章节新生儿败血症详解演示文稿

章节新生儿败血症详解演示文稿现在是1页\一共有56页\编辑于星期二（优选）章节新生儿败血症现在是2页\一共有56页\编辑于星期二我国:葡萄球菌

大肠杆菌

机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、李斯特菌病原菌现在是3页\一共有56页\编辑于星期二葡萄球菌现在是4页\一共有56页\编辑于星期二大肠杆菌现在是5页\一共有56页\编辑于星期二表皮葡萄球菌现在是6页\一共有56页\编辑于星期二绿脓杆菌现在是7页\一共有56页\编辑于星期二克雷伯杆菌现在是8页\一共有56页\编辑于星期二产气荚膜梭菌现在是9页\一共有56页\编辑于星期二空肠弯曲菌现在是10页\一共有56页\编辑于星期二幽门螺杆菌现在是11页\一共有56页\编辑于星期二B族溶血性链球菌现在是12页\一共有56页\编辑于星期二李斯特菌现在是13页\一共有56页\编辑于星期二

非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下现在是14页\一共有56页\编辑于星期二屏障功能差皮肤破损现在是15页\一共有56页\编辑于星期二脐残端未完全闭合现在是16页\一共有56页\编辑于星期二血脑屏障功能不全现在是17页\一共有56页\编辑于星期二

特异性免疫功能

IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。现在是18页\一共有56页\编辑于星期二IgGIgM现在是19页\一共有56页\编辑于星期二临床表现◆早发型晚发型1、生后4-7天内起病2、早产、体重低下、易致产时或产前感染3、G-产道致病菌多）

4、常呈暴发性多器官受累、发病快（暴发型多器官衰竭）、死亡率高（15-50%）。1、出生后5-7天后起病2、感染发生在出生时或出生后，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。3、院内感染多（金葡、绿脓多见），母产科并发症不明显，4、死亡率（10-20%）现在是20页\一共有56页\编辑于星期二一般表现1差2睡4不反应差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增现在是21页\一共有56页\编辑于星期二出现下列症状时高度怀疑败血症★黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎现在是22页\一共有56页\编辑于星期二黄疸正常黄疸现在是23页\一共有56页\编辑于星期二肝脾肿大现在是24页\一共有56页\编辑于星期二出血倾向、瘀斑现在是25页\一共有56页\编辑于星期二中毒性肠麻痹现在是26页\一共有56页\编辑于星期二呼吸困难

现在是27页\一共有56页\编辑于星期二

外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L实验室检查现在是28页\一共有56页\编辑于星期二病原学检查1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2.病原菌抗原检测急相蛋白：C反应蛋白增高鳌试验：阳性提示G－杆菌感染实验室检查现在是29页\一共有56页\编辑于星期二血培养血培养主要问题：（1）阳性率不够高：10%，（2）血液被污染，出现假阳性，（3）注意：药前采样，多点/多次，营养基，比例血量0.5-1ml现在是30页\一共有56页\编辑于星期二脑脊液培养现在是31页\一共有56页\编辑于星期二尿培养现在是32页\一共有56页\编辑于星期二其他现在是33页\一共有56页\编辑于星期二诊断

高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养现在是34页\一共有56页\编辑于星期二诊断标准1．确诊败血症(1)具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜胶液或非暴露病灶处分离出或涂片找到同一细菌。(2)具有一定临床表现，白细胞层涂片找到细菌。(3)具有一定临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌，如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者。也可确诊。现在是35页\一共有56页\编辑于星期二2．临床诊断败血症(1)只有败血症的临床表现，白细胞总数＜5×109/L(5000/mm3)或出生后3d＞20×109/L(20000/mm3)，或杆状粒细胞：中性粒细胞总数≥20％。(2)具有易发生败血症的病史及临床表现C—反应蛋白明显增高，而无肺炎等其它使C—反应蛋白增高的疾患。现在是36页\一共有56页\编辑于星期二

