感觉认知测定中医

感觉认知测定中医第1页/共46页2感

觉

定

义人类的感觉系统是机体感受环境事物的结构客观事物的个别属性在人脑中的直接反应，生理学上指作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。个别属性物体的形状、大小、颜色软硬、气味、声音等第2页/共46页3通过感觉器官产生眼(see)：颜色、形状耳(hear)：声音鼻(smell)：气味舌(test)：酸、甜、苦、辣身体(feel)：痛、温、触、压意(consciousness)

：认知六感第3页/共46页4感觉：种类一般感觉浅感觉深感觉内脏觉复合感觉（皮质感觉）

特殊感觉视听嗅味前庭觉

第4页/共46页5一

般

感

觉浅感觉来自皮肤、粘膜痛、温、触觉深感觉（本体感觉）来自肌腱、肌肉、骨膜运动觉、位置觉、振动觉内脏觉痛、胀、挤压、空复合感觉（皮质感觉）

实体图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉第5页/共46页6感觉障碍表现抑制性症状刺激性症状第6页/共46页7抑

制

性

症

状感觉径路被破坏或功能受到抑制感觉减退感觉缺失痛觉缺失温度觉缺失触觉缺失深感觉缺失完全性感觉缺失同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍同一部位只有某种感觉障碍第7页/共46页8刺

激

性

症

状感觉径路受到刺激或兴奋性增高感觉过敏轻微的刺激引起强烈的感觉感觉倒错对刺激的认识倒错触觉刺激误为痛觉刺激冷刺激误为热刺激感觉过度刺激阈增高与反应时间延长刺激后经潜伏期才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉刺激向周围扩散，持续一段时间第8页/共46页9刺

激

性

症

状感觉径路受到刺激或兴奋性增高感觉异常没有外界刺激而自发的感觉麻木感、蚁走感、痒感、触电感、针刺感、肿胀感、冷热感、束带感等等第9页/共46页10疼痛局部痛病变所在处放射痛神经干、神经根受到刺激时，疼痛扩散到受该神经支配的其它部位扩散性痛疼痛由一个神经分支扩展到其他分支如三叉神经某一支疼痛时，疼痛可扩散到其他分支刺

激

性

症

状第10页/共46页11牵涉性痛内脏疾病时，在患病内脏的脊髓段所支配的皮肤分布区出现感觉过敏压痛疼痛如：心绞痛时左胸、左上肢内侧痛肝胆病变引起右肩痛肾脏病变引起腰痛刺

