyleneEthylbenzene