补液方法水盐代谢与骨科手术8

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诱导前补充性扩累计缺失生理需要失血量容CVE5-7毫升/KG补充第三每小时输间隙量液量量4-2-1法则量4-2-1法则失一个血，补三个平0诱导到进腹乘禁食时间每小时都补充0第一小时进腹前补一半小，中大：2、4、7其次小时第三小时围手术期的液体治疗可针对性分成两个部分:

一.围术期生理病理需要;

二.麻醉手术期间失血和血管扩张补充量;

补液时要考虑5个方面的事情！详细见上！S乘以KG乘以1.5BE乘以KG乘以0.25.

要打仗了，首先补充武器（57，补充性扩容CVE）；然后补充消耗的弹药（4-2-1法则，累计缺失）；接下来是满足一下生理需求，谁也不知道会发生什么；打仗总会有流血（1：3）；打仗总会要伤药（补充第三间隙，2，4，7）

手术期间输液（总共有4个部分：失血+创伤+生理+缺

失）：量出为入,确切计算出补液量;

1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。正常

维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。而依照421法则，应当如何计算呢？

2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）

=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。

3、麻醉丢失量：麻醉后血管的扩张，随麻醉装置不同，吸

入冷而枯燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。麻醉造成的损失不需要补液,可以用血管收缩药来处理;

4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充

2ml/kg/h；中等手术4ml/kg/h；大手术6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手术可达15ml/kg/h。胸科手术中液体丢失和转移到第三间隙的量相对少些,所以输液量要求不多;

5、失血量：1：3的量来补；

输液计划:

第一小时:1/2补充量(要扣除术前已补充的量,要加上胃肠引流丢失)+每小时维持量+第三间隙潴留量;

其次小时:1/4补充量+每小时维持量+第三间隙潴留量;

第三小时:同其次小时;以上部分是手术补液;

二、小儿补液

什么是421法则,还有是如何得来的;0~10kg4ml/kg.hr10~20kg40+2ml/kg.hr>20kg60+1ml/kg.hr

水的正常生理需要最合理的计算方法是根据热量消耗计算,小儿体重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h],机体每利用1kcal产水0.2ml,消耗水1.2ml,结果每千卡净缺水1ml.6岁以下小儿大手术术中应输含有低浓度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的电解质液,婴儿及新生儿则属必需.

水和电解质的补充:在6~8小时内输入估计量的一半,用1/3张的盐水,如脱水严重可输入等张盐水(20ml/kg,这个是扩容了!),再根据临床征象(HR,BP,CVP,尿量)判断治疗效果;

溶液每含血浆①0.9%氯化钠②5%或10%葡萄糖③5%碳酸氢钠④1.4%碳酸氢钠1.4g167167等张5g5955953.5张5或10g0.9g100mlNa+均为K+Cl-HCO3-或Na:Cl电解质渗透压mmol/L1421545103154乳酸根243:21:1300mmol/L等张

⑤11.2%乳酸钠⑥1.87%乳酸钠⑦10%氯化钾⑧0.9%氯化铵溶液11.2g100010006张1.87g167167等张10g+134213428.9张0.9gNH4167++167--等张每100ml含Na均为KClHCO3或乳酸根Na:Cl电解质渗透压mmol/L1:1含钠液1:2含钠液1:4含钠液2:1含钠液①50ml②50ml①35ml②65ml①20ml②80①65ml,158100583030545477771:11/2张1:11/3张1:11/5张3:2等张④或⑥35ml2:3:1钠液含①②33ml,7950ml,51283:21/2张④或⑥17ml4:3:2钠液含①②45ml,10633ml,69373:22/3张④或⑥22ml如何配制1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸钠)?5%NaHCO3碱量除以4,剩下的用糖补足.如:100ml的5%NaHCO3稀释为100ml的1.4%NaHCO3,25ml.5%NaHCO3+75ml糖水;需补液量多者给1.5%等渗液，需限制补液量者可给予5%高渗液。

如何让计算得到的mmol数,转化到溶液的ml数?ml=mmol×分子量×1/浓度值0(如5%NaHCO3,1/50),在小儿,从0.25变为0.3,在婴儿,从0.3变为0.4;先补碱一半的计算量,然后

再评估酸中毒的程度;经换算后,

所需NaHCO3的mmol=0.6×kg×(正常BE-实测BE)/4[除于4，意思是补充缺少量的1/4]——此为新生儿酸中毒的使用公式；

?(不知道用哪一个公式)所需NaHCO3的mmol=碱丢失

（mmol/L）×0.3×kg;

所需NaHCO3的ml=-BE×0.5×KG;(另记一下:5%NaHCO31ml=0.6mmol;)

毕大哥领到一只二胡,正冒死吃碱面呢.补碱.(先给1/2至

2/3)

