规培影像诊断科每周讲课

2009-12-3常见血管病变的影像诊断孙贞超2012-6-817:00-18:002009-12-3前言检查方法：DSACTAMRA常见血管病变影像诊断：动脉瘤主动脉夹层其它2009-12-3成像方法-CTA造影剂对机器设备的要求后处理功能丰富多方位重组（MPR）曲面重组（CPR）表面遮蔽显示（SSD）最大密度投影（MIP）容积显示（VR）仿真内窥镜（CTVE）2009-12-32009-12-32009-12-32009-12-3成像方法-MRA时间飞跃法（TOF）相位对比法（PC）增强对比MRA（CE-MRA）2009-12-32009-12-3主动脉瘤概念：动脉局部病理性扩张称为动脉瘤胸主动脉瘤：直径大于4cm，或大于其近心端正常血管管径的1/3，原视为病理性扩张，即动脉瘤

2009-12-3主动脉瘤按病理解剖和形状：

1）真性和假性动脉瘤

2）囊状、梭型、混合型根据Laplace定律：瘤内张力与血压、瘤体直径成正比，故瘤体愈大，瘤内张力愈大，破裂的可能性愈大；临床将内径大于55mm视为手术指正2009-12-3临床与病理主要病因：动脉粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、马方综合征临床表现：可无症状；疼痛、压迫症状：如呼吸压迫可引起呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑体表搏动性膨凸，听诊可闻及收缩期杂音与震颤2009-12-3影像表现X线：纵隔影增宽或局限性块影，肿块有扩展性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或者侵蚀周围器官血管造影：直接征象瘤内有造影剂充盈，可观察部位、形状、大小等CT（CTA）&MRA：可观察瘤的大小、形态、部位可观察瘤壁情况瘤体与周围结构的关系2009-12-3影像表现2009-12-32009-12-3影像表现2009-12-3影像表现2009-12-3影像表现2009-12-3影像表现2009-12-3影像表现2009-12-32009-12-32009-12-32009-12-32009-12-3主动脉夹层夹层动脉瘤：动脉壁中膜弹力组织和平滑肌病变；在高血压或其他血流动力学变化促发下，内膜撕裂，血液破入中膜，将主动脉壁分为双层，形成主动脉壁间血肿主要病理改变：动脉壁中层血肿或出血多见于中老年人，2／3的病例有高血压病史或高血压，男性患者比女性患者多二倍继发于马凡综合征者，则多为青壮年2009-12-3主动脉夹层临床表现:

突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射

严重者可发生休克

夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称

如血肿外穿可有杂音和心包填塞征

慢性者可无临床表现

本病发病率虽低，但死亡率较高

2009-12-3主动脉夹层分类急性：发病48小时内亚急性：发病48小时-6周慢性：发病6周以上2009-12-3主动脉夹层分型Debakey分型Ⅰ型，全程受累，破口多拉于升主动脉Ⅱ型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉Ⅲ型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展Ⅲ型又分为两个亚型：Ⅲ甲型，夹层局限于胸段降主动脉；Ⅲ乙型，夹层延珐腹主动脉远端Stanford（从治疗角度出发）A型：Ⅰ型Ⅱ型B型：Ⅲ型2009-12-3主动脉夹层分型2009-12-3影像表现X线表现短期内可见纵隔或主动脉阴影明显增宽，搏动减弱或消失，边缘模糊，主动脉壁的钙化明显内移破入心包或有主动脉瓣关闭不全时心影明显扩大破入胸腔时，可见胸腔积液征象慢性主动脉夹层时，上纵隔阴影增宽，主动脉广泛或局部扩张，有时外缘呈波浪状左心室可因主动脉瓣关闭不全而增大2009-12-32009-12-32009-12-3影像表现2009-12-32009-12-32009-12-32009-12-32009-12-32009-12-32009-12-3下肢血管闭塞性病变2009-12-3①

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