心血管活动的调节

心血管活动的调节第1页，共44页，2023年，2月20日，星期四1、神经调节第2页，共44页，2023年，2月20日，星期四心脏的神经支配和作用第3页，共44页，2023年，2月20日，星期四心脏的神经支配第4页，共44页，2023年，2月20日，星期四

心交感神经心迷走神经起源脊髓胸段T1～T5

延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁心室肌少量递质去甲肾上腺素(NE)乙酰胆碱(ACh)

受体β1

Ｍ阻断剂心得安阿托品心脏的神经支配第5页，共44页，2023年，2月20日，星期四心迷走N心交感N中枢延髓心抑制中枢延髓心加速中枢支配范围窦房结,心房肌,房室交界,房室束整个心脏作用心率减慢,心缩力减弱,房室传速减慢心率加快,心缩力增强,房室传速加快递质AChNA受体M受体β1受体阻断剂阿托品普萘洛尔(心得安)第6页，共44页，2023年，2月20日，星期四心交感N和心迷走N对心脏的作用第7页，共44页，2023年，2月20日，星期四

生理作用心交感N

心迷走N

变时

4期Ca2+内流↑→自动去极速度↑3、4期K+外流↑→最大舒张电位↓(自律性)↓自动去极速度↓

（正性变时）自律性↑

（负性变时）↓

自律性↓变传导0期Ca2+、Na+内流↑→0期0期Ca2+内流↓→0期(传导性)去极速度＋幅度↑去极速度＋幅度↓

（正性变传导）

↓

（负性变传导）↓

传导性↑传导性↓变力2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑３期K+外流↑→3期复极化速度↑(收缩性)

↓↓

ATP生成↑AP时程（2期）↓Ca2+内流↓（正性变力）↓（负性变力）↓收缩力↑收缩力↓变兴奋阈电位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜电位距阈电位远(兴奋性)

↓↓兴奋性↑兴奋性↓第8页，共44页，2023年，2月20日，星期四自律性心交感N心迷走N4期内向电流↑→自动去极速度↑→自律性↑→心率加快正性变时

3期K＋外流↑→最大舒张电位更负同时抑制4期内向电流→自动去极速度↓→自律性↓→心率变慢负性变时增加胞内cAMP减少胞内cAMP第9页，共44页，2023年，2月20日，星期四传导性心交感N心迷走N0期Ca2+、Na+内流↑→0期去极速度和幅度↑→传导性↑正性变传导

0期Ca2+内流↓

→0期去极速度和幅度↓

→传导性↓负性变传导

增加胞内cAMP减少胞内cAMP第10页，共44页，2023年，2月20日，星期四收缩性心交感N心迷走N2期Ca2+内流↑肌浆网释放Ca2+↑→收缩力速度加快

正性变力

３期K+外流↑→3期复极化速度↑→AP时程（2期）缩短→Ca2+内流↓→心房肌收缩力下降

负性变力

增加胞内cAMP减少胞内cAMP第11页，共44页，2023年，2月20日，星期四兴奋性心交感N心迷走N阈电位↓和Na+Ca2+通道激活率↑→兴奋性↑

３期K+外流↑→膜电位与阈电位差加大→兴奋性↓

增加胞内cAMP减少胞内cAMP第12页，共44页，2023年，2月20日，星期四血管的神经支配和作用缩血管神经纤维（交感缩血管神经）中枢：延髓的缩血管中枢(T1～L3侧角)分布：绝大多数血管上都有交感神经支配（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。第13页，共44页，2023年，2月20日，星期四递质：N节前纤维释放ACh，N节后纤维释放NE（神经肽Y与之共存——具极强烈的缩血管效应）。

受体：α、β作用：α1受体→血管收缩

β2受体→血管舒张特点：①调节血压作用大；②持续发放紧张性冲动。第14页，共44页，2023年，2月20日，星期四舒血管神经纤维

交感舒血管神经副交感舒血管神经脊髓背根舒血管N

来源

皮质运动区脑干副交感核脊髓S2-S4

分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺、皮肤周围微动脉

外生殖器血管递质

AChAChSP、组胺、ATP等受体ＭＭ

作用血管舒张血管舒张局部血管舒张特点①不参与血压调节①不参与血压调节轴突反射②平时无作用②参与调节局部血流③与情绪、运动有关

第15页，共44页，2023年，2月20日，星期四交感舒血管N副交感舒血管N支配范围骨骼肌血管少数器官血管递质AChACh受体MM作用血管舒张,骨骼肌血流增加少数器官血流量增加第16页，共44页，2023年，2月20日，星期四

交感缩血管N交感舒血管N副交感舒血管N

来源延髓的缩血管中枢皮质运动区脑干副交感核、

(T1-L2-3侧角)S2-3外侧核链递质

NEAChACh受体

α、βＭＭ阻断剂酚妥拉明阿托品阿托品分布绝大多数血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺、（多为单一支配）外生殖器血管作用