BE乘以KG乘以0.25.——在酸碱平衡章节时出现

的普通公式；

每1克碳酸氢钠含HCO312mmol;每1克乳酸钠约相当于含：9mmol;THAM三羟基甲烷：8.2mmol;

新生儿复苏时用小苏打有潜在危险性：

1、5%NaHCO3是高渗液，当快速大量输注时，可扩张血管内容量，并可引起新生儿颅内出血；

2、与H离子接触后产生CO2，1mmolNaHCO3可产生CO2约25ml,如通气良好，大部分CO2经肺排出，PaCO2仅增高1~3mmHg;但窒息新生儿通气不良，PaCO2可迅速增高，可能导

C3H6O3Na113克分子：mol.是法定计量单位。一个克分子的物质是指该物质的分子量（或是离子的原子量或原子量总和）以克为单位来表示。

Avogadro定律：任何物质每克分子所含的微粒数都是相等的，即6.02×1023。

克分子终究算做什么呢？什么是一摩尔呢？说到一个物质的摩尔数，就要想到它的分子量或原子量或原子量总和，这样就能知道该物质的质量。

用克分子作为一个计量单位，意指一个摩尔的阳离子和一个摩尔的阴离子可形成一个摩尔的其他物质。我们常用来表示电解质浓度。摩尔是基础，到当量是乘化学价；到毫渗量是乘以能离解的离子数目。（摩尔是父辈，当量是子辈，父辈往下传是要多给一倍，儿子给老子有1/2就可以了）Mmol/L=mEqm/L乘以化学价

但用克分子作为计量单位也有缺点，就是不知道该物质的带电状况。所以，只能再把握当量。从摩尔转化到当量,乘以化学价。40mg(1mmol)Ca2+等于2个毫当量；而1毫当量Ca2+等于20mg(1/2mmol)；知道一个物质的当量数,转化为摩尔时,要除以化学

价.同一个物质,当量数显得小.一当量Ca2+0.6;4小时,可以输入葡萄糖;

在ACD中,白细胞只活5天;血小板在6小时后开始破坏;库血宜在3周内使用;（血小板死得最快，白细胞也只有5天）

最常见的输血反应是荨麻疹;

血液稀释时,凝血因子要保持在30%以上;

6%右旋糖酐:

1.可引起心跳中止;变态反应多见于男性;肾衰；

2.主要代谢在肝脏;

3.24小时用量在1000~1500ml;

4.先输入半抗原-右旋糖酐,可预防过敏反应(发生率1/3300);5.右旋糖酐40主要用于改善微循环（低分子量的）;6.右旋糖酐70主要用于补充血容量（高分子量的）;7.10%右旋糖酐40的初期扩容效果优于6%右旋糖酐70;8.可有肾衰;9.血管内保存4小时;

休克时,微循环最易受损的:毛细血管后微静脉;

静注单纯水会使红细胞溶解;5%葡萄糖溶液是等渗溶液;

5%白蛋白:等渗溶液;渗透压:20mmHg;特别适用于大面积烧伤;25%白蛋白为高渗溶液,要用生理盐水稀释至5%,共有

20,50,100三种包装;

名称10%右旋糖酐羟乙基淀粉生理盐水乳酸林格氏液5%葡萄糖明胶勃脉力A钠01541541300154140钾0004.00150mmol/L为高渗;血清钠

速尿=呋喃苯胺酸；利尿酸=依他尼酸）？

骨科病人术前必需了解肾上腺皮质功能：

1脊柱结核可能合并肾上腺结核，表现肾上腺皮质功能不足；

2类风湿、哮喘、股骨头坏死，可能长期服用激素，术前必需了解，并且恢复激素用药；四肢手术阻滞麻醉优点多：1死亡率低；

2硬麻后，交感神经麻痹，动静脉扩张，下肢血流灌注增加，可减少术后深静脉血栓并发症；

3硬麻后，血压和中心静脉压轻度降低，可减少手术野出血；

4利多卡因减少血细胞与血管壁间粘合，故可降低血管发生率；

5硬麻可减轻机体应激反应。

先天性脊柱侧弯矩形手术中，术者要求做唤醒试验，此为特别；

1多个肋骨切除结合石膏床外固定、Harrington支架内固定，手术可取后侧入路，或前入路即胸、腹部腹膜后径路；

2一般不控制性降压麻醉；

3术后反常呼吸；

全髋置换术的麻醉：

1髋骨性关节炎、类风湿髋关节强直、股骨头无菌性坏死；

2手术创伤大、失血多、老年病人居多、应用骨干粘合剂可能出现不良反应；

3平面在T10~S5；

4失血较多；用硝普钠控制性降压，平均失血量仅300ml.而对照组为900ml;

5用骨粘合剂前，收缩压在90mmHg以上；

髋部骨折手术的麻醉：

1粗隆间、粗隆下、及囊内骨折：平面在T10；