一、抗生素治疗

1.早用药

2.静脉、联合给药

3.疗程足

4.注意药物毒副作用治疗现在是37页\一共有56页\编辑于星期二抗生素治疗在致病菌未明确前，选用两种抗生素治疗，—般选用双青类：如氨苄青霉素或新青Ⅱ+氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素)，包括用氨苄青霉素加新青Ⅱ，宜通过静脉滴注给药，72h评价疗效，药敏调控所用抗生素。现在是38页\一共有56页\编辑于星期二举例：如革兰阴性杆菌败血症、可采用第三代头孢治疗。如头孢三嗪、头孢噻肟或头孢哌酮等，绿脓杆菌等非发酵菌可用：头孢他啶（50mg/kg/d,Bid），厌氧菌：甲硝唑或地硝唑。泰能（Tienem，伊米配能/西司他丁,20mg/kg,Bid，≤36W；20-30mg/kg,Bid，>36W）新β-内酰胺抗生素（G+/G-菌均有杀灭作用）；耐药的葡萄球菌：万古霉素10-15mg/kg，Bid。治疗疗程一般不少于7——14d。现在是39页\一共有56页\编辑于星期二二、处理严重并发症

1.抗休克

2.清除感染灶

3.纠正酸中毒和低氧血症

4.减轻脑水肿

现在是40页\一共有56页\编辑于星期二三、支持疗法保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常四、免疫疗法静注免疫球蛋白交换输血中性粒细胞明显减少者输粒细胞血小板减少者输血小板现在是41页\一共有56页\编辑于星期二丙种球蛋白（静脉注射）+抗生素一起治疗新生儿败血症等重症感染，结果无论从症状消失、病死率降低(包括早产儿)、院内感染及并发症的减少及体重恢复增长方面，均显著优于血浆对照组。剂量为每次300一500mg/kg，2—3d后再重复1次。国产剂(成都生物制品研究所产)每瓶3g，先用注射用水50ml，稀释至6％浓度。然后再加入5%-10%葡萄糖液中，稀释成3%浓度静滴，点滴速度以每小时100-200mg/kg/h为宜。现在是42页\一共有56页\编辑于星期二病历摘要1患儿男、12d，不吃、不哭、反应差，体温不升2d，抽搐3次，伴溢乳，皮肤黄，前囟平软，心肺无特殊，脐部有少许分泌物。肝右肋下3.5cm，脾脏左肋下1cm。血白细胞总数10x109/L，N0.7。初诊?现在是43页\一共有56页\编辑于星期二初步诊断:新生儿败血症，晚发型新生儿脑膜炎？高胆红素血症新生儿脐炎现在是44页\一共有56页\编辑于星期二病历摘要2

患儿系第1胎，足月顺产，无羊膜早破，生后无窒息，发现脐带绕颈1周，出生体重不详。母孕期体健，家族无遗传病史。生后第6日发热，体温38℃，精神反应差，拒奶，口吐沫，无惊厥，于第7日收入北京儿童医院。体格检查：体重3.2kg，头围33cm，呼吸40次/min，脉搏137次/min，体温38℃，精神反应差，哭声尖直，口周青。皮肤轻至中度黄染。前囱2cm×2cm，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，颈无抵抗，咽充血。心音有力，心率130次/min，律正，未闻及杂音，双肺可闻及散在痰鸣音。腹软，脐带已脱，脐轮红肿，脐窝有分泌物，肝肋下3cm，剑下2cm，脾末触及。四肢肌张力正常。新生儿生理反射正常，检查颅神经末见异常。现在是45页\一共有56页\编辑于星期二白细胞总数23.3×109/L，中性粒细胞0.79，淋巴细胞0.2，单核细胞0.01，血红蛋白237g/L，红细胞7.49×10１２/L，红细胞压积0.404，血型“O”型，网织红细胞0.06，血糖4.3mmol/L，血钙2.65mmol/L，血钠136mmol/L，血钾4.3mmol/L，肝功能正常，HBsAg阴性，血清胆红素213.8mmol/L(12.5µg/dl)，直接胆红素0，C反应蛋白43µg/ml，血培养阴性。脐分泌物培养：1次有洛菲不动杆菌，1次有表皮葡萄球菌，凝固酶(一)。胸部x线片检查：左肺小片影。实验室检查：现在是46页\一共有56页\编辑于星期二初步诊断

