心血管机能评的定和运动处方

心血管机能评的定和运动处方第1页，共27页，2023年，2月20日，星期四一．什么是动脉粥样硬化(AS)AS主要累及大中动脉血管。AS指动脉某些部位的内膜下有脂质沉积，同时有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉硬化性斑块(atheroscleroticplaque)，斑块部位的动脉管壁增厚、丧失弹性(变硬)，口径狭窄，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，故称粥样硬化。第2页，共27页，2023年，2月20日，星期四第3页，共27页，2023年，2月20日，星期四第4页，共27页，2023年，2月20日，星期四第5页，共27页，2023年，2月20日，星期四第6页，共27页，2023年，2月20日，星期四第7页，共27页，2023年，2月20日，星期四第8页，共27页，2023年，2月20日，星期四AS斑块从开始到发展成熟是一个渐进的过程（老年病？），约需要经过10-15年的时间，不同时间的斑块表现不同。第9页，共27页，2023年，2月20日，星期四动脉粥样硬化的自然进程第10页，共27页，2023年，2月20日，星期四第11页，共27页，2023年，2月20日，星期四第12页，共27页，2023年，2月20日，星期四二、AS的发病原因

(1)遗传因素;(2)高脂、高胆固醇饮食：高LDL血症、低HDL血症；(3)血管壁损伤(高血压)及凝血机制障碍；(4)缺乏体力活动、肥胖、糖尿病、吸烟、酗酒等。第13页，共27页，2023年，2月20日，星期四第14页，共27页，2023年，2月20日，星期四三.AS的流行病学

心脑血管病-人类生命的头号杀手死因(1957)死亡率占死亡%

(1997)死亡率占死亡%1.恶性肿瘤

(7)36.95.17135.8822.712.脑血管疾病(6)39.05.46135.3922.633.心血管疾病(5)47.26.6199.9916.774.呼吸疾病(1)120.316.8684.0014.15.损伤中毒(9)19.02.6636.846.186.消化疾病(4)52.17.318.513.10第15页，共27页，2023年，2月20日，星期四四、AS的临床表现及危害*

取决于AS的发生部位及累及的脏器。

常见的有冠状动脉粥样硬化(冠心病，心绞痛，心肌梗死，心力衰竭等)；动脉粥样硬化性脑血管病：脑血栓形成，脑卒中，脑梗死，血管性痴呆。动脉粥样硬化性外周血管病：闭塞性肢体缺血，闭塞性肾动脉缺血，闭塞性内脏缺血等。

第16页，共27页，2023年，2月20日，星期四五．AS的发病机制

与粥样斑块形成有关的主要发病因素及其作用机理血浆脂蛋白---内皮功能的改变----单核细胞/巨噬细胞和血管平滑肌细胞的作用第17页，共27页，2023年，2月20日，星期四第18页，共27页，2023年，2月20日，星期四六．AS的防治健康的生活饮食习惯（早期）。减轻或消除各种危险因素。斑块稳定与消退。冠心病：介入疗法与再狭窄。抗凝、抗栓、溶栓与血栓再形成。基因治疗与细胞治疗。人类攻克心脑血管病任重道远。第19页，共27页，2023年，2月20日，星期四冠心病－冠状动脉粥样硬化性心脏病

(coronaryheartdisease,CHD)第20页，共27页，2023年，2月20日，星期四一、概述冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。美国每年:冠心病患者约600万例,发生心脏事件约150万例次,用于冠心病开支为500亿美元。国内:冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上。发病总趋势是北方高于南方。冠心病致死率位肿瘤,脑血管意外后,居第三位。第21页，共27页，2023年，2月20日，星期四二、冠心病的概念、症状及治疗冠心病是导致心肌血液灌流量不足，心肌缺血缺氧，心功能障碍的临床综合症群。根据冠状动脉阻塞的部位和程度不同，冠心病有不同的临床表现。相当多的人虽然有冠心病，但临床可没有任何症状和体征。因为冠状动脉狭窄虽然限制了心肌的血液供应量，但安静或轻微活动时心肌的血液供应量仍能得到满足，不表现心肌缺血。但在大强度运动或重体力活动、严重的情绪波动如过度悲伤、激动，可以表现除突发的严重心功能障碍，甚至死亡。第22页，共27页，2023年，2月20日，星期四1.心绞痛概念：由于突发性的心肌缺血缺氧所引起的急性、暂时性的心功能障碍。特点：有明显的诱发因素，如劳累、情绪波动(悲伤、愤怒、激动等)、酗酒、过度饱餐等。第23页，共27页，2023年，2月20日，星期四诊断要点：心前区压榨性疼痛，可以有明显的诱因。疼痛持续时间短，休息或使用扩张冠状动脉的药物可缓解；病史、心电图异常(部分患者发病后心电图可正常)。治疗原则：①药物治疗；②休息；③体育活动及应注意的问题；④改变不良生活习惯；⑤搭桥手术。第24页，共27页，2023年，2月20日，星期四2.心肌梗死概念：由于严重的冠状动脉粥样硬化导致广泛的心肌缺血。发病突然和紧急。第25页，共27页，2023年，2月20日，星期四诊断要点：①突然发作，往往在秋末,冬天,春初的寒冷季节。半夜发病.可以没有明显的诱因。②严重的心前区压榨性疼痛，可以向左肩背部放射。③休克症状，大汗淋漓、脸色苍白、血压下降、脉搏细速，手脚发凉。④休息或扩冠药无明显缓解作用。⑤以往有心绞痛或类似发作史。⑥心电图异常。⑦