腰椎间盘突出和椎管狭窄

第三节腰椎间盘突出症第四节腰椎管狭窄症第一页，共52页。掌握(knowwell)

腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的定义、临床表现及护理熟悉

(knowsth)

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的成因、分类及处理原则了解(understand)腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的辅助检查教学目的(Teachingpurpose)第二页，共52页。教学方式要求(demand)

1、课前预习

2、主动思考3、踊跃发言4、教师答疑总结师生互动，以问题入手，共同完成教学内容第三页，共52页。第三节腰椎间盘突出症(Herniationoflumbar

intervertebraldisk)第四页，共52页。第五页，共52页。第六页，共52页。第七页，共52页。定义：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出、刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一组综合症何谓腰椎间盘突出症？（Herniationoflumbarintervertebraldisk）第八页，共52页。疾病特点高发于20-50岁中年人，男女之比为4:1弯腰劳动或长期坐位工作史常于半弯腰持重或突然扭腰时首次发作好发部位

L4~5L5~S190%~96%多个间盘同时发病5%~22%第九页，共52页。

退行性变是腰椎间盘突出的基本因素积累伤则是主要诱发因素1.椎间盘退行性变(degeneration)★2.损伤(harm)★3.遗传因素(heredity)★4.妊娠(gestation)★哪些因素可引起腰椎间盘突出症？第十页，共52页。1.根据椎间盘突出的位置分型腰椎间盘突出症病理如何分型？后外侧突型中央型第十一页，共52页。腰椎间盘突出症病理如何分型？2.根据病理变化和CT、MRI所见分型：膨隆型★突出型★脱垂游离型★Schmorl结节及经骨突出型★第十二页，共52页。腰椎间盘突出症临床表现是什么？症状:腰痛坐骨神经痛马尾神经受压体征:1.腰椎侧凸2.腰部活动受限3.压痛及腰骶棘肌痉挛4.直腿抬高试验及加强试验阳性★5.神经系统表现第十三页，共52页。如何诊断腰间盘突出症？根据病史、症状、体征辅助检查1.影像学检查X线平片、CT、MRI及脊髓造影2.电生理检查：肌电图第十四页，共52页。如何治疗腰间盘突出症？

2.经皮髓核切吸术3.手术治疗髓核摘除术1.非手术治疗：绝对卧硬板床休息持续牵引理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法第十五页，共52页。如何预防腰间盘突出症？

减少积累伤长期坐位工作者需注意桌椅高度、定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者、应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时期内配戴腰围★

，并同时加强腰背肌训练

，增加脊柱的内在稳定型第十六页，共52页。第四节腰椎管狭窄症(stenosisofthelumbarspinalcanal)第十七页，共52页。何谓腰椎管狭窄症？一、定义：是指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，发生一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合症

第十八页，共52页。

在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见的原因根据病因分为：

先天性椎管狭窄：骨发育不良

后天性椎管狭窄：椎管的退行性变哪些因素可引起腰椎管狭窄症？第十九页，共52页。一）症状1.腰腿痛2.间歇性跛行★3.马尾神经受压腰椎管狭窄症临床表现和辅助检查？二）体征1.脊柱过伸试验阳性2.感觉、

运动和反射改变：多条神经根受压多见，症状不典型。三）影像学检查X线.CT.

MRI椎管造影第二十页，共52页。腰椎管狭窄症处理原则

1.非手术治疗:卧床休息，腰背肌锻炼，腰围保护，按摩、牵引等多数症状能缓解2.手术治疗:半椎板切除.神经根管扩大及神经根粘连松解等,必要时行脊柱融合内固定术第二十一页，共52页。腰间盘突出症的护理

护理评估常用护理诊断/问题预期目标护理措施护理评价第二十二页，共52页。护理评估一.术前评估1.健康史2.身体状况3.心理和社会支持状况二.术后评估1.生命体征2.手术及引流情况3.肢体的感觉和运动功能4.括约肌功能第二十三页，共52页。常用护理诊断/问题1.疼痛2.便秘3.躯体移动障碍4.潜在并发症第二十四页，共52页。预期目标1.病人疼痛减轻或缓解2.病人能维持正常的排便，无尿潴留和便秘发生3.病人活动能力和舒适度改善4.病人未发生并发症或及时发现并处理和护理第二十五页，共52页。护理措施1.减轻疼痛，缓解肌肉痉挛★2.预防便秘★3.功能锻炼★

