早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者中效果比较

早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者中的应用效果比较[摘要]目的研究早期肠内营养与肠外营养在重症脑卒中患者的疗效。方法选择2013年4月～2014年4月来我院就诊的重症脑卒中患者24例，治疗早期分别采用肠内营养（A组）和肠外营养（B组）的方式进行营养补给，监测患者生化指标的变化。结果A组出现死亡病例2例，占总病例的16.7%，其中死于多脏器衰竭的1例，死于急进性感染的病例1例。B组出现死亡病例4例，占总病例的33.3%。A组患者平均ICU住院时间（4.2±1.3）d，平均费用为（12587±4425）元；B组患者平均ICU住院时间为（5.9±1.5）d，平均费用为（16874±3987）元。结论早期肠内营养护理方法疗效优于早期肠外营养护理方法。[关键词]肠内营养；肠外营养；重症脑卒中[中图分类号]R743.3；R459.3[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2015）11-214-03[Abstract]ObjectiveTostudytheearlyenteralnutritionandparenteralnutritioninpatientswithseverestroke.MethodsSelect2013Aprilto2014Aprilinourhospitalfortreatmentofseverestrokepatientsin24cases，thetreatmentweretreatedwithearlyenteralnutrition（groupA）andparenteralnutrition（groupB）wayofnutritionsupply，biochemicalchangesinpatientmonitoring.ResultsDeathsoccurredin2casesofgroupA，thetotalcasesof16.7%，ofwhich1casesdiedofmultipleorganfailure，diedofrapidlyprogressiveinfectionin1cases.4deathsoccurredinBgroup，thetotalcasesof33.3%.ICUAtheaveragehospitalizationtimewas（4.2±1.3）days，theaveragecostof（12587±4425）yuan；ICUBtheaveragehospitalizationtimewas（5.9±1.5）days，theaveragecostof（16874±3987）yuan.ConclusionEarlyenteralnutritionnursingmethodofcurativeeffectisbetterthanthatofearlyparenteralnutritionnursingmethod.[Keywords]Enteralnutrition；Parenteralnutrition；Severestroke重症脑卒中患者因为意识丧失，吞咽反应等应激反应出现障碍，所以，其直接营养物质的摄入存在屏障。如果出现营养不良，患者可能发生免疫力较大程度的下降，进而引起多重感染，最终危及生命。所以，目前在针对重症脑卒中患者的治疗中，往往存在两个方向，其一是通过鼻饲法提供的肠内营养支持，其二是通过静脉注射法提供的肠外营养支持。1资料与方法1.1一般资料选择2013年4月～2014年4月来我院就诊的重症脑卒中患者24例，年龄51～73岁，平均（56.7±2.9）岁。所有患者格拉斯哥昏迷量表（GOS）评分均为5～8分。随机分为A组和B组，A组12例，年龄51～73岁，平均（56.8±2.9）岁。其中男7例，女5例，缺血性脑卒中8例，出血性脑卒中4例。格拉斯哥昏迷量表（GOS）评分均为5～8分。B组12例，年龄51～73岁，平均（56.5±2.8）岁。其中男7例，女5例，缺血性脑卒中8例，出血性脑卒中4例。格拉斯哥昏迷量表（GOS）评分均为5～8分。1.2肠内营养补给方法A组患者采用肠内营养补给法：（1）发病后48h内经鼻腔置入胃管，最长病例因为送诊时间影响，置入胃管时间不超过72h。（2）鼻胃管注入营养时，患者头抬高30°，1天内采用均匀重力滴注的方式，持续给药。非糖尿病患者使用华瑞制药生产的瑞高营养剂，糖尿病患者使用华瑞制药生产的瑞代营养剂。滴注量试患者体重每天给予300～500mL，2～3d每天视患者体重给予750～1000mL。4～6d视患者体重给予1250～1500mL。（3）每4h抽吸患者胃管1次，如果胃液量>200mL，则需要暂停灌注。（4）肠外营养组所需热量指标计算方法根据Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（BEE）。1.3肠外营养补给方法肠外营养液（TPN）也是目前较常使用的临床营养方式，肠外营养液是在9%葡萄糖溶液的基础上，按需添加碳水化和脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等形成短期内肌体需要的营养物质。肠外营养直接由外围静脉滴注。在留置针头的支持下，肠外营养每天3次使用TPN滴注，确保患者摄入营养的周期与日常用餐一致。