内科 胆石症和急性胰腺炎

内科胆石症和急性胰腺炎1．下列哪一种不是胆石［单选题］*A•胆固醇结石B•胆红素结石胆固醇、胆红素混合结石D•草酸钙结石（正确答案）E.胆管结石2．关于胆石病形成原因下列哪项是错误的［单选题］*A•胆汁淤滞B•胆道感染C•胆管异物D•胆汁成分改变E•肝炎（正确答案）•胆石病造成胆道最基本损害是［单选题］*A•胆道梗阻和感染（正确答案）B•肝脓肿C•胆道出血D•胆道狭窄E•急性胰腺炎•胆道疾病首选的检查方法是［单选题］*A•B超（正确答案）B•腹部评估C•日服胆囊造影静脉胆道造影经皮肝穿刺胆管造影•胆道疾病做B超检查前应［单选题］*A•禁食水4hB•禁食水12hC•禁食8h,禁水4hD•禁食12h,禁水4h（正确答案）E•禁食12h，禁水8h•口服胆囊造影（OCG）用于检查［单选题］*A•肝脏分泌胆汁功能B•胆囊收缩功能（正确答案）C•胆管排泄功能D•胰腺的分泌功能E•胆囊的储存功能•经皮肝穿刺胆道造影（PTC）术后最常见的并发症是［单选题］*A•呼吸闲难B•内出血（正确答案）C•胰腺炎D•感染性休克E•肝性脑病•发生胆道感染性休克时应［单选题］*A•抗休克，血压回升后手术B•大量抗生素控制感染后手术C•抗休克治疗的同时，进行手术解除胆道梗阻（正确答案）D•紧急手术E•禁忌手术9．急性胆管炎病人非手术治疗期间出现下列哪些表现，应立即做好急诊手术前准备［单选题］*A•黄疸进行性加深B•体温高，血压低，脉搏快，意识不清（正确答案）C•胆囊肿大，有压痛D•体温升高，脉速E•白细胞计数增高•急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是［单选题］*A•及时使用抗生素B•应用肾上腺皮质激素C•及时用升压药D•紧急胆道减压术（正确答案）E•纠正电解质酸碱平衡•急性胆囊炎引起的腹痛常发生于［单选题］*A•清晨起床时B•剧烈运动时C•空腹时D•油腻餐后（正确答案）E•紧张工作时•急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于［单选题］*A•内脏性疼痛B•躯体性疼痛C•牵涉性疼痛（正确答案）D•弥散性疼痛E•迟钝性疼痛13．关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是［单选题］*A•进油腻饮食后，容易发病B•右上腹持续性疼痛，阵发性加重C•疼痛常放射至右肩或右背部D•墨菲征阳性E•多数病人伴黄疸（正确答案）•出现Murphy征表明［单选题］*A•胆囊感染（正确答案）B•胆道感染C•胆道梗阻D•急性肝炎E•急性阑尾炎•Charcot三联征是指［单选题］*A•胆绞痛、发热、寒战B•胆绞痛、黄疸、呕吐C•发热、寒战、黄疸D•胆绞痛、发热、黄疸（正确答案）E.咼热、呕吐、腹泻•出现Charcot三联征表明［单选题］*A•有胆道急性梗阻和感染（正确答案）B•有急性胰腺炎C•有急性胆囊炎D•有急性肝炎E•有肝癌•雷诺（Reynold）五联征是指［单选题］*A•胆绞痛、高热、黄疸、呕吐、腹泻B•胆绞痛、高热、黄疸、休克、神志不清（正确答案）C•咼热、黄疸、呕吐、腹泻、寒战D•休克、神志不清、黄疸、呕吐、发热E•都不是•出现雷诺五联征表明［单选题］*A•胆总管结石B•急性胆囊炎C•肝内胆管结石D•急性梗阻性化脓性胆管炎（正确答案）E•都不是•胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示［单选题］*A•肝细胞分泌亢进B•胆管分泌胆汁过多C•胆囊浓缩功能减退D•胆道下端梗阻（正确答案）E•十二指肠反流•胆道手术后，T管一般留置的时间是［单选题］*A.5dB.7dC•14d（正确答案）D.20dE.30d.T管造影后应开放引流多少小时以上［单选题］*A.4hB.8hC.10hD.12hE.24h（正确答案）•胆道术后病人在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是［单选题］*A•无菌冲洗B•B超C•抗生素D•试验性夹管1~2d（正确答案）E•检查血胆红素•胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑［单选题］*A•正常引流液B•低蛋白血症C•胆痿（正确答案）D•胰痿E•肠痿•胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁会［单选题］*A•量过多（正确答案）B•量过少，色深C•浑浊量少而色淡棕色、稠厚而清•胆道手术后T管引流病人的护理，不正确的是［单选题］*A•妥善固定T管B•观察24h胆汁引流量C•如引流不畅每天按时加压冲洗（正确答案）D•置管12~14d可以拔管E•拔管前须试行夹管1~2d•胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，两者不同的是［单选题］*A•保持引流管通畅B•每天更换引流袋C•观察引流量和性状D•拔管前夹管观察1~2d（正确答案）E•引流袋不可咼于引流出口•胆道手术后T管引流病人护理，不正确的是［单选题］*A•妥善固定T管B•观察24h胆汁引流量C•必要时可用无菌盐水冲洗导管D•置管7d可以拔管（正确答案）E•拔管前须试行夹管1~2d二、A2型题［填空题］28．男性，40岁，因肝外胆管结石导致梗阻性黄疸，伴皮肤瘙痒难忍，对其皮肤瘙痒的护理不正确的是［单选题］*A•用手抓挠止痒（正确答案）B•温水擦洗皮肤C•外用止痒药物D•告知患者相关知识E.应用炉甘石洗剂29．女性，37岁，因上腹饱胀不适及厌食油腻多年，怀疑慢性胆囊炎，拟行胆囊B超检查，检查前常规禁食的时间是［单选题］*A.2hB.4hC.6hD.8hE.12h（正确答案）30．男性，46岁，因胆囊结石行胆囊切除术，出院时指导患者饮食宜［单选题］*A•低盐•低糖•低脂肪饮食B•高蛋白•低脂肪饮食（正确答案）C•低蛋白•低脂肪饮食D.低糖•低盐•低脂肪饮食E•高蛋白•高维生素•低盐饮食31．女性，36岁。胆囊结石病史2年，昨晚睡觉时被突然出现的右上腹痛惊醒，腹痛呈阵发性，剧烈绞痛，向右肩背部放射。导致该患者突然腹痛的原因是［单选题］*A•结石阻塞胆管下端，Oddi括约肌痉B•结石损伤胆囊黏膜C•结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩（正确答案）D•胃及十二指肠痉挛E•结石损伤胆总管•女性，58岁。反复出现剑突下疼痛、寒战高热、黄疸近10年，根据Charcot三联症的典型表现，应考虑的疾病是［单选题］*A•胆囊结石B•胆总管结石（正确答案）C•肝内胆管结石D•慢性胆囊炎E•慢性胰腺炎•赵女士，42岁。皮肤•巩膜出现明显黄染，粪便呈陶土色，尿液黄褐色，B超检查肝内外胆管无明显扩张，进一步检查应选择［单选题］*A•腹部x线平片B•口服胆囊造影C•静脉胆道造影D•内镜逆行胰胆管造影E•经皮肝穿刺胆道造影（正确答案）•洪先生，49岁。饮酒后突然出现右上腹剧烈疼痛，伴呕吐，无畏寒•发热，查体Murphy征阳性，应首先考虑的疾病是［单选题］*A•急性胃肠炎B•急性胰腺炎C•急性胆囊炎（正确答案）急性胆管炎上消化道急性穿孔•赵女士，55岁。曾有胆囊结石病史5年，8h前突然出现剑突下偏右剧烈绞痛，寒战、高热、黄疽，并渐出现嗜睡，应考虑［单选题］*A•坏疽性胆囊炎B•急性梗阻性化脓性胆管炎（正确答案）C•胆道蛔虫病D•急性胆管炎E•急性胆囊炎•林女士，30岁。2d前因突发上腹部疼痛人院，经检查诊断为急性胆囊炎•胆囊结石，给予禁食.补液.抗感染等治疗无缓解，此时最佳治疗是［单选题］*A•胃肠减压B•加大抗生素用量C•调整抗菌药物D•作术前准备，行常规胆囊切除E•作术前准备，行腹腔镜胆囊切除（正确答案）三、A3型题［单选题］*（37~40题共用题干）（正确答案）陈某，男性，12岁。突发剑突下剧烈绞痛4h人院，腹痛呈阵发性，发作时患儿辗转哭闹，伴恶心•呕吐苦水，疼痛可突然停止，间歇期无不适。发病后未排便，无发热。体检：T37C，无黄疸，剑突下轻压痛。•依据病史应考虑［单选题］*A•肠套叠B•急性胃肠炎C•急性胆囊炎D•胆道蛔虫病（正确答案）E.胆石病38．为明确诊断应首选哪项检查［单选题］*A•B超（正确答案）B•腹部X线摄片C.PTCD.MRIE.CT做血常规检查可查见［单选题］*A•白细胞计数明显升高B•嗜酸性粒细胞比例升高（正确答案）C•嗜碱性粒细胞比例升高D.