康复评定发育性反射评定课件

康复评定发育性反射评定课件发育性反射是随着神经系统的发育而表现出的对特定刺激的反响。发育性发射意味着中枢神经系统发育的成熟度，也与运动发育和中枢神经系统疾病所致的运动功能障碍有着亲密的关系。发育性反射的评定是中枢神经系统伤病〔脑瘫〕的重要评定内容。2021/1/122一概述一、发育性反射的出现和消失正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间里会陆续出现了一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮质程度的反射。与浅、深反射不同，该类反射与人体的运动发育过程亲密相关，即只有在某一个程度的反射出现后才能完成与之相应的运动动作，故又将此一类反射称为发育性反射。2021/1/123随着神经系统的发育，脊髓和某些脑干程度的原始反射在婴幼儿时期由中枢神经系统进展整合而被抑制。因此脊髓和脑干程度反射的出现和消失意味着中枢神经系统反射发育的成熟过程。胎儿或婴儿脑损害时，相应反射不能按时出现和消失，同时导致患儿运动功能发育异常。成年期，中枢神经系统损伤可使原始反射再现，导致正常的姿势、运动受到影响。2021/1/124补充内容一、反射与反射弧1.反射〔reflex〕：机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反响。反射的出现，反射弧必须完好，反射是人类一切神经活动的根本形式，是随意运动的根底。2021/1/1252.反射弧：感觉器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五部分组成。一切反射都必须通过反射弧来实现。

2021/1/126二、反射的特征

1、反射应答是不随意，意识的控制可引起应答形式变化；2、根据应答形式是固定的，即一定的刺激必然出现一定；3、充分的刺激必然会有应答反响。2021/1/127三、反射的分类〔一〕按生理功能分类1、防御反射屈肌反射、角膜反射等；2、摄食反射分泌反射、吸吮反射等；3、姿势反射调节骨骼肌紧张度，保持和纠正身体姿势的各种反射。2021/1/128〔二〕按感受器分类1、外感受性反射是位于身体浅层的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫浅反射，如触觉、痛觉反射等。2、内感受性反射是位于身体深层的感受器受到体内环境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牵张刺激发生的牵张反射，血压升高后引起血压下降的颈动脉窦压力感受性反射等。2021/1/129〔三〕按反射弧的通路分类1、单突触反射由两个神经元，经一次联络所形成的反射。2、多突触反射由多个神经元，经两个以上的突触联络完成的反射。3、按反射弧在中枢的部位可分为脊髓反射、脑干反射及皮质反射等。2021/1/1210反射的出现与消失1.从发育神经学的角度观察小儿反射的发育，反射表现出明显的规律性。2.新生儿期的反射是脊髓、脑干下部程度的神经发育，称为原始反射。3.生后2个月时的反射是桥脑程度的神经发育，以紧张性颈反射占优势。2021/1/12114.生后4个月时的反射，神经的发育达中脑水平，原始反射逐渐消失，出现中脑程度的立直反射。5.生后10个月左右，神经的发育达皮层程度，因此小儿出现皮层程度的平衡反射。2021/1/12122021/1/1213调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素，是人类维持正常姿势、正常运动的根底。由此可见小儿反射的发育与神经系统的发育有着亲密的关系。脑瘫患儿的神经系统发育障碍，反射异常，表现为原始反射不消失，调整反射及平衡反射不出现或延迟出现。

