纵膈淋巴结转移癌粒子植入治疗

肺癌纵膈淋巴结转移的粒子植入治疗南昌大学第一附属医院呼吸内科许飞2017年11月第一页，共60页。前言及背景1粒子植入流程2

病例分享3思考和展望4目录Contents第二页，共60页。前言及背景1肺癌及纵膈LN转移特点及相关知识Part第三页，共60页。第四页，共60页。*转移*是肺癌致死的主要原因！！！第五页，共60页。肺癌转移途径淋巴结转移局部直接蔓延血行转移局部种植第六页，共60页。第七页，共60页。第八页，共60页。JACC-UICC标准14组淋巴结新分类第九页，共60页。第十页，共60页。HOTSPOT放射性粒子植入治疗第十一页，共60页。粒子植入流程2粒子治疗原理、植入方法及技术要领Part第十二页，共60页。粒子的特点与物理生物学特性第十三页，共60页。粒子治疗的原理和优势第十四页，共60页。纵膈淋巴结粒子治疗的适应症和禁忌症适应症1、淋巴结直径较大>1.5cm,短期内明显增大，或有明显局部压迫症状2、远处转移肿瘤，无法手术切除3、预计生存期>6月4、外放疗或化疗效果不佳或剂量不足的患者禁忌症1、淋巴结较小，穿刺难度大2、重度咳嗽，术前镇咳药无明显缓解，无法配合治疗患者3、预计生存期<6月4、显著恶病质及出血倾向第十五页，共60页。纵膈淋巴结粒子治疗的植入流程第十六页，共60页。CT+C扫描确定进针点体表标记确定进针角度消毒、麻醉进针试穿肿瘤中心CT扫描调整最佳方向及进针深度粒子植入再次CT扫描包扎第十七页，共60页。*TPS的应用*第十八页，共60页。技术要点1.适应症选择：注意患者一般情况，尤其谨慎一下情况：肺功能差，单肺，咳嗽乏力，麻药过敏，广泛转移预计生存期较短；2.穿刺路径设计科学：最短路径，最舒适体位，减少更换体位，避免双肺同时损伤；3.分次进针法，必要时使用模板；4.关于血管，食道，气管穿刺问题（如主肺动脉窗，上腔静脉后等）：能否穿透？，避免粒子进入腔道（精确布置粒子）；第十九页，共60页。并发症发生率无症状气胸（肺体积压缩<10%）12.5%（3/24）沿针道轻微肺出血（无咯血）16.7%（

4/24）严重并发症0%第二十页，共60页。术后验证及注意事项第二十一页，共60页。防护安全第二十二页，共60页。病历分享3Part第二十三页，共60页。病历一

李某某，男性，60岁病理学确诊为非小细胞肺癌（腺癌），已行多疗程化疗等综合治疗后，有SVCS征影像学检查提示伴有4R组（右下气管旁）淋巴结转移体力状态KPS评分：70分，预计生存期>6个月4R组淋巴结（+）第二十四页，共60页。1、该病人4R组淋巴结位于上腔静脉和主动脉弓之间，大气管右前方2*选择右前胸壁入径（穿刺点），在转移LN造成的主动脉弓和上腔静脉之间形成的“间隙”进针，穿刺过程注意避开右内乳动脉、上腔静脉及主动脉弓，深度为穿过淋巴结*第二十五页，共60页。CR第二十六页，共60页。病历二

王某，男性，70岁，胸闷2月余影像学检查提示右肺上叶4*3cm不规则软组织肿块伴纵膈淋巴结转移，穿刺活检病理提示肺腺癌患者一般情况差，不能耐受手术，完善相关准备行碘125粒子植入治疗第二十七页，共60页。第二十八页，共60页。病例3：男性，65岁，左肺小细胞癌第二十九页，共60页。1月后复查第三十页，共60页。4个月后复查第三十一页，共60页。1年半后第三十二页，共60页。2年10个月第三十三页，共60页。4年半后第三十四页，共60页。病例4：男性，41岁，

小细胞癌侵犯纵膈第三十五页，共60页。CT引导下穿刺第三十六页，共60页。粒子植入术后第三十七页，共60页。2个月后第三十八页，共60页。8个月后第三十九页，共60页。1年2个月后第四十页，共60页。病例5：1个月后第四十一页，共60页。半年后第四十二页，共60页。病例6，肺鳞癌，气管狭窄第四十三页，共60页。气管支架植入+放射性粒子植入

3个月后第四十四页，共60页。10个月后第四十五页，共60页。病例7，肺鳞癌第四十六页，共60页。1年后第四十七页，共60页。2年半第四十八页，共60页。病例8：食道鳞癌放疗+6次化疗后未缓解第四十九页，共60页。125I粒子植入术后第五十页，共60页。2个月后（2月前同时行食道支架）第五十一页，共60页。病例9：男，73岁，右肺鳞癌第五十二页，共60页。1个月后，肺不张第五十三页，共60页。3个月后，肿块缩小，肺复张第五十四页，共60页。病例10：男性，69岁，上腔静脉阻塞综合征入院第五十五页，共60页。粒子植入并化疗4个月后第五十六页，共60页。病例11：男性，52岁，小细胞肺癌第五十七页，共60页。思考和展望4Part第五十八页，共60页。1.肺癌纵膈淋巴结转移常常造成压迫症状，包括上腔静脉阻塞综合征，气管支气管压迫，食道压迫，或食道癌纵膈淋巴结肿大压迫气道，需要快速有效的治疗方法；2.放射性粒子植入治疗针对纵膈淋巴结转移癌疗效好，起效快，微创，适形性好，相对安全；3.纵膈淋巴结转移癌放射性粒子植入相对来说，要求操作熟练，植入精确；4.放射性粒子对于血管，心脏，气管，食道