中性粒细胞比例升高E•淋巴细胞比例升高该患儿应采取的治疗方案是［单选题］*A•中药治疗B•择期手术C•急诊手术D.ERCP术E•非手术治疗（正确答案）F管引流手术。现术后10d，每日T管引流量约200ml，患者无腹痛•发热，黄疽已消退，大便颏色正常。41.此时对T管的处理为［单选题］*A•拔管B•继续引流C•夹管试验（正确答案）D•经T管造影检查E•将T管放低以利引流•术后T管拔除的指征［单选题］*A•术后1周，疼痛消失，体温正常B•术后r周，引流量减少C•术后10d,黄疸消退术后2周，引流量增多术后2周，胆道造影通畅（正确答案）•T管拔除前试行夹管的时间为［单选题］*A•12h1~2d（正确答案）C•3~4dD•5—6dE•1周•试行夹管期间护士重点观察的内容是［单选题］*A•血压•脉搏B•饮食•睡眠C•引流口周围存无胆汁渗漏D•大便的颜色E•腹痛•发热及黄疸（正确答案）四、A4型题（45-48题共用题干）刘先生，43岁。反复右上腹痛•寒战发热•黄疽8年，此次症状加重3d入院。查体：体温39.8C，脉搏120/rain,血压80/60mmH9,神志淡漠，右上腹压痛及肌紧张。血常规检查：WBC27x109/L,中性粒细胞0.90。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团声影。45．依据病史应考虑的临床诊断为［单选题］*A•胆道蛔虫病B•急性重症胆管炎（正确答案）C•急性胰腺炎D.重症肝炎E•急性胃十二指肠穿孔46．目前该患者最关键的治疗是［单选题］*A•静脉快速补液B•应用皮质激素C•纠正酸中毒D•应用大剂量抗生素E•紧急手术降低胆道压力（正确答案）47•当前该患者最重要的护理问题是［单选题］*A•体温过高B•知识缺乏C•组织灌注量减少（正确答案）D•活动无耐力E•疼痛48•如拟行手术，在术前准备阶段应补充的维生素是［单选题］*A•维生素DB•维生素A维生素K（正确答案）D•维生素CE.维生索B（49~51题共用题干）王女士，37岁。因突发右上腹疼痛lh入院，患者晚餐进食较多油腻食物，山后出现右上腹阵发性绞痛，可放射到右肩背，伴恶心•呕吐。查体：体温37.8C，神志清楚，急性痛苦面容，右上腹压痛伴轻度肌紧张49．依据病史应考虑的临床诊断是［单选题］*A•急性胆囊炎（正确答案）B•急性胰腺炎C•急性重症胆管炎D•胃十二指肠溃疡急性穿孔E•胆道蛔虫病50．该患者具有的临床特征中应排除的一项是［单选题］*A•明显黄疽（正确答案）B•右上腹触及肿大胆囊C•Murphy征阳性D•白细胞计数升高E•B超显示胆囊壁增厚51•该患者最佳治疗方案是［单选题］*A•服消炎利胆药B•应用抗菌药物C•禁食•胃肠减压D•胆囊切除术（正确答案）E•补充体液和营养物质（52~55题共用题干）邓女士，33岁，上腹疼痛伴畏寒•发热3d人院。3d前突然出现上腹部偏右持续性刀割样疼痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，厌食。Id后相继出现畏寒•发热，粪便呈淡黄色，尿少呈黄褐色。查体：体温39.2。c,脉搏110/min,血压120/80mmH9，神志清楚，皮肤•巩膜黄染，右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC2.0x109/L,中性粒细胞0.85。血清总胆红素1521zmol/L。B超提示肝外胆管扩张,内有强光团声影。52．入院当晚,患者因腹痛剧烈难以入睡,护士执行用药医嘱时,忌用的药物是［单选题］*A•阿托品B•吗啡（正确答案）C•654~2D•33%硫酸镁E•哌替啶53•导致该患者腹痛的原因是［单选题］*A•结石直接损伤胆总管B•胆囊剧烈收缩C•结石损伤十二指肠D•结石梗阻致括约肌痉挛和继发胆管炎（正确答案）E•结石梗阻引起急性胰腺炎54．护士对该患者应重点观察的项目是［单选题］*A尿量.尿色B•腹部症状•体征C•血压•精神（正确答案）D•恶心.呕吐E•体温变化55.