医疗纠纷与侵权责任法

医疗纠纷和医疗事故的区分

医疗纠纷是指发生在合法机构中，患方当事人认为医方当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形医疗事故是指在医学诊疗护理过程中出现差错或不当，导致患者出现不良的后果，而且之间有因果关系。也就是说医疗纠纷时还搞不清谁对谁错，只有通过鉴定后才有了医疗事故或医疗过错。第一页，共42页。医疗纠纷的解决途径1，双方自行调解（可通过当地医疗纠纷调解委员，当地政府机构）2通过当地卫生行政部门（卫生局）

调解

双方提出进行医学鉴定

市医学会出具医学鉴定报告

双方当事人中有一方对此鉴定不服

申请到省级医学会重新鉴定

患方对鉴定结论认可，同意卫生局处理方案或调解。

第二页，共42页。医疗纠纷的解决途径3，诉讼

患方对医学鉴定不认可，不同意卫生行政部门的调解，向人民法院提出诉讼。

患方也可在发生医疗纠纷开始，直接向人民法院诉讼。患方提供（医疗损害后果，在医疗机构就医的证据）法院立案法院调解，调解受阻，开庭。法院要求患方进行司法鉴定（鉴定医疗单位有那些过错，过错和损害后果之间的因果关系或参与度多少，如果司法鉴定结论为伤残，法院要求进行伤残鉴定。再次开庭——调解，调解受阻，宣判第三页，共42页。医疗纠纷的解决途径4，仲裁仲裁是一种最为重要的诉讼外解决争议的方式，是指纠纷双方当事人在自愿基础上达成协议，将纠纷提交非司法机构的第三者审理，并作出对争议各方均有约束力的裁决的一种解决纠纷的制度、方法和方式。医疗纠纷仲裁，则特指医疗纠纷仲裁机构根据医疗纠纷的双方或一方当事人的请求为解决医疗纠纷，依法审理、调解、裁决等居中公断的执法行为。仲裁解决医疗纠纷的优越性主要体现在：第四页，共42页。医疗纠纷的解决途径1、具有公正性、权威性2、能有效克服法院审理医疗纠纷时专业知识的局限性3、具有保密性，有利于缓和社会矛盾4、具有快捷性、经济性医疗纠纷仲裁制度可规定审理的期限，实行一裁终局制，即仲裁裁决一经作出就发生法律效力，医患双方不能就同一纠纷再向仲裁委员会申请仲裁，也不能就同一纠纷向人民法院起诉或上诉。第五页，共42页。侵权责任法内容（医疗）公布时间：由十一届全国人大常委会第十二次会议审议于2009年12月26日通过，自2010年7月1日起实施。第三章不承担责任和减轻责任的情形第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第二十七条损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。第二十八条损害是因第三人造成的，第三人应当承担侵权责任。第二十九条因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。第六页，共42页。侵权责任法（医疗）内容第七章医疗损害责任第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第七页，共42页。侵权责任法第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第八页，共42页。侵权责任法第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第九页，共42页。侵权责任法第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。第十页，共42页。侵权责任法第六十条患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。第十一页，共42页。侵权责任法第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。第十二页，共42页。侵权责任法第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的第三章不承担责任和减轻责任的情形第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第二十七条损害是因受害人故意造成的，行为人不承担责任。，应当依法承担法律责任。第二十九条因不可抗力造成他人损害的，不承担责任。法律另有规定的，依照其规定第十三页，共42页。复印病历中华人民共和国《侵权责任法》司法解释第106条：医院提供病历主观性和客观性资料侵权责任法第六十七条规定的患者查阅、复制的病历资料，不仅包括住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等，还包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等病历资料。第十四页，共42页。医务人员如何规避临床风险前言处理医疗纠纷最关键因素1病历，2鉴定把握医疗纠纷各个环节，注意留存医疗过错抗辩的证据法律意识要具体化：证据意识

司法上如何认定医疗过错？司法上是以医疗法定义务的是否履行，作为认定医疗过错的条件因为（条例）中对过错的界定是通过医疗事故鉴定的标准来进行的，所有说，医疗事故鉴定为不是医疗事故，但进行司法鉴定也许有医疗过错。第十五页，共42页。医务人员如何规避临床风险鉴定的实质：鉴定专家对病历资料的主观分析所以，从某种程度上来说，鉴定结论是医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定是否对你有利第十六页，共42页。要重视护理人员的病历护理记录与医生文书相比：最大不同就是更具有系统性和连续性护理文书是对病程记录的补充作用，重视护理文书的证据价值。第十七页，共42页。医务人员要养成特殊情况随时记录1门诊建议患者留观，患者或家属坚决不同意要走。告知内容：留观的重要性