2021/1/1214小儿反射发育非常准确地反映着神经系统的发育情况，因此可以说，反射是衡量神经系统发育的一把标尺，是断定脑损伤的客观标准，其方法简单、无痛、无损伤、不受病儿主观影响，经济实用，是一种理想的检查方法。2021/1/1215二、发育性反射的分类脊髓程度的反射脑干程度的反射中脑程度的反射大脑程度的反射2021/1/1216脊髓程度的反射脊髓程度的反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射可协调肢体肌肉出现完全的屈曲或伸展动作形式。一般在妊娠28周至出生后2个月内出现并存在包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射以及穿插性伸展反射、抓握反射等。2021/1/1217脑干程度的反射是通过前庭外侧核到红核之间的区域传导的反射是静止性姿势反射，表现为全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化及体位变化而变化。故又称调整反射。在出生时出现并维持至出生后4个月包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、结合反响、阳性支持反响、阴性支持反响等2021/1/1218中脑程度的反射中脑指中脑程度的反射称为反响是正常姿势控制和运动的重要组成部分，是获得性运动发育成熟的标志，以影响头及身体在空间的关系是出生时或出生后4-6个月出现并终身存在的较高程度的反射包括调整反响和自动运动反响2021/1/1219调整反响：在中脑整合，使头和身体在空间保持正常位置。是出生后第一批发育的反射，到10-12个月时到达最大效应，到5岁末消失。可使儿童可以翻身、坐起、手膝位起立和手足支撑俯卧。自动运动反响：是随头部的位置变化而变化，反响涉及半规管、迷路、颈部的本体感觉。2021/1/1220大脑皮质程度的反射是皮质程度的反响，整合了前庭、视觉和触觉的感觉刺激输入，是大脑皮质、基底节和小脑的互相作用的结果。在出生6个月后逐渐出现并终身存在。2021/1/1221三、评定目的〔一〕判断中枢神经系统的发育状况〔二〕判断中枢神经系统的损伤情况〔三〕为制定康复治疗方案提供根据2021/1/1222四、发育性反射评定的本卷须知采取正确的体位，检查时注意特异性感觉刺激的部位、强度和时间仔细观察患者对刺激的反响在进展脑干程度反射的检查时，除了肉眼观察外，还需触诊以发现和体会肌张力变化注意发射和反响出现和消失的时间应当同功能性活动的评定相结合，并注意发射对运动功能的影响。2021/1/1223第二节评定方法2021/1/1224关于各种发育性反射的功能状况通过系统检查获得。检查时须遵循发育的顺序进展，从原始/脊髓程度的反射开场，直至大脑程度的反射。

2021/1/1225一、脊髓程度反射〔一〕屈肌收缩反射检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。检查方法：刺激一侧足底。反响：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反响，足趾伸展，踝关节背屈出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后1～2个月2021/1/12262021/1/1227〔二〕伸肌伸张反射检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈检查方法：刺激屈曲位的足底。反响：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月

2021/1/1228〔三〕穿插性伸展反射①方法一检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。阳性反响：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月2021/1/12292021/1/12302021/1/1231〔四〕穿插性伸展反射②方法二检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激反响：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈〔典型的剪刀状体位〕出现时间：妊娠28周。消失时间：出生后2个月2021/1/12322021/1/1233〔五〕莫勒反射检查体位：被检者取半卧位，检查者一手置于被检者颈后部。检查方法：将头部和躯干突然向后放下。反响：上肢外展外旋，伸展〔或屈曲〕，各手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前穿插出现时间：妊娠28周。消失时间：4个月2021/1/12342021/1/1235检查体位：被检者取卧位。检查方法：对手掌或脚掌持续加压。反响：手指或足趾屈曲〔图11-6〕出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周。消失时间：手掌抓握，出生后4～6个月；足趾跖屈，出生后9个月〔六〕抓握反射2021/1/12362021/1/1237检查体位：任意体位。检查方法：突然大声地喊叫或发出刺耳的噪音。反响：上肢突然伸展或外展，大哭。出现时间：出生时。消失时间：终生保持。