激

性

症

状第11页/共46页12感觉功能评定评定内容浅感觉深感觉复合感觉第12页/共46页13感觉评定内容：浅感觉轻触觉用棉花等轻刷皮肤说出所接受感觉的区域检查顺序面部、颈部、上肢、躯干和下肢痛觉用大头针尖端和钝端分别轻轻刺激皮肤指出刺痛或钝痛检查顺序痛觉减退：从有障碍的部位开始痛觉过敏：从正常的部位开始第13页/共46页14感觉评定内容：浅感觉温度觉两支试管，交替、随意刺激皮肤冷水（5~100C）、热水（40~450C）指出是“冷”，还是“热”压觉大拇指挤压肌肉或肌腱指出感觉检查顺序瘫痪病人：从有障碍的部位开始第14页/共46页15感觉功能评定内容：深感觉运动觉将病人的肢体或关节移到某个范围说出肢体运动的方向，如上、下位置觉将病人的某部位肢体移到一个固定的位置说出这个位置或用另一个部位模仿出来振动觉将振动的音叉放置病人身体的骨骼突出部位尺骨小头、桡骨小头、内、外踝等指出震动第15页/共46页16感觉功能评定内容：复合感觉形体觉辨别不同大小和形状的物体说出物体的名字（可以抚摸）定位觉刺激后说出刺激的部位两点分辨力（两点辨别觉）以两点的形式放在要进行检查的皮肤上逐渐减小两点距离，直到感觉为一点第16页/共46页17认知功能评定第17页/共46页18认知（cognition）的定义认识和知晓事物过程的总称包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程大脑为解决问题而摄取、贮存、整理和处理信息的基本功能第18页/共46页19认知分类感知功能感觉(sensation)知觉(perception)记忆力注意力集中力视觉控制功能语言功能逻辑思维能力等等第19页/共46页20感知功能：知觉定义人脑对直接作用于它的客观事物的各个部分和属性的整体反映。知觉与感觉的关系感觉是知觉的基础没有感觉就没有知觉知觉高于感觉是多种感觉互相联系和活动的结果第20页/共46页21各种刺激（＋）人体感觉器感觉通路中枢神经加工处理知觉分析各种感觉辨别不同刺激知觉的形成过程第21页/共46页22知觉的基本特点整体性将感知对象作为具有一定结构的统一整体恒常性距离、缩影比、照明度等改变时，视觉映象不变选择性（优先）当一组复合刺激作用于视觉时，首先感知具有特性的对象理解性凭借以往的知识和经验去认识对象知识经验越丰富，对当前事物的知觉就越深刻感觉是一切认知和经验的基础，是其它认识的开端第22页/共46页23感知功能的中医运用望问闻切what'swrongwithhim?Diagnosis?相关检查四诊八纲辩证论治第23页/共46页24感知功能评定评定内容精细运动感觉区分运动速度与耐力触觉、听觉、视觉双侧感知等等常用Reitan-Klove感知测验第24页/共46页25感知障碍：类型失认症大脑某些部位损害，使病人对来自感觉通路中的一些信息丧失正确的分析和鉴别。失用症在运动、感觉、反射均无异常的情况下，由于脑部损伤而不能按指令完成以前所能完成的有目的动作第25页/共46页26失认症体象障碍；视觉空间失认触觉失认；嗅觉失认听觉失认；失用症结构性失用；运动失用意念性失用意念运动性失用第26页/共46页27失认症类型半侧空间失认又称单侧忽略，即患者大脑一侧损害后对对侧的一半的空间内的物体不能辨别病灶常位于右侧顶叶、丘脑第27页/共46页28失认症检查方法平分直线法在一张白纸上画一垂直线将横线平分成左右两段，偏向一侧为阳性画人试验模仿画一个人，如有偏歪或缺少部分时为阳性第28页/共46页29失认症检查方法画钟试验画钟时如数字集中在一侧时为阳性删除试验随机一组数字或图形删去指定的数字或图形未删去时为阳性第29页/共46页30失用症类型运动性失用不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴等结构性失用不能描绘或拼接简单图形第30页/共46页31失用症类型意念性失用肌力、肌张力、感觉、协调能力正常，但不能产生运动。常产生顺序错误意念运动性失用不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作有时能下意识地、自动地进行常规的运动有意识的运动不能，无意识运动却能进行第31页/共46页32失用症检查方法结构性失用画空心十字不能完成时为阳性火柴棒拼图试验不能完成时为阳性积木拼图试验不能完成时为阳性第32页/共46页33失用症检查方法运动性失用患者做刷牙、洗脸、系鞋带等动作，不能完成者为阳性意念运动性失用模仿动作让患者模仿检查者的动作，不能完成者为阳性口头命令动作让患者执行口头命令，不能完成者为阳性意念性失用把牙膏、牙刷放在桌上，让患者完成刷牙动作，顺序错乱为阳性第33页/共46页34记忆功能评定定义过去的经验和事物在人脑中重现内容以往感知过的事物思考过的问题体验过的情感练习过的技能其它第34页/共46页35记忆过程识记识别和记住事物，从而积累知识经验的过程保持巩固已获得的知识经验的过程回忆能把经历过的事物重新回想起来再认对已经历过的事物恢复过去经验的过程第35页/共46页36记忆种类形象记忆以感知过的事物形象为内容医生将患者和健康人相区别逻辑记忆以概念、判断、推理等为内容如对法则、定理或数学公式的记忆情绪记忆以体验过的某种情绪或情感为内容如医学生第一次上手术台时紧张心情的记忆运动记忆以做过的运动或动作为内容如外科医生手术第36页/共46页37记忆种类瞬时记忆通过数字长度检查进行正常人顺着能重复六位数字，倒着能重复五位数字瞬时记忆的时间限于30秒至1分钟短时记忆通过将熟悉的物体放在某处，15分钟后让病人自己找出来，或让病人记住游戏卡片。长时记忆与几个月至几年前的远期事件有关第37页/共46页38记忆功能测量方法修订韦氏成人智力测验中—般知识分测验韦氏记忆测验Rey听觉词汇学习测验Halstead-Rajtall神经心理成套测验Rivermead行为记忆测验等等必须由经过培圳的专业人员进行测验第38页/共46页39注意力心理活动对一定事物的指向与集中反映心理活动具有明确的指向性伴随着感知、记忆、思维想象等心理过程的一种心理状态测验方法韦氏记忆测验数字长度分测验韦氏智力测验算术测验数字广度测验数字符号测验第39页/共46页40简易认知功能测量认知功能测量简易精神状态检