支气管镜诊疗大出血的防治

支气管镜诊疗大出血的防治第1页，共41页，2023年，2月20日，星期五介入呼吸病学的主要范围支气管肺感染性病变；复杂气道病变的处理；良性和恶性病变所致中央气道阻塞；胸膜疾病；肺血管性病变；胸部肿瘤；重度肺气肿；支气管哮喘等；第2页，共41页，2023年，2月20日，星期五支气管镜检查主要并发症1、过敏2、感染3、出血4、心律失常5、猝死第3页，共41页，2023年，2月20日，星期五1、基础疾病：感染、高血压、放疗后凝血功能障碍血液病、尿毒症、肝病使用免疫抑制剂、抗凝剂2、诊疗部位血管丰富、异常血管丰富（肿瘤、炎症）血管异常（血管瘤、扩张、动静脉畸形）血管受压、阻塞（肺动脉高压、上腔静脉阻塞等）3、操作不当出血相关因素第4页，共41页，2023年，2月20日，星期五1、术前评估临床资料影像信息实验室检查2、术中评估镜下、超声3、术后评估风险评估第5页，共41页，2023年，2月20日，星期五病史：心脏病、高血压、肺高压放疗服药（抗凝药、免疫抑制剂）血液病肝病、肾功能不全术前评估（1）第6页，共41页，2023年，2月20日，星期五术前查血小板计数、凝血酶原时间停用抗凝剂3天，或补充小剂量维生素K；必须抗凝者，控制INR〈2.5;并用肝素抗凝；临床必须活检而血小板低，可先输注血小板第7页，共41页，2023年，2月20日，星期五患者一般情况体格检查实验室检查急性感染的征象术前评估（2）第8页，共41页，2023年，2月20日，星期五影像学检查胸片CTCT增强（血管造影）：治疗时必须肺动脉期：肺栓塞主动脉期：支气管动脉、肿瘤血管造影、栓塞术前评估（3）第9页，共41页，2023年，2月20日，星期五主肺动脉内骑跨血栓10第10页，共41页，2023年，2月20日，星期五11第11页，共41页，2023年，2月20日，星期五肺动脉CTA第12页，共41页，2023年，2月20日，星期五1、镜下表现：分泌物、病变部位、病变特征、有无搏动2、超声、窄谱、OCT了解血供及血管有前途的方法3、操作活检、穿刺针（由小到大，由浅入深）支架、球囊大小气管插管麻醉4、外科保驾术中评估第13页，共41页，2023年，2月20日，星期五电磁导航与GPS第14页，共41页，2023年，2月20日，星期五术中气管内导航第15页，共41页，2023年，2月20日，星期五术中气管内磁导航第16页，共41页，2023年，2月20日，星期五OCT第17页，共41页，2023年，2月20日，星期五大气道狭窄的处理第18页，共41页，2023年，2月20日，星期五第19页，共41页，2023年，2月20日，星期五第20页，共41页，2023年，2月20日，星期五内镜下肿瘤切除第21页，共41页，2023年，2月20日，星期五切下的肿瘤组织第22页，共41页，2023年，2月20日，星期五气管支架置入第23页，共41页，2023年，2月20日，星期五左主支气管支架置入第24页，共41页，2023年，2月20日，星期五左主支气管支架贴壁第25页，共41页，2023年，2月20日，星期五支气管胸膜楼封堵治疗第26页，共41页，2023年，2月20日，星期五病例回顾男性，62岁，发热，咳、痰1月余，伴胸闷气短；影像学提示：间质性肺炎；

第27页，共41页，2023年，2月20日，星期五为MPA患者HE染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血管壁纤维素样坏死第28页，共41页，2023年，2月20日，星期五举例1药物相关-胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析中华结核和呼吸杂志2006，35：394第29页，共41页，2023年，2月20日，星期五第30页，共41页，2023年，2月20日，星期五举例3结节病第31页，共41页，2023年，2月20日，星期五

慢性外源性过敏性肺泡炎-HP第32页，共41页，2023年，2月20日，星期五斑片状分布：地图征(24%)肺泡蛋白沉积症影像学—HRCT第33页，共41页，2023年，2月20日，星期五第34页，共41页，2023年，2月20日，星期五肺泡灌洗第35页，共41页，2023年，2月20日，星期五大咯血救治第36页，共41页，2023年，2月20日，星期五冻切病灶后大出血第37页，共41页，2023年，2月20日，星期五紧急救治第38页，共41页，2023年，2月20日，星期五支气管镜相关大出血救治流程一、完善支气管镜室各种抢救药品和器材；二、术前仔细读片；三、建立相应的救治SOP，并对所属人员不断培训1.第一时间行气管插管，建立人工气道；2.静脉推注垂体后叶素并静脉维持；静推立止血；3.患侧卧位；4.人工通气/机械通气；5.静脉镇静，必要时，在人工通气或机械通气保障下，肌松将自主呼吸抑制。6.在出血不止的情况下，积极实施外科手术干预治疗。第39页，共41页，2023年，2月20日，星期五出血危险因素术中出血情况大出血：密切观察、监测、静脉通路ICU扩容止血：药物、介入、手术时机？术后