〔七〕惊吓反射2021/1/1238屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、穿插性伸展反在母亲妊娠28周时出现，出生两个月后消失为正常。莫勒反射、抓握反射、惊吓反射也均在出生时出现，消失时间自出生后4～9个月不等。惊吓反射将维持终生。假如在该消失的时间未消失，继续存在，提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。2021/1/12392021/1/1240脑干程度反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反响，而不是能用肉眼观察到的运动反响。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化〔兴奋激活前庭系统〕而发生变化。事实上，脑干程度的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干程度的反射称为“调整反射〞。二、脑干程度反射2021/1/1241检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。反响：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭〞或“击剑〞姿势出现时间：出生时。消失时间：4～6个月，挛型和手足徐动型脑瘫患儿在出生6个月以后仍存在上述反射。〔一〕非对称性紧张性颈反射2021/1/12422021/1/1243①方法一检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上〔检查者取坐位〕。检查方法：使被检者头部尽量前屈。反响：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高出现时间：4～6个月。消失时间：8～12个月。〔二〕对称性紧张性颈反射2021/1/1244②方法二检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。检查方法：使被检者头部尽量后伸。反响：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。出现时间：4～6个月。消失时间：8～12个月〔三〕对称性紧张性颈反射2021/1/12452021/1/1246

检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。检查方法：保持仰卧位。反响：四肢伸展，伸肌张力增高。出现时间：出生时。消失时间：4～6个月。〔四〕对称性紧张性迷路反射——仰卧位2021/1/1247检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。检查方法：保持俯卧位。反响：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作。出现时间：出生时。消失时间：4～6个月。〔五〕对称性紧张性迷路反射——俯卧位2021/1/12482021/1/1249检查体位：被检者保持立位。检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚决地着地。反响：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展〔拮搞收缩〕；甚至引起膝反张；踝关节跖屈出现时间：出生时。消失时间：6个月。〔六〕阳性支持反射

2021/1/12502021/1/1251结合反响是指当身体某一部位进展抗阻力运动主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反响。结合反响是刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。〔七〕结合反响2021/1/1252检查体位：被检者取仰卧位。检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物反响：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高出现时间：出生时～3个月。消失时间：8～9岁。

偏瘫患者处于痉挛的早期阶段也可诱发出结合反响，检查方法参见有关章节。2021/1/12532021/1/1254脑干程度的反射在正常小儿出生时出现，根据反射的不同维持到4个月龄或至8、9岁不等。反射在该消失的月〔年〕龄消失为正常；如超过应当消失的月〔年〕龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成年患者也可再现脑干程度的姿势反射。2021/1/1255临床上将中脑及大脑皮质程度的反射称为“反响〞，它特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高程度的反射。这些反响是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反响、保护反响及平衡反响。

三、中脑及大脑皮质程度的反响2021/1/1256大部分调整反响为中脑程度的反响，包括颈部调整反响、躯干旋转调整反响、头部迷路性调整反响及躯体调整反响。颈部调整反响、身体旋转调整反响是在一样刺激下出现的躯干整体或分节运动反响。头部迷路性调整反响、视觉调整反响及躯干调整反响是在身体位置变化或运动时为维持头部于正常直立位〔即头颈部与地面垂直，口呈程度位〕或维持头部与躯干的正常对线关系而作出的反响。视觉调整反响为大脑皮质程度的反响。〔一〕调整反响2021/1/1257上述各种调整反响消失或终生存在实际上反映了姿势调整发育的成熟过程。检查中应重点观察被检者当体位被改变后为恢复正常对线和头位置所做的自动调整表现。2021/1/1258检查体位：被检者仰卧位，头中立位，上、下肢伸展检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。反响：整个身体随意头的旋转而向一样方向旋转出现时间：出生后～6个月。消失时间：出生后6个月以后。1、颈部调整反响2021/1/12592、躯干旋转调整反响检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。检查方法：被检者头主动或被支向一侧旋转。骨盆旋转。出现时间：4～6个月。消失时间：出生18个月以后。2021/1/12602021/1/1261检查体位：将被检者的眼睛蒙上，检查体位可以呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈程度位。出现时间：出生～2个月。消失时间：终生存在。

