第五节老人高血压演示文稿

第五节老年人高血压演示文稿现在是1页\一共有17页\编辑于星期四优选第五节老年人高血压现在是2页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的定义】㈠年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg者，即为高血压；㈡老年人既往有高血压史目前正使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，也应诊断高血压；现在是3页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的病因及发病危险因素】

绝大多数老年人高血压的病因不明；但可能与下列因素有关：⒈体重超重和肥胖；⒉中度以上饮酒；⒊膳食高盐；⒋遗传；现在是4页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压发病机制】㈠大动脉硬化及粥样硬化；㈡总外周血管阻力增加；㈢肾脏排钠能力减退；㈣交感神经系统α受体功能亢进；㈤血小板释放功能增强；㈥压力感受器功能减退与失衡；现在是5页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的病理】

老年人高血压的病理该改变主要是：细、小动脉壁的透明样变性，内膜纤维组织和弹力纤维增生；导致管腔狭窄、细、小动脉硬化，心、脑、肾等靶器官的继发性改变（左心室肥厚、左心衰；尿卒中；肾功能衰竭）。现在是6页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的临床表现】⒈血压升高；⒉常可同时合并肥胖、高血脂症、糖尿病；⒊老年人高血压的急症⑴恶性高血压；⑵高血压危象和高血压脑病；现在是7页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的实验室和特殊检查】⒈实验室检查（尿检；BUN；Cr等）；⒉X线检查；⒊ECG；⒋超声心动图；⒌动态血压监测（ABPM）：高血压患者的血压昼夜波动曲线可与正常人相似（勺型）或血压昼夜波动节律消失（非勺型）。现在是8页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的分类】㈠单纯收缩期高血压（ISH）

SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg；脉压差增大＞80mmHg；占45%左右。㈡混合型高血压

SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg，以SBP增高为主；占55%左右。现在是9页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的分级】

分别参见表5-7，5-8；（P135）【老年人高血压的心血管危险绝对水平分层】

按血压水平结合危险因素、靶器官损害及并存的相关临床情况，将原发性高血压人分为：低危组；中危组；高危组；极高危组；参见表5-9，5-10（P136）现在是10页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的临床及病理生理特点】⑴单纯收缩期高血压多见；⑵血压波动大老年人的压力感受器敏感性降低，反应减慢，使心率变异性降低，血压变异性增大；加之大动脉的弹性减退，不能适应心脏每搏输出量的微小变化，造成SBP、DBP和脉压差的波动性明显增大。现在是11页\一共有17页\编辑于星期四⑶容易发生直立性低血压直立性低血压指立位比卧位的SBP下降超过20mmHg或平均动脉压降低10%以上。⑷易发生心力衰竭；⑸间接测压可高估血压值；⑹多为无症状性高血压；⑺多合并慢性疾病；⑻对治疗反应的个体差异大；现在是12页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的诊断与评估】

在进行诊断时仍需注意下列几点：⑴若DBP＞110mmHg、突然恶化或降压无效，应注意继发性病因；⑵因粥样硬化斑块阻塞所致肾血管性高血压者不少见；⑶应除外高动力性高血压；现在是13页\一共有17页\编辑于星期四⑷应注意评估：①有无高血压和血压的总体水平；②靶器官受损程度及靶器官并发症的危险因素；③某些有助于确定治疗方案的指标，如血压、心率、动态血压、ECG、动态ECG、超声心动图、肾功能、电解质、血脂、血糖、血黏度和尿蛋白等。现在是14页\一共有17页\编辑于星期四【老年人高血压的治疗】㈠治疗决策⑴对高危和极高危病人，必须立即开始进行积极的药物治疗；⑵对中危病人，先观察血压和其他危险因素数周，然后决定是否开始药物治疗；⑶低危病人，先观察相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；现在是15页\一共有17页\编辑于星期四㈡治疗目标⑴主要目标：最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险；⑵治疗的目标血压：轻中年人＜130/85mmHg；老年人＜140/90mmHg；糖尿病人＜130/80mmHg；肾脏病变者：尿蛋白＜1g/d应＜130/80mmHg；尿蛋白＞1g/d应＜120/70mmHg；现在是16页\一共有17页\编辑于星期四㈢非药物治疗包括