成人经口气管插管术

成人经口气管插管术第1页/共31页教学的内容教学目标1.了解气管插管术的目的。2.掌握成人经口气管插管术的适应症、禁忌症及操作方法。3.掌握成人经口气管插管术的注意事项。教学重点气管插管的指征、成人经口气管插管术的操作方法。教学难点成人经口气管插管术的体位的摆放和声门暴露的方第2页/共31页气管插管术的概念气管内插管是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。气管内插管是人工气道之一（气管切开、环甲膜切开术、喉罩及口咽通气道）第3页/共31页常用的气管插管的方法明视、盲探经口、经鼻（重点讲述经口气管插管术）第4页/共31页气管插管术的作用和临床应用范围气管插管术是一种抢救病人的基本技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。

（复苏成功率、存活率比较有显著差异p<0.01）临床上常常应用的范围：1.急诊科、ICU。2.麻醉科3.内镜室第5页/共31页气管插管术的适应症适应症：1.呼吸心跳停止，需行心肺复苏的患者。2.危重病病人需要机械通气的患者。3.全麻手术患者。4.需要进行支气管镜检查的患者。5.昏迷无法自主咳嗽排痰的患者。6.需要进行气道保护的患者。第6页/共31页气管插管术的禁忌症禁忌症1.喉水肿2.气道急性喉炎、喉腔黏膜下血肿3.喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤等4.出血性血液病患者（血友病、血小板减少性紫癜症等5.严重的颈椎损伤

当气管插管作为以抢救为目的时，应无绝对禁忌症。第7页/共31页气管插管术的优点优点：1.减少气道死腔量，保持气道通畅。2.便于术中给药，减少呼吸抑制顾虑。3.防止胃内容物、血液、分泌物流入气管内。第8页/共31页气管插管术病人的评估与准备评估的内容1.患者是否有气管插管的适应症及禁忌症。2.病人的意识状态及是否有插管困难。3.需要选择的麻醉方式、麻醉的药品及剂量。4.需要选择的气管插管型号及要插入的深度。

第9页/共31页气管插管术病人的评估与准备病人的准备1.必要时进行知情同意。2.清理口腔、咽部、取出异物、义齿等。3.建立必要的氧储备。4.建立液体通路，给以适度的镇静剂麻醉。第10页/共31页气管插管术设施和物品的准备准备的物品1.负压吸引2.气管导管成年男性多用7.5～8.0号气管导管，插管深度一般为22～24cm；成年女性多用7.0～7.5号气管导管，插管深度一般为21～23cm。第11页/共31页气管插管术设施和物品的准备物品的准备3.简易呼吸器4.喉镜5.管芯6.吸痰管7.牙垫8.注射器。9.胶布、固定带10.麻醉镇静药品11.测压表第12页/共31页气管插管术设施和物品的准备常见的喉镜物品准备应检查物品完好可用第13页/共31页气管插管术医护人员的准备医护人员准备1.洗手、戴上无菌手套。2.戴好口罩、帽子、检查器械、润滑器械。

第14页/共31页气管插管术的操作过程1.病人仰卧，头后仰，使口、咽、喉在一直线上第15页/共31页气管插管术的操作过程2.操作者站在患者的头部，左手持喉镜。保持视线与病人喉轴线平行第16页/共31页气管插管术的操作过程3.正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。第17页/共31页气管插管术的操作过程4.充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。第18页/共31页气管插管术的操作过程5.插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。第19页/共31页气管插管术的操作过程6.调整插管深度：当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在21~23cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。第20页/共31页气管插管术的操作过程7.确认导管位置：先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），(请助手)立即用注射器给导管气囊充气5~8ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误。第21页/共31页气管插管术的操作过程8.最后固定导管：先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反）牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈，然后再捆绑固定到一起。固定妥气管导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气，先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。第22页/共31页气管插管术的要求物品及医务人员准备的要求1.带无菌手套、口罩、帽子2.物品准备齐全，选择恰当的导管，不漏气、适度润滑，其他器材完好能使用。3.病人体位摆放得当，气道开发满意。4.建立足够的氧储备。5.动作迅速轻柔流畅。6.不能撬动牙齿，导管置入深度适中。7.确定导管在气管中、气囊压力适中。8.固定合理。

第23页/共31页气管插管术的注意事项1．每次操作碰密切监测血氧饱和度、心率和血压。2．插管前评估病人气道，预计插管难度，可提前进行准备。判断插管困难的方法见经纤维支气管镜插管术。如果判断可能出现气管插管困难，可考虑以下方法：经纤维支气管镜插人气管插管；逆行插人法；经皮穿刺气管切开管导入术；环甲膜切开术等。第24页/共31页气管插管术的注意事项3．插管操作不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。4．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气或充气。第25页/共31页气管插管术的注意事项5．气囊漏气。应常规做好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，人工呼吸囊等。一旦气囊漏气，应及时更换。6．意外拔管。(1)正确、牢靠固定气管插管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带。(2)检查气管插管深度，插管远端应距隆突3~4cm，过浅易脱出。第26页/共31页气管插管术的注意事项6．意外拔管。(3)烦躁或意识不清者，用约束带将患者手臂固定，防止患者拔管。(4)呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。(5)一旦发生意外拔管，应立即重建人工气道，保证患者氧供第27页/共31页气管插管术的注意事项7．防止并发症。(1)缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30~405，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。(2)损伤：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦伤、出血，牙齿脱落和喉头水肿。动作应规范，不应用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，导致牙齿缺损。(3)误吸：插管时可引起呕吐和胃内容误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。第28页/共31页气管插管术的注意事项7．防止并发症。(4)插管位置不当：管道远端开口