3、头部迷路性调整反射

2021/1/12624、身体调整反射检查体位：将被检者的眼睛蒙上，体位呈〔1〕仰卧位，〔2〕俯卧位。检查方法：将被检者置于俯卧位或仰卧位。反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈程度位。出现时间：出生后6个月。消失时间：5岁。2021/1/12632021/1/1264检查体位：将被检者睁眼，呈仰卧位、俯卧位、直立悬空位。检查方法：检查者用双手将被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜。反响：主动地将头抬起至正常位，即头颈部与地面垂直，口呈程度位。出现时间：出生～2个月。消失时间：终生存在。

5、视觉调整反射2021/1/12652021/1/1266〔二〕保护性伸展反响

保护性伸展反响是在重心超出支持面时〔一种位移刺激〕，为到达稳定和支持身体的目的而作出的反响。当身体向支持面倾斜时双上肢和双下肢伸展以支撑体重。

2021/1/1267检查体位：被检者取坐位、跪位、站立位或倒立位〔降落伞反响〕。检查方法：被检查者通过主动或被动挪动身体使身体重心超出支撑面。反响：双上肢或双下肢伸展并外展以支持和保护身体不摔倒。出现时间：上肢，出生后4～6个月；下肢，出生后6～9个月。消失时间：终生存在。2021/1/12682021/1/1269〔三〕平衡反响平衡反响指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反响。平衡反响为皮质程度的反响，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑互相作用的结果。肌张力正常并且可以适应身体重心的变化〔即肌张力随身体重心的变化而及时调整〕时平衡反响出现。随着平衡反响的成熟，身体可以为了适应重心的变化而出现一系列的调整。因此，平衡反响成为人站立和行走的重要条件之一。平衡反响状况可以通过活动的支持面和随意运动或破坏被检查者的体位而获得。2021/1/1270检查体位：将被检者于平衡板或体操球上呈仰位、俯卧位、坐位、膝手卧位或站立位。检查方法：通过倾斜平衡板或挪动体操球来改变身体重心。反响：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起〔上斜〕的一侧躯干向上弯曲，同侧上、下肢伸展并外展；对侧肢体〔平衡板下斜侧〕出现保护性伸展反响。1、平衡反响——倾斜反响2021/1/1271出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7～8个月；膝手卧位，出生后9～12个月；站立位，出生后12～21个月。消失时间：终生存在。2021/1/12722021/1/1273检查体位：将被检者呈坐位、膝手卧位、跪位或站立位。检查方法：通过外力〔检查者推患者躯干或将上肢向一侧牵拉〕或随意运动来改变重心与支持面的位置关系。反响：推被检者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展；对侧可见保护性伸展反响。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反响即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。2、平衡反响——姿势固定2021/1/1274出现时间：俯卧位，出生后6个月；仰卧位和坐位，出生后7～8个月；膝手卧位，出生后9～12个月；站立位，出生后12～21个月。消失时间：终生存在。2021/1/12752021/1/1276检查体位：将被检者取立位，检查者握住其双上肢。检查方法：向左、右、前及前方推动被检者。反响：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、前方迈出一步，头部和躯干出现调整。出现时间：出生后15～18个月。消失时间：终生存在。3、平衡反响——迈步反响2021/1/12772021/1/1278

第三节

评定结果与治疗技术的分析

2021/1/1279一、评定结果的分析

采用“阳性反响〞或“阴性反响〞记录检查结果。无论原始反射还是脑干或大脑皮质程度的反响，阳性反响均为正常发育阶段所应有的反响。阴性反响侧为病理情况，可以是原始反射在应该消失的时间未消失，也可以是较高程度的反响未出现或遭到破坏。被试者对刺激的反响强度〔引起反响的速度和变化和程度〕以及质量也应注意记录。2021/1/1280

第四节

脑性瘫痪儿童评定

2021/1/1281一、评定的原则和内容〔一〕评定的原则在发育评定方面注意如下原则1.患儿具有发育的未成熟性。2.谦顾机体各系统状况的检查。3.对姿势发育，各种反射推移的评定。4.注意各年龄段的各种生理域值。5.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。2021/1/1282〔二〕评定的内容1、病史的搜集〔1〕与一般安康相关的问题〔2〕发育上的问题