患者术后1周，每天从T管引流出胆汁量约800ml，此现象应考虑［单选题］*A•胆汁分泌量正常B•胆总管通畅C•胆总管上端梗阻D•胆总管下端梗阻（正确答案）E•肝功能差—、A1型题•胰腺疾病和胆管疾病互相关联的解剖学基础是［单选题］*A•胆总管与主胰管汇合形成共同通道或共同开口（正确答案）B•胰腺炎或胰腺癌肿时可压迫胆总管C•胰腺和肝外胆管相毗邻，关系密切D•均受肝胆汁分泌的影响E•胆总管与副胰管汇合形成十二指肠乳头•在我国，引起急性胰腺炎的最常见原因是［单选题］*A•梗阻因素（正确答案）B•暴饮暴食C•创伤因素D•咼脂血症E.感染因素•结石嵌顿于Vater壶腹部时可引起［单选题］*A•十二指肠急性炎症B•胆总管狭窄C•胆总管壶腹部扩张D•胆源性胰腺炎（正确答案）E•消化道大出血•暴饮暴食或酗酒最易引起的急腹症是［单选题］*A•肠扭转B•胆石症C•急性坏疽性阑尾炎D•急性胰腺炎（正确答案）E•粘连性肠梗阻•与急性胰腺炎发病无关的是［单选题］*A•胆道疾病B•胰管梗阻C•酗酒D•暴饮暴食E•上消化道出血（正确答案）•引起急性胰腺炎的主要病理机制为［单选题］*A•组织细胞破坏B•消化酶缺乏C•胰腺的自我消化（正确答案）消化酶生成过多E•细胞自溶7．胰腺癌常好发于［单选题］*A•胰体、尾部B•胰颈、体部C•全胰腺D.胰头部（正确答案）E•胰尾8．应用最广泛、简易的诊断急性胰腺炎的方法是［单选题］*A.B超B.MRIC•血清钙测定D.血气分析E•血、尿淀粉酶测定（正确答案）9.急性胰腺炎时，血淀粉酶［单选题］*A•增高最早（正确答案）B•增咼稍晚C•增咼最晚D•不增高E•持续增高10•预防急性胰腺炎有重要意义的措施是［单选题］*A•注意饮食卫生B•经常应用抗生素预防感染C•防治胆道疾病（正确答案）D•经常服用消化酶类药物E•控制糖尿病11．急性胰腺炎非手术治疗过程中禁食与胃肠减压时间为［单选题］*A.2dB.3~5dC•2~3周（正确答案）D.4周E.1个月12．急性胰腺炎病人禁食的目的是［单选题］*A•控制饮食B•避免胃扩张C•减少胃液分泌D.减少胰液分泌（正确答案）E•解除胰管痉挛13．急性胰腺炎的治疗过程中应禁用［单选题］*A•抗胆碱能药物B•吗啡（正确答案）C•生长抑素D•钙剂E•胃肠减压14．胰腺癌有明显黄疸病人术前需补充的维生素是［单选题］*A•维生素AB•维生素C•维生素BD•维生素DE.维生素K（正确答案）15.下列哪项不符合急性水肿性胰腺炎的临床表现［单选题］*A•腹痛B•恶心、呕吐C•腹膜炎体征D•高度腹胀（正确答案）E•血、尿淀粉酶升高16．急性水肿性胰腺炎的临床表现中，下列哪一项不易发生［单选题］*A•腹痛B•恶心、呕吐C•休克（正确答案）D•腹胀E•腹膜炎体征17.急性胰腺炎出现脉率快、腹水呈血性、血压低或休克时，应考虑为［单选题］*A•水肿性胰腺炎B•胰腺炎合并腹腔内脏器官破裂C•出血坏死性胰腺炎（正确答案）胰腺炎合并腹腔感染出血性胰腺炎18．重症胰腺炎病人可出现血糖［单选题］*A•降低B•明显降低C•正常D•升高（正确答案）E•时高时低•重症胰腺炎时Gre-Tumer征常见于病人［单选题］*A•胸部B•腰部（正确答案）C•脐周D•肩部E•臀部•急性胰腺炎时，慎用［单选题］*A•抗胆碱能药物B•吗啡止痛（正确答案）C•补充血容量D•给予钙盐E•胃肠减压•胰腺癌最常见的首发症状是［单选题］*A•上腹痛及上腹饱胀不适（正确答案）B•黄疸C•食欲不振D•消化不良E•乏力、消瘦二、A2型题•患者，男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续疼痛，血清淀粉酶栓查超过正常值，应考虑［单选题］*A•急性胆管炎B•急性胃炎C•急性肠炎D•急性胰腺炎（正确答案）E.急性胆管梗阻23．患者，女性．43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6h。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为［单选题］*A•白细胞计数B•血清淀粉酶测定（正确答案）C•尿液淀粉酶测定D•血清脂肪酶测定E•血清谷丙转氨酶•男性患者，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为2500索氏单位。