1.4生化材料及方法血糖化验采用了保定长城药业生产的血糖试剂盒[冀食药监械（准）字2013第2400076号]酶试剂50mL/瓶×2，酚试剂50mL/瓶×2，标准液50mL/瓶×2。转氨酶试剂盒采用了奥林巴斯96孔试剂盒[注册号国药管械（进）字2002第3400185号]。（3）血清钾测定试剂盒选用北京莱帮生物技术有限公司产品[国食药监械（试）字2004第3061158号]R1：TRIS缓冲液PH8.2，穴合剂；R1a：丙酮酸激酶，谷氨酸脱氢酶，α-酮戊二酸，还原型辅酶，磷酸烯醇式丙酮酸，二磷酸腺苷；R2：TRIS缓冲液PH8.2，R2a：乳酸脱氢酶。血清钠测定试剂盒选用山东科立森生化技术有限公司产品[鲁食药监械（准）字2007第2400074号]。1.5观察指标观察患者入院时（T0），第5天（T1），第14天（T2）的主要营养生化指标的比较值，采用（）的方式进行统计。观察患者出现的各脏器衰竭、压疮、应激性溃疡、便秘等并发症发生概率。观察患者的ICU住院时间和费用发生情况对比。观察患者的死亡率。1.6统计学方法使用SPSS19.0软件，计量资料采用t检验，计数资料进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者机体生化指标比较经过统计学分析，除了Alb（清蛋白）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）、GIU（血糖）三个指标外，两组患者之间的生化指标并无差异。A组患者的Alb发展较为平稳，出现稳定上升，而B组患者没有明显变化。A组患者的ALT略有上升后下降，而B组患者发生了持续的上升。A组患者的GIU发展较为稳定，而B组患者接受治疗后，两次测量都超过了13的临界值，且有持续上升迹象。Alb指标在T1～T2时间的测量结果、ALT在T1～T2时间的测量结果、GIU在T1～T2时间的测量结果均表现出了统计学差异，其他测量结果和测量项目未发现统计学差异。2.2并发症与死亡率A组患者的并发症累计出现4例，占33.3%，B组患者并发症累计出现6例，占50.0%。A组出现死亡病例2例，占总病例的16.7%，其中死于多脏器衰竭的1例，死于急进性感染的病例1例。B组出现死亡病例4例，占总病例的33.3%，其中死于多脏器衰竭的3例，死于急进性感染的1例。该组结果，差异有统计学意义（x2=4.86，P<0.05）。A组患者的死亡时间为（7.8d±2.1）d，B组患者的死亡时间为（6.1±2.2）d。，差异有统计学意义（t=4.23，P<0.05）。2.3住院时间及费用发生A组患者平均ICU住院时间（4.2±1.3）d，平均费用为（12587±4425）元；B组患者平均ICU住院时间为（5.9±1.5）d，平均费用为（16874±3987）元。住院时间结果（t=2.98，P<0.05），费用结果（t=3.59，P<0.05），以上两者均存在明显的统计学意义。3讨论因为肠内营养的营养补给方式更加接近于日常获取营养的方式，所以其营养的攻击更加的和谐。肠外营养因为无法得到消化道的应激反应，使得肠促胰岛素等无法正常分泌等肠道内分泌障碍，导致患者在长期肠外营养中出现了较多的内分泌问题。甚至不少患者因此出现了较严重的高血糖症状。脑卒中患者因为其吞咽反射受到抑制，无法正常吞咽，其呛咳与吞咽反射迟钝现象并不影响其肠道功能。所以本文研究中，使用早期肠内影响的患者的生化指标表现出较大的优势。实际治疗中，肠外营养因为其量化机制较好，更容易控制营养的吸收量，所以，肠外营养应当作为肠内营养的补充。本文研究仅证明单纯肠外营养的营养补给效果不如肠内营养，但肠外营养的优势是不容否定的，以肠内营养为主的肠外营养与肠内营养结合使用是临床策略的首选。本文研究发现，使用肠内营养的患者在各项生化指标的表现上均显著优于肠外营养组，同时肠内营养组患者的死亡率远低于肠外营养组，肠内营养组的住院时间和住院费用也明显低于肠外营养组。虽然患者的肠道耐受力对本文研究也存在了一定的影响，但本研究在发病初期并未足量使用肠内营养，且本研究患者纳入标准为脑卒中患者，脑卒中患者的肠道功能受到突发情况的影响较小，所以本研究中患者肠道耐受力的影响并未体现。[参考文献][1]袁园，李建伟，吴桂深.危重症患者肠内与肠外营养支持效果对比观察[J].当代医学，2012，6（6）：103-105.[2]钱平安，王碧炯，?饲?.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析[J].中国全科医学，2011，6（4）：13-15.[3]范元.重症脑卒中肠外肠内营养序贯治疗研究[J].中国社区医师（医学专业）：2011，8（4）：69-70.[4]杨金升，于伟玲，罗晓红，等.脑卒中患者早期肠内和肠外营养治疗[J].中国临床营养杂志，2002，26（9）：26-27.[5]杨建国，张军，杨宝义，等.肠内营养泵鼻饲和间歇灌注鼻饲减少肠内营养并发症效果的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2014，2（2）：23-25.[6]陈佳捷，倪玲，包斌，等.肠内营养的研究进展及临床应用[J].食品工业科技，2013，2（2）：37-38.[7]李维勤.重症急性胰腺炎早期肠内营养支持治疗[J].中国实用外科杂志，2012，7（7）：63-64.[8]应佩秀.胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J].护士进修杂志，2013，7（7）：32-33.[9]黄涛阳，张应辉，黄和.肠内营养剂的临床合理