α1受体→血管缩血管舒血管舒

β2受体→血管舒特点①调节血压作用大①不参与血压调节①不参与血压调节②持续发放紧张性冲动②平时无作用②参与调节局部血流紧张性↑→血管缩③与情绪、运动有关紧张性↓→血管舒summary第17页，共44页，2023年，2月20日，星期四心血管中枢脊髓：原始反射，不能进行精细调节,脊动物血压45mmHg。延髓：是基本中枢缩血管区：延髓头端腹外侧部；舒血管区：延髓尾端腹外侧部；传入神经接替站：孤束核心抑制区：迷走神经疑核和背核。高级中枢：网状结构、下丘脑、大脑皮层第18页，共44页，2023年，2月20日，星期四心血管反射1.压力感受性反射第19页，共44页，2023年，2月20日，星期四第20页，共44页，2023年，2月20日，星期四窦弓反射（减压反射）当BP突然升高刺激颈动脉窦主动脉弓压力感受器(+)窦N主动脉N传入舌咽迷走孤束核心抑制区(+)心交感区(-)缩血管区(-)舒血管区(+)(-)心交感N↓心迷走N↑交感缩血管N↓心率↓博出量↓血管舒张外周阻力↓血压回降因果效应器传出神经中枢传入神经感受器是典型的负反馈调节，其意义是维持动脉血压的相对稳定。第21页，共44页，2023年，2月20日，星期四

神经节下丘脑

孤束核

延脑头区延脑尾区脊髓中间外侧柱神经元

疑核、背核血管迷走神经VP减少主动脉神经窦神经舌咽神经GABA谷氨酸中缝核心迷走神经谷氨酸

心脏心交感神经缩血管神经血压升高心率减慢、博出量减少血压回降血管舒张、外周阻力降低血压回降第22页，共44页，2023年，2月20日，星期四意义：维持动脉血压的相对稳定第23页，共44页，2023年，2月20日，星期四化学感受性反射适宜刺激：平时不起作用，仅在低氧、动脉压过低和酸中毒时起作用生理意义：动脉压过低，压力感受性反射作用减弱时，提高血压，保证心脑血供。第24页，共44页，2023年，2月20日，星期四PO2↓,[H+]↑,PCO2↑动脉血压降低等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩呼吸加深加快外周阻力↑＞心输出量↓心率、心输出量、外周阻力↑血压↑↓↓↓↓↓↓↓↓间接窦、迷走N↓第25页，共44页，2023年，2月20日，星期四心、肺感受器引起的心血管反射感受器：心房、心室、肺循环大血管壁；适宜刺激：心脏和血管壁的机械牵张；化学物质：前列腺素，缓激肽；反射途径：

心房压↑→心肺（容量）感受器(+)→迷走N→中枢（延髓孤束核）ADH↓交感N↓肾血流↑醛固酮↓血量↓第26页，共44页，2023年，2月20日，星期四调节血量和体液的量和成分。促进肾集合管对水的重吸收，增加细胞外液量；促进远曲小管和集合管保Na＋,保H2O,排K＋。生理意义：第27页，共44页，2023年，2月20日，星期四2、体液调节第28页，共44页，2023年，2月20日，星期四肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAs)

(renin-angiotensin-aldosteronesystem)

合成过程第29页，共44页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅲ醛固酮肾上腺皮质球状带远曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑细胞外液量↑

作用第30页，共44页，2023年，2月20日，星期四刺激肾素分泌的因素循环血容量↓肾动脉压↓肾动脉压↓肾血流量↓NE和EPGE2循环血容量↓致密斑感受器

肾近球细胞

GFR↓远曲小管Na+量↓肾素+心房容量感受器动脉压力感受器肾交感N兴奋↑NEΒ受体入球小动脉牵张感受器反射性+++++第31页，共44页，2023年，2月20日，星期四血管紧张素Ⅱ的作用(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑)→BP↑；

作用于脑内一些N元(Ⅳ脑室的后缘区)→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→BP↑，以及引起渴觉；刺激ADH、ACTH释放；第32页，共44页，2023年，2月20日，星期四抑制压力感受性反射→心率↓；作用于交感缩血管N末梢接头前的受体→使其释放去甲肾上腺素↑；刺激肾上腺髓质激素的分泌释放；强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。第33页，共44页，2023年，2月20日，星期四来源：肾上腺髓质释放（E：80%，NE：20%）肾上腺素能纤维释放NE入血效应：与刺激交感神经同，但作用时间长，影响范围广。肾上腺素(epinephrine,E)与去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)第34页，共44页，2023年，2月20日，星期四肾上腺髓质释放第35页，共44页，2023年，2月20日，星期四肾上腺素和去甲肾上腺素的比较来源：肾上腺髓质肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺髓质、交感节后纤维递质释放入血第36页，共44页，2023年，2月20日，星期四肾上腺素和去甲肾上腺素的比较与受体的亲和力：＝β1

＝β2肾上腺素去甲肾上腺素>β1>β2第37页，共44页，2023年，2月20日，星期四肾上腺素和去甲肾上腺素的比较对血管的作用：E+R→血管收缩E+β2R→血管舒张**平均BP变化不大。肾上腺素去甲肾上腺素NE+R→全身微血管收缩