4.并发症的预防和护理★第二十六页，共52页。护理评价1.病人是否感觉舒适度增加，疼痛减轻或消失2.病人能否维持正常的排便3.病人的躯体活动能力是否得以改善或恢复4.能否复述有关疾病知识.按计划锻炼5.病人有无并发症发生，或得到及时、有效的处理和护理第二十七页，共52页。健康教育1.腰椎间盘突出病人应卧硬板床，以避免脊柱屈曲2.避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲，采取正确坐.卧.立.行和劳动姿势,以减少急慢性损伤的机会.★

3.超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重4.制定康复计划和加强锻炼，增强脊柱稳定性。脊髓受压戴腰围3-6月,直至压迫解除，坚持直腿抬高练习和腰背肌锻炼，预防神经根粘连。5.避免穿高跟鞋第二十八页，共52页。本节复习题一、腰椎间盘突出症的定义？二、腰椎间盘突出症的病理分型分型？三、腰椎间盘突出症的临床表现？四、腰椎管狭窄症的临床表现？五、腰椎间盘突出症的护理措施？第二十九页，共52页。第三十页，共52页。腰背肌功能锻炼第三十一页，共52页。第三十二页，共52页。膨隆型

纤维环部分破裂，表层完整。局限性隆起，大多可保守治疗第三十三页，共52页。纤维环完全破裂，常需手术治疗突出型第三十四页，共52页。脱出游离型间盘组织脱入椎管内，常需手术治疗第三十五页，共52页。Schmorl结节及经骨突出型第三十六页，共52页。一什么是直腿抬高试验？直腿抬高试验也叫拉赛克氏（Lasegue's）试验，是一项重要的检查方法，对于判断坐骨神经，骶骼关节，骶腰及髋关节等的病变具有重要意义。第三十七页，共52页。二直腿如何进行检查和配合检查时，病人仰卧于床上，两腿伸直。医生一手托住病人的足跟，一手放于膝前以保持膝关节伸直，然后将病人腿缓慢抬起，当髋关节屈曲到一定角度时，若出现下腰和臀部疼痛，并沿腿的后侧放散者，即记下下肢抬高的角度，并保持髋关节屈曲的角度，然后将膝关节略微屈曲以使坐骨神经松驰，此时若疼痛或放散痛消失或明显减轻者，即为直腿抬高试验阴性，这一试验不仅能够牵拉神经根和坐骨神经使之增加张力，而且可便骶髂关节产生扭力，因此要问清现疼痛的部位，以帮助判断。一般将直腿抬高不超过60度而出现放射痛者均视为阳性。第三十八页，共52页。直腿抬高实验的具体操作方法是：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，检查者可用手扶压患者膝上，保持膝关节伸直位，另一手握住患者踝部被动抬高。一般正常情况下，双下肢均可抬60°~70°以上并无疼痛，若抬高未达60°，并出现下肢放射性疼痛或“串电”样感觉时，则为阳性。在此基础上可进行直腿抬高背屈踝实验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度但尚不引起疼痛的位置，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，若引起下肢后侧放射性剧烈疼痛者，即为加强试验阳性。

第三十九页，共52页。本试验的原理是：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激第四十页，共52页。随着年龄的增长，人体各部位的器官均有不同程度的退行性变，俗话所说就是“老化”一般在20岁以后，腰椎间盘即开始退行性变，髓核的含水量逐步减少，髓核张力降低，腰椎间盘可变薄。同时髓核中的蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。腰椎间盘的纤维环也产生玻璃样变，失去韧性。纤维环与软骨板及椎体缘附着处也变得松弛，软骨板可发生囊性变，这一系列过程均为腰椎间盘的退行性变过程。随着人的老龄化，腰椎间盘退行性变是一个必然的趋势。第四十一页，共52页。第四十二页，共52页。长期慢性积累性劳损是腰椎间盘突出的主要诱发因素

，如反复弯腰

、扭转等外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重；长时间弯腰后突然直腰，臀部着地摔倒等。

腰椎间盘内压力突然升高由于受寒冷或潮湿引起。第四十三页，共52页。有色人种发生率较低，小于20岁的青少年病人中约32%有阳性家族史第四十四页，共52页。妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，腰骶部承受更大的重力第四十五页，共52页。第四十六页，共52页。间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失..第四十七页，共52页。

Seeyoutomorrow!第四十八页，共52页。1.减轻疼痛（1）休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后可下床活动（2）体位：病人仰卧位，翻身采取轴线翻身（3）骨盆牵引：做好牵引病人的护理（4）药物镇痛：根据医嘱（5）心理护理：保持心情愉快、放松第四十九页，共52页。2.预防便秘（1）排便训练（2）饮食和饮水（3）药物通便（4）创造适宜的排便环境第五十页，共52页。3.功能锻炼（1）缓解肌痉挛：局部热敷（2）体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的体位，多为去枕平卧，2小时给