慢性非癌痛治疗现状

慢性非癌痛治疗现状第1页，共29页，2023年，2月20日，星期五目录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用第2页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性非癌痛概述慢性非癌痛发病率高危害大慢性疼痛治疗存在顾虑通常是指持续进间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛；70%~80%慢性非癌性疼痛患者并未得到应有的重视和充分治疗严重影响病人的生活质量可能带给病人一种无时、无刻、毫无意义、孤独和绝望的感觉药物疗效与副作用（尤其是药物依赖）的利弊分析。第3页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性非癌痛国内流行病学资料中国六城市的慢性疾病调查一个月内到医院就诊的病人：136448第4页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性非癌痛：发病率及其危害3千4百万美国人存在慢性非癌痛超过5千万美国人因慢性痛而部分或完全丧失功能或能力慢性痛造成5千万个工作日的损失每年造成650-750亿美元的损失第5页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性非癌痛的危害疼痛睡眠障碍抑郁症/焦虑三联片征：疼痛、睡眠与情绪第6页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性非癌性疼痛与抑郁症*住院病人AtkinsonJHetalJNervMentDtis.1986;172:406-41344%第7页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性非癌性疼痛与焦虑*住院病人t各种研究中，比例从4%至8%不等DerogatisLRetal.JAMA.1983;249:751-757;PolatinPBetal.Spine.1993;18:66-71;WeissmanMMetal.JClinPsychiatry.1986;47:11-17第8页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性背部疼痛与焦虑/抑郁症POMS＝情绪状态简表AtkinsonJH.ClinJpnin.1988;4:225-232.第9页，共29页，2023年，2月20日，星期五目录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用第10页，共29页，2023年，2月20日，星期五

吗啡和度冷丁消耗量：中国InternainolNarootcsControlBoarol第11页，共29页，2023年，2月20日，星期五全球吗啡和度冷丁消耗量InternainolNarootcsControlBoarol第12页，共29页，2023年，2月20日，星期五吗啡消耗量（2003）第13页，共29页，2023年，2月20日，星期五疼痛病人药物治疗严重不足!VonRoennJH,CleelandCS,GoninR,etal.AnnInternMed,199386%受调查医生表示：“大多数病人未能得到足够的药物镇痛治疗第14页，共29页，2023年，2月20日，星期五影响阿片类治疗的主要障碍患者因素医生因素不愿讲出疼痛成瘾恐惧害怕产生耐受担心副作用的产生医疗保险费用问题需接受正确用药产法的指导难以确定最佳药物难以确定药物最佳剂量药物副反应的处理同进治疗相关症状缺乏对疼痛处理、阿片药理学和生理依赖等相关知识的了解担心对药物控制不当导至滥用第15页，共29页，2023年，2月20日，星期五一项慢性痛调查报告(USA，N=805)疼痛时间>6个月；采用VAS评分，疼痛强度=5+；主要原因为关节炎、腰背疾病和其他疾病56%调查对象的疼痛超过5年22%曾接受疼痛专科的治疗49%严重疼痛者仍在接受家庭医生或全科医师的治疗47%至少更换1次医生，主要原因有：

42%认为疼痛太强42%认为医生的水平不够29%认为医生并没有对自己的疼痛足够重视27%因为医生不愿采取更积极的疼痛治疗措施在疼痛评分为8、9或10分的患者中

20%在过去1年中曾至少有1次因疼痛而接受急诊治疗29%更换医生≥3次第16页，共29页，2023年，2月20日，星期五影响疼痛治疗的医源性因素对879名医师(EasternCooperativeOncologyGroup)的调查显示，阻碍有效疼痛治疗的主要因素为1：76%医生认为主要因素是自身缺乏对疼痛评估的相关知识和外理能力61%医生不愿主动处方阿片类药物加利福尼亚洲的医生：

69%认为自己采用比较保的疼痛治疗措施的原因在于2：害怕因为出现差错而受到管理部门的处罚。1.VanRoennJHetal.AnnInternMed.1993.2.Portenoy.JPainandSymptomManagement.1996.第17页，共29页，2023年，2月20日，星期五阿片类药物治疗疼痛的误区：对药物镇痛和成瘾方面的教育不够；对镇痛和成瘾等观念的误解；担心使用阿片类药物可能导致的药物滥用或成瘾；担心阿片类药物的流失；担心相关政策和法规的干预。第18页，共29页，2023年，2月20日，星期五目录慢性非癌痛不容忽视慢性非癌痛治疗现状不容乐观阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的应用第19页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性非癌痛的药物选择非阿片类药物治疗，可以为单一镇痛药(如扑热息痛)和/或非甾体类抗炎药(NSAID);弱阿片类药物；强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物；辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药(如抗惊厥药、局麻药物抗心律失常药)。第20页，共29页，2023年，2月20日，星期五镇痛药应用比例第21页，共29页，2023年，2月20日，星期五非甾体类抗炎药与慢性非癌痛的治疗非甾体类抗炎药“比当初想象的更加危险”NSAIDsaremoredangerousthanfirstthought第22页，共29页，2023年，2月20日，星期五理想阿片类药物的条件受体特异性高作用时间可控无药物依赖和成瘾性价格便宜更加强效较少副作用体内降解完全血药浓度稳定第23页，共29页，2023年，2月20日，星期五常用阿片类药物的特点第24页，共29页，2023年，2月20日，星期五长效阿片类镇痛药的有益作用更好地镇痛并改善功能(P<0.05)改善睡眠(P<0.05)减轻焦虑(P<0.01)缓解敌意(P<0.03)不影响识别功能(P<0.01)改善心理功能状态改善持续注意力J.A.Haythornthwaite,et.JournalofPainandSymptomMangementVol.15,No.3,March1998第25页，共29页，2023年，2月20日，星期五应强调选用长效控释剂型的阿片类药物维持有效的血药浓度；避免血药浓度的大幅度波动；过高的峰浓度与药物副作用直接相关成瘾者毒性水平欣快焦虑时间第26页，共29页，2023年，2月20日，星期五阿片类药物治疗：心理依赖的风险目前的观点：急性痛：可能性极小癌痛：可能性极小慢性非癌痛对无滥用和精神心量疾病史患者的调查显示成瘾现象罕见对包括有滥用或精神心理疾病史患者的调查获得不同结果第27页，共29页，2023年，2月20日，星期五慢性非癌痛：阿片类药物给药方法首次服用阿片类药物或曾用弱阿片类药物的重度疼痛患者，可采取下列方法(TIME)原则TitrateIncreaseManageElevate小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数突发性疼痛发作时给予相当于1/4-1/