新生儿败血症新生儿肺炎新生儿高胆红素血症(感染)新生儿脐炎现在是47页\一共有56页\编辑于星期二入院后用新青霉素Ⅱ及菌必治控制感染，并予脱水剂、止惊药、钙剂等处理，但惊厥频繁发作且不易控制。次日见前囟饱满，当即行腰椎穿刺，脑脊被外观浅黄。常规检查：定性为蛋白(+)，葡萄糖1-5管(+)，细胞数166×106/L(166/mm3)，多核细胞0.5，淋巴细胞0.5；定量为蛋白1.1g/L，葡萄糖4.1mmol/L，氯化物218mmol/L，考虑为化脓性脑膜炎，改用水剂青霉素160万单位/(kg·d)、菌必治100mg/(kg·d)治疗，效果欠佳，且病情逐渐加重，头围增大，骨缝裂开，肌张力低下，各种生理反射消失。头颅B超检查示颅内弥漫性病变，沟回模糊呈团块样改变。第3日再次行腰椎穿刺，脑脊液外观黄混，蛋白定性(+++)、定量2.4g/L，细胞数470×106/L，多核细胞0.72，单核细胞0.28。两次脑脊液培养均无菌生长。血、尿及脑脊液抗原检测均为B族溶血性链球菌。血清CMVlgM(十)。于入院第5日病情更加恶化，由家长要求而自动出院。现在是48页\一共有56页\编辑于星期二病例分析/病例特点

1．7天新生儿，有脐带绕颈史，无窒息史2．发热，拒奶1日，哭声尖直，入院后出现惊惊厥。3．口周青，口吐沫，皮肤黄染，前囱饱满，骨缝裂开，头围增大，双肺可闻及痰鸣音，脐轮红肿有分泌物，肝肋下3cm，剑下2cm，新生儿生理反射由正常至消失。4．白细胞及中性分叶核细胞增高；胆红素213.8umol/L，直接胆红素0；CRP43ug/ml；脑脊液呈化脓样改变，培养无菌生长；血CMVIgM(十)，血、尿及脑脊液抗原检测均为B族溶血性镊球菌(GBS)。头颅B超检查示颅内弥漫性病变，沟回模糊呈团块样改变。现在是49页\一共有56页\编辑于星期二患儿主要表现为发热、惊厥–鉴别

根据上述病例特点，应考虑到下列疾病：

1．新生儿败血症：新生儿败血症者一般表现为发热、拒奶、呕吐、黄疸、贫血及肝脾大，严重者出现皮肤发花、心音钝、惊厥等。该儿临床表现与之相符，且白细胞及多核细胞增高，CRP43µg/ml，均支持重症感染。虽血培养阴性，但血液细菌抗原检测为B族溶血性链球菌(GBS)。故新生儿败血症可确诊。患儿于生后第6日发病，考虑系产前或产时所致感染，属于母婴垂直传播，为早发型。现在是50页\一共有56页\编辑于星期二2．新生儿化脓性脑膜炎：

新生儿化脓性脑膜炎是新生儿期的一种严重感染性疾患，常继发于败血症。该患儿有发热、惊厥、哭声尖直、前囱饱满、头围增大及骨缝裂开等典型临床表现，脑脊液细胞、蛋白增高，头颅B超检查示颅内呈弥漫性病变，沟回模糊呈团块样改变，虽脑脊液培养阴性，但该患儿有败血症，血液及脑脊液抗原检测均为GBS(十)，考虑在败血症基础上并发化脓性脑膜炎，且合并室管膜炎及脑积水。现在是51页\一共有56页\编辑于星期二3．新生儿缺氧、缺血性脑病：

患儿脐带绕颈1周，精神反应欠佳，哭声尖直，入院后出现惊厥，应考虑为新生儿缺氧缺血脑病。但根据患儿发病日龄，病史中有发热、病程进展较快以及各生理反射由正常到逐渐消失，脑积液为化脑样改变，血、尿、脑脊液抗原检测均为B族溶血性链球菌，故该病可除外。现在是52页\一共有56页\编辑于星期二4．新生儿核黄疸：

患儿精神反应差，有拒食、哭声尖直、惊厥，皮肤黄疸，血清胆红素以未结合胆红素为主，大于205mmol/L(12mg/dl)应考虑该病。但该患儿无嗜唾、激惹、肢体内旋、落日眼等典型表现，且该患儿日龄已7日，黄疸不重，故该病可除外。现在是53页\一共有56页\编辑于星期二5．TORCH感染

TORCH感染:系指下列病原微生物引起的先天性感染。即T：Toxoplasmosi