糖化血红蛋白课件

血糖糖尿病糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。

高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病的典型症状为“三多一少”，但是，并非所有患者都是如此。胰岛素胰岛素：是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。胰岛素功能胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。对糖代谢：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，促进糖原合成，抑制糖异生，使血糖降低；对脂肪代谢；促进脂肪酸合成和脂肪贮存，减少脂肪分解；对蛋白质；促进氨基酸进入细胞，促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。总的作用是促进合成代谢。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。作用机理属于受体酪氨酸激酶机制。临床检测报告空腹血糖检测方法全自动生化分析仪：多采用酶法测定血浆葡萄糖，主要是己糖激酶法和葡萄糖氧化酶法。1、己糖激酶法2、葡萄糖氧化酶法己糖激酶法

在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP发生磷酸化反应，生成葡萄糖-6-磷酸(G-6-P)与ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸(6-GP)，同时使NADP还原成NADPH。反应式如下：

根据反应方程式，NADPH的生成速率与葡萄糖浓度呈正比，在波长340nm监测吸光度升高速率，计算血清中葡萄糖浓度。葡萄糖氧化酶法葡萄糖酸餐后2小时血糖正常空腹血糖的范围为3.69～6.11mmol/L,餐后血糖2小时血糖<7.8mmol/L,当空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L为糖尿病;如果空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称为空腹血糖损害。如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖损害与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段，但如果治疗得当，可以逆转为正常。如果治疗不得当，则发展为糖尿病。糖化血红蛋白检测和临床意义糖化血红蛋白定义糖化血红蛋白：人体血液中红细胞内的血红蛋白中2条β链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。HbA1c特点1与血糖值相平行-反映血糖控制水平2生成缓慢-不受短暂血糖变化而变化，故可餐后测定3一旦生成不易分解-不能反映短期血糖波动，却可以很好反映较长时间（前2个月）的血糖控制程度4较少受血红蛋白水平影响-糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例HbA1c与Glu区别血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准”数据解读糖化血红蛋白浓度与血糖的控制情况：4%~6%：血糖控制正常。6%~7%：血糖控制比较理想。7%~8%：血糖控制一般。8%~9%：控制不理想，需加强血糖控制。>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引起糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症离子层析法检测原理由于血红蛋白β-链N末端缬氨酸糖化后所带电荷不同,在偏酸溶液中总糖化血红蛋白(GHb)及HbA均具有阳离子的特性,因此经过阳离子交换层析柱时可被偏酸的缓冲液平衡过的树脂来吸附,但二者吸附率不同,GHb正电荷较少吸附率较低,HbA正电荷较多吸附率较高。用不同pH的磷酸盐缓冲液可以分次洗脱出GHb和HbA,用KCN可将Hb转化为高铁氰化血红蛋白,用分光光度计测定。或者得到相应的Hb层析谱,其横坐标是时间,纵坐标是百分比。HbA1c值以百分率来表示。现在大部分都用全自动测定仪测定。糖化血清蛋白血液中的Glu与白蛋白和其他蛋白分子N未端发生非酶促糖化反应，形成糖化血清蛋白。由于血清中白蛋白的半衰期约21天，糖化血清蛋白测定可有效反映患者过去1～2周内平均血糖水平，而且不受当时血糖浓度的影响，是糖尿病病人血糖控制非常适宜的良好指标。

空腹血糖参考值：酶法：3.9-6.2mmol/L临床意义：

增高：糖尿病及其他肝糖原加速分解的疾病，如甲亢、肾上腺皮质功能亢进、胰小细胞癌及脑外伤、脑癌、脑膜炎时。

减少：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、胰岛β-细胞瘤。

建议：高血糖时应同时做尿糖检测、糖化血红蛋白及糖化血清蛋白的检测。

葡萄糖耐量试验参考值：酶法：

口服葡萄糖后空腹：6.2mmol/L

30~60分钟：7.8~9.0mmol/L，峰值<11.2mmol/L

120分钟：<7.8mmol/L

180分钟：<6.2mmol/L临床意义：

肾性糖尿病：耐量曲线，尿中有葡萄糖。

艾迪生病：呈现耐量增高曲线，尿中无葡萄糖。

甲亢：血糖峰值较正常工作人稍高，维持时间略长，尿中可检出葡萄糖。

建议：葡萄糖耐量曲线增高应进一步检查甲状腺、肾上腺皮质、垂体等方面的功能；