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是［单选题］*A•胃肠减压（正确答案）B•流食C•应用吗啡止痛D•禁用生长抑素类药物E•禁用抑肽酶•患者，男性，47岁。因急腹痛2d,诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶2500U/L,血钙1•6mmol/L•主要症状表现为［单选题］*A•腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，放射至左肩部（正确答案）B•腹胀痛伴呕吐•腹泻C•间歇性心窝部剧痛伴暖气D•上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻E•进食后上腹胀痛并反酸•暧气•患者，女性，61岁，胰腺癌术后第1天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是［单选题］*A•鼓励患者忍受疼痛B•立即给予止痛药C•给予止痛指导（正确答案）D•继续观察E•分散患者注意力•患者，男性，42岁，因上腹饱胀不适，皮肤•巩膜轻度黄疸就渗。8超显示胰腺有25。。x2.5em肿块。初步诊断胰头癌。关于胰头癌的临床特点，哪项正确（）［单选题］*A•黄疸（正确答案）B•肝大C•胆囊肿大D•上腹部隐痛E•厌食•消瘦•乏力三、A3型题（28~29题共用题干）•根据现有资料，该患者最可能的诊断是［单选题］*A•溃疡穿孔B•上消化道出血C•急性胆囊炎D•急性胰腺炎（正确答案）E•原发性肝癌•为进一步确诊，首选的检查是［单选题］*A•急诊内镜检查B•B超检查C•血清淀粉酶测定（正确答案）D•cT检查E.x线腹部平片四、A4型题（30~31题共用题干）张先生，42岁，饮酒后突发性中上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，有胆汁吐出，体检示：上腹部压痛，腹肌紧张，血清淀粉酶明显增高。•对该患者的首先处理是［单选题］*A禁食•胃肠减压（正确答案）B•补钾C•准备手术D•平卧位E•应用抗生素•如果患者诊断为水肿性胰腺炎，患者不可能出现的症状是［单选题］*A•腹痛B•腹胀C•休克（正确答案）D•呕吐E•发热（32-34题共用病例）病人，男性，60岁。发作上腹隐痛，进行性黄疸2个月，伴乏力、纳差、厌油腻，体重减轻8kg。体检：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下5cm,边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾均未触到，无移动性浊音。初步诊断为胰头或壶腹周围癌。•该病的典型症状是［单选题］*A•消瘦乏力B•肝脾肿大C•进行性黄疸（正确答案）D•腹痛，腹部不适E•消化不良、厌食、恶心、腹泻•治疗方法应选择［单选题］*A•抗感染、输液治疗B•全胃肠外营养支持治疗C•中药利胆加激素治疗D•门诊行肝活检加肝内胆管引流E•收入院行手术治疗（正确答案）•关于术后的描述不正确的是［单选题］*A•禁食期间，静脉补充营养B•监测血糖C•注意观察休克征象D•胆痿多发生于术后早期1~2d内（正确答案）E•每3~6个月复查一次（35-38题共用病例）病人，男性，42岁。大量饮酒后突发上腹部疼痛伴恶心、呕吐，病后6h来诊。体检：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。BP75/50mmHg，腹腔穿刺抽出淡粉色液，白细胞18.4x10/L，血清淀粉酶600U/L。35．初步诊断为［单选题］*A•急性阑尾炎B•急性胰腺炎（正确答案）C•急性胆囊炎D•急性肠梗阻E.重症胆管炎36．给予该病人禁食、胃肠减压的主要目的是［单选题］*A•减轻腹胀B•减轻恶心、呕吐C•引流胃液D•减少胃酸分泌E•减轻腹胀、减少胃液和胰腺分泌（正确答案）37•此病人可能发生的最常见的并发症是［单选题］*A•肝功能衰竭B•急性呼吸窘迫综合征（正确答案）C•心功