《骨质疏松症的康复》

骨质疏松症的康复

.60岁以上1.32亿中国占世界老年人人口的四分之一总人口12.69亿2000年国家人口普查.2.74亿60+inChinaWHO:theWorldHealthReport1998By2025目前美国的总人口>.人口老龄化愈高

骨质疏松症发病率愈高

.骨质疏松症的发病率

60-70岁的妇女发病率为1/380岁以上的妇女发病率为2/3

50岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折

.骨质疏松症

危害健康最主要的疾病之一骨质疏松性骨折1心脏病发作2中风3乳腺癌45101520年发病人数（10万）11996年美国每年估计（所有年龄）2

1996年美国每年估计（女性，＞29岁）3

1996年美国每年估计（女性，＞30岁）4

1996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）0150万51万23万18万.骨质疏松症----静悄悄的流行病住院有症状无症状椎骨骨折妇女中仅50%患者进行诊治.关注

治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置.骨量随年龄变化规律.骨质疏松的定义是指单位体积的骨质含量降低，骨组织成多孔性改变，使骨骼脆性增加，骨的强度下降，骨折的危险度增大。正常轻中重.骨质疏松的演变过程75岁以上

驼背有髋部骨折危险55岁以上

绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高健康的脊柱驼背后的脊柱50岁绝经期有血管收缩症状.骨质疏松症的类型原发性骨质疏松症随着年龄增加而发生，使人体生理性的退变所造成。继发性骨质疏松症由其他疾病、药物、营养状况、生活环境等。

.骨质疏松的症状骨痛身高缩短骨折生活质量下降经济负担上升.骨质疏松症的临床表现疼痛：腰背痛、关节四肢酸痛、两膝酸软、乏力等。椎体变形：压缩变形、身高缩短、脊柱侧突和驼背。骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、以及肋骨、膑骨、踝骨等骨折。.DEXA：双能X线骨密度仪（1987年）国际公认为诊断骨质疏松的金指标.骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨量诊断：DEXAC测定值，与同性别峰值骨密度相比WHO（1994年）规定适合于白人绝经后妇女；中国老年学学会骨质疏松委员会建议采用中国人骨质疏松诊断标准（1999年）.骨量范围 WHO中国老年学会正常 >M-1SD >M-1SD骨量减少 M-1~2.5SD

M-1~2.5SD

骨质疏松症 <M-2.5SD <M-2SD

严重骨质疏松症 <M-2.5SD，<M-2SD，一处

一处以上骨折以上骨折或<M-3SD

骨质疏松症诊断标准*（WHO1999）

注：M：人群峰值骨密度，SD：标准差.如何判断有无骨质疏松症绝经妇女，或卵巢切除术后妇女。50岁以上人群，常感腰背疼痛、两膝酸软、四肢疼痛者。身高缩短、脊柱异常。非暴力，因轻微动作而发生骨折者。骨架瘦、纤小的人。长期卧床的患者。.如何判断有无骨质疏松症长期坐办公室和缺乏运动者。大量吸烟、酗酒，摄取咖啡和茶的人。长期服用糖皮质激素、利尿药、制酸药、抗痉挛药、甲状腺药物者。长期服用减肥药剂，和节食过度者。性激素水平低，性功能不足者。.如何判断有无骨质疏松症患甲亢、甲旁亢进、糖尿病的人。慢性肾功能不全者。消化功能不健全者。类风湿病患者。慢性营养不良患者。慢性缺氧患者。.中医对骨质疏松症的认识骨质疏松症属中医“骨蒌”、“骨痹”范畴。中医认为：“肾藏精、生髓、主骨”。骨骼的生长、发育、成熟、衰弱与肾有密切关系。.骨质疏松的治疗目的减轻疼痛减慢骨转换率降低骨矿密度(BMD)的丢失速度最终治疗目的是预防骨折.国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案

一般措施所有病人治疗导致骨质疏松的某种疾病摄入足够量的钙（1000毫克/天）维生素D（400-800IU/天）蛋白质有规律的负重活动骨质疏松病人采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）.国际骨质疏松委员会用药指南治疗药物的选择

对于已患骨质疏松症病人(T-Score<-2.5)或曾发生骨折病人进行治疗

一线用药：阿仑膦酸钠

或

HRT其他选择：周期性使用羟乙膦酸盐或喷鼻降钙素

*体型瘦小，高骨转换，母亲有髋部骨折史或-2.5<T-Score<-2.0

对于低骨量病人(T-Score在-2.5至-1.0)进行预防一线用药：HRT若病人>65岁并有≥1项骨折的危险因素*

阿仑膦酸钠 周期性羟乙膦酸钠

Raloxifene

.骨质疏松的防治药物骨转换抑制剂HRTERT（子宫切除妇女）雌激素衍生物和SERM’S钙剂降钙素双磷酸盐骨形成刺激剂氟PTH多种作用合成类固醇维生素D及其衍生物依普拉封噻嗪类利尿剂引自Kanisetal,OsteoporosisInt,1997,7:390.补钙能否预防绝经后

骨质疏松症的发生？在已知所有的预防骨质疏松性骨折的策略中，钙补充剂是最简单、最经济和最基本的药物美国国立卫生研究院（NIH）认为：高钙摄入能减少骨质疏松症的发生危险补钙防治骨质疏松症的证据

SheaB.EndocrRev2002;23(4):552-9.61218饮食组碳酸钙组24月每日总钙摄入量比较0080010001200140060040020016001800StormDetal.JClinEndocrinMetab1998;8(11):3817-25钙剂防治绝经后骨质疏松症更为有效每日总钙摄入量（mg）钙剂补充组每日总钙摄入量高于饮食组.规定的钙摄取量年龄婴儿(1-6月)婴儿(6-10月)儿童(1-10岁)青少年(13-18岁)成人(25-50岁)更年期(50岁以上）孕乳妇女摄钙量(mg/日)400600800120080010001200.除饮食外，中国人每天应额外补充元素钙量为395-861mg1.2.3（平均600mg/天）钙尔奇D防治骨质疏松的临床地位根据1992年全国营养调查表明，中国人群的实际钙摄入量远远低于中国营养学会推荐的钙适宜摄入量(AI)1,2,3

组别 实际摄入量适宜摄入量应额外补钙量4岁～7岁～11岁～14岁～18岁以上孕妇和乳母245-263304-323367-390407-428405478.53±139.6980080010001000800-10001200537-555477-496610-633572-593395-595581-861单位：（mg/天)1.葛可佑，北京人民卫生出版社，1999年2.中国营养学会、北京，中国轻工业出版社，2000年3.邱玲，苏宣秀，营养学报，2000.22(1)20-30..钙吸收率研究牛奶和钙盐平均钙吸收率碳酸钙葡萄糖酸钙乳酸钙和醋酸钙柠檬酸钙牛奶AdaptedfromShelkh.钙制剂的选择钙剂种类繁多，如何选择一种价廉、含钙量高，服用方便的钙剂是大家关心的问题。我们直接引用有关专家的最新资料，供大家参考。伍汉文、邓小戈，口服钙剂应注意的问题，中国新药与临床杂志，2000.19（3）:210-214月费用（元）36.279.6176.4203.4220.8343.8161.2223.535411.3每天服600mg钙1片2.18片12包24片7.5片17包4支4片6.67支9.2片价格（元）36.236.89.813.54626.740.329.817.74.1规格30片/瓶30片/瓶20包/盒48片/盒30片/瓶40包/盒30支/盒15片/盒10支/盒100片/盒钙剂600mg/片275mg/