手功能康复最终

手功能康复最终第1页，共38页，2023年，2月20日，星期五手损伤概述原因分类2第2页，共38页，2023年，2月20日，星期五概述临床常见损伤之一导致手功能障碍的最常见原因3第3页，共38页，2023年，2月20日，星期五原因手部皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等的损伤。急诊外伤疾病后手损伤先天性发育不良4第4页，共38页，2023年，2月20日，星期五手外伤5第5页，共38页，2023年，2月20日，星期五6第6页，共38页，2023年，2月20日，星期五掌（指）纹骨与关节神经与肌肉手的解剖7第7页，共38页，2023年，2月20日，星期五掌（指）纹指横纹掌横纹8第8页，共38页，2023年，2月20日，星期五骨与关节9第9页，共38页，2023年，2月20日，星期五手部神经及肌肉的支配感觉支配肌肉的支配10第10页，共38页，2023年，2月20日，星期五感觉支配11第11页，共38页，2023年，2月20日，星期五肌肉支配12第12页，共38页，2023年，2月20日，星期五手的功能最常用最复杂最精细最协调13第13页，共38页，2023年，2月20日，星期五13种基本形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（pushandpress）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱状抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）侧捏（lateralpinch）14第14页，共38页，2023年，2月20日，星期五功能评定感觉的康复肌腱的康复其他手功能康复15第15页，共38页，2023年，2月20日，星期五手功能评定临床检查功能评估运动功能评估感觉功能评估电生理检查职业评估和活动评估测试系统评估综合评估16第16页，共38页，2023年，2月20日，星期五为什么需要手功能的评定？指导手功能康复评估康复的效果17第17页，共38页，2023年，2月20日，星期五感觉功能康复是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等目的就是促使大脑重新理解改变了的感觉脱敏技术感觉再教育18第18页，共38页，2023年，2月20日，星期五感觉过敏：是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。脱敏技术方法：材质刺激法坚果摩擦法温度刺激法脱敏技术（desensitizationapproach）19第19页，共38页，2023年，2月20日，星期五20第20页，共38页，2023年，2月20日，星期五感觉再教育是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。21第21页，共38页，2023年，2月20日，星期五感觉再教育22第22页，共38页，2023年，2月20日，星期五伸肌腱屈肌腱肌腱的功能康复23第23页，共38页，2023年，2月20日，星期五肌腱功能康复24第24页，共38页，2023年，2月20日，星期五肌腱的分区25第25页，共38页，2023年，2月20日，星期五肌腱的解剖26第26页，共38页，2023年，2月20日，星期五伸肌腱和屈肌腱的康复是有区别的！固定关节活动康复27第27页，共38页，2023年，2月20日，星期五固定固定的重要性！目的？28第28页，共38页，2023年，2月20日，星期五肌腱损伤的固定指伸肌腱损伤的固定，较复杂，专业手外科医师操作！外固定MP、CP关节45°～50°屈曲位，受控制活动；Ⅰ区和Ⅱ区损伤可制作DIP、PIP关节保护装置屈曲位29第29页，共38页，2023年，2月20日，星期五术后第1周每次换药时予以微动关节术后第2周禁止关节活动术后第3周每天予以小幅度被动屈伸关节（1-2组动作）术后第4周白天除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作（3-4组动作）术后第5周除去外固定，保护机制下做损伤平面远端关节被动动作并逐渐增加关节活动度（3-4组动作）术后第6-7周主被动屈伸动作，并逐渐增加活动度及量术后第8周开始手部渐进式抗阻练习，重点发展手部的肌力。伸肌腱损伤30第30页，共38页，2023年，2月20日，星期五什么是保护机制？为什么要在保护机制下？31第31页，共38页，2023年，2月20日，星期五第1-2周禁止活动第3-4周开始，保护装置下开始被动活动。第5周，去除保护开始间歇主被动屈伸伤指关节。第6-8周后，除去外固定，做无阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作第8-12周后，除去固定，做有阻力手指与手腕的主动屈曲与伸展动作12周后，高强度活动。屈肌腱损伤的康复32第32页，共38页，2023年，2月20日，星期五松解术后24小时开始，去除敷料，让病人做主动的屈伸练习。练习内容有：指浅、指深屈肌腱的单独滑动，钩拳和握拳等。主动加助力的情况下活动掌指、近指间和远指间关节，使其屈伸达最大范围。疼痛和水肿是妨碍练习的最主要原因，必须给予对症处理。肌腱松解术后的康复33第33页，共38页，2023年，2月20日，星期五34第34页，共38页，2023年，2月20日，星期五影响肌腱愈合和功能康复的因素

年龄一般健康状况和生活习惯疤痕的形成与质地损伤的区域、程度及手术技巧康复介入的时间对康复计划的依从性社会经济因素35第35页，共38页，2