如不留观存在潜在医疗风险，由患者自行承担不利后果记录并签字第十八页，共42页。医务人员要养成特殊情况随时记录2知情同意书签署特殊问题紧急情况的处理选择的治疗方式，手术方式家属代签字患者或家属按手印变更手术方式，改变手术范围第十九页，共42页。诊断不明确，如何确定手术方式上级医师全面评估手术风险记录核查手术前必要检查是否全部有结果手术中快速病理诊断手术告知书重点：注意交代手术风险，尤其是可能误切，需要二次手术等。第二十页，共42页。医务人员要养成特殊情况随时记录3患者或家属放弃检查或治疗告知：该项检查或治疗的必要性，放弃检查或治疗，有可能会延误病情或误诊误治由患者自行承担由此而造成的不利后果，然后签字并记录第二十一页，共42页。医务人员要养成特殊情况随时记录4患者未经医护人员同意，私自外出发现患者外出，医师或护士要在病历中记录外出时间长的，要电话通知患者及家属，告知危害，并及时回病房，并记录。第二十二页，共42页。医务人员要养成特殊情况随时记录5患者死亡，家属对死因有争议医护人员要告知尸解程序内容：尸解的决定权，时间限制（一般48小时）尸解的重要性，不进行尸解，可能承担的不利后果。第二十三页，共42页。医务人员单方面在病历上记录内容，是否能成为证据1书证的证明力大于其他物证病历属于书证病历是医护人员依附职务而形成的特殊文件观念转变：在医院叫病历

在法庭上叫证据第二十四页，共42页。医务人员单方面在病历上记录内容，是否能成为证据2病历真伪判断最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定，第70条一方当事人提出证据，对方当事人提出异议，但没有足够证明的相反证据进行反驳，法院应当确认其证明力。（举例，病历中记载某某主任在某时间查房，而患方提供了主任出差的证据，医方不能反驳，法院相信病历是伪造的。第二十五页，共42页。如患方不愿意签字，如何处理？如实记录所见所闻，所交代的内容2位以上医务人员共同签字司法实践中做法与此类似，如果医院做法无效，司法机关做法也无效。第二十六页，共42页。如患方不愿意签字，如何处理？善于找第三方人员做见证其他患者家属警察第二十七页，共42页。注意医疗告知与医患沟通医疗告知与知情同意当前我们正经历“患者授权医疗”向“患者参与医疗”的转变过程侵犯患者知情同意权，是患者起诉医院的重要原因要注意告知内容的全面性第二十八页，共42页。基本法律问题1知情同意书的法律依据：侵权责任法第55条知情同意书的含义：医师的医务——患者的权利知情同意书的三要素:告知，知情，同意第二十九页，共42页。基本法律问题2知情同意书的性质：授权设施手术医师向患者充分交代病情患者及其家属在充分知情的情况下，自愿做出的选择。第三十页，共42页。知情同意书的法律意义医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行告知就不可能发生风险转移，只能由医方承担。医疗风险转移3种方式：提高医疗质量，参加医疗保险，医疗告知。第三十一页，共42页。医疗告知的实施1告知的范围：1全程告知（门诊大厅的公式文件，接诊说明，出院或转院病情告知。2用药告知药物治疗告知药物存在的严重不良反应患者有选择药物的权利。第三十二页，共42页。医疗告知的实施2告知的范围（续）一般检查和特殊检查告知（通病：检查手段的局限性不注意告知，如彩超孕前检查，不一定能查出先天性心脏病）实验性的诊疗（大医院）费用：治疗超出押金，尤其是治疗效果难测的患者昂贵药物与检查医保范围以外的自费药第三十三页，共42页。医疗告知的实施3告知的方式：告示，口头，书面。口头告知的注意事项：缺陷：难以获得证据，诉讼中被动。必要时，口头告知内容要书面固定，或者转换成书面告知。第三十四页，共42页。手术同意书的注意事项1紧急情况下不接受告知程序和告知方式的限制（如宫外孕大出血）《条例》第33条规定《民法通则》紧急避险

紧急避险（医院如果拒绝接受危重急症患者，将受到一定行政处罚或法律责任。）某医院拒收妊娠高血压患者败诉。第三十五页，共42页。手术同意书的注意事项2扩大手术范围，改变手术方式，告知内容更改——补签。签字人：患者或其家属或患者授权代理人。无（限制）民事行为人（？）不得签字或代理签字第三十六页，共42页。知情同意书存在的问题内容千篇一律，没有针对病情更新和补充内容。知情同意书使用专业术语，语气生硬，完全是命令口气。知情同意书缺少重要内容知情同意书内容要结合当地公民的素质和结合本院具体情况进行修订。第三十七页，共42页。象山县第一人民医院1，24小时内诊疗知情同意谈话（你的主治医师，入院时主要病情，体检，辅助检查，目前诊断，已经采取的医疗措施，进一步的诊疗措施，可能出现的并发症及风险，单病种费用，预后，注意事项，告知对象的自我评价。2特殊患者知情同意书3特殊治疗知情同意书4病重，病危告知书第三十八页，共42页。医疗纠纷实例1人民医院，新生儿低体温2某医院室上速患者心脏停搏植物人3新生儿输液速度过快的风险4某院抢救新生儿，肾上腺素剂量过大第三十九页，共42页。注重