有毒植物优秀公开课件

有毒植物

1前言1全世界约有高等植物30万种,至少数千种有毒。美国Gadd1980年统计了世界各地的有毒植物共计118科,866属,1938种。1998年美国毒物中心报道了122578例接触植物中毒的病例，但没有死亡病例。2前言2许多有毒植物含有可以通过血脑屏障药物活性的物质，引起一系列的中枢神经系统（CNS）症状：谵妄、癫痫发作、镇静、幻觉等。常见的CNS活性的生物碱有曼佗罗中的东莨菪碱（scopolamine)、烟草植物中的尼古丁（nicotine)、毒人参中的毒芹碱（coniine)、水生斑点毒芹中的毒芹素（cicutoxin)以及罂粟中的吗啡（morphine)等。本节主要阐述常见的致CNS毒性的植物。3含阿托品及其相关生物碱的植物2毒性作用阿托品是毒蕈碱受体拮抗剂，能够抑制平滑肌、心肌、腺细胞、自主神经节和CNS中的乙酰胆碱与毒蕈碱胆碱能受体结合。低剂量患者可出现轻微的口干、出现减少和心博徐缓，较高剂量的患者表现为心动过速、瞳孔放大、干热、皮肤潮红、幻觉、谵妄和昏迷。5含阿托品及其相关生物碱的植物3东莨菪碱进入CNS较快，在低剂量时就可以引起嗜睡、欣快、定向障碍、幻觉、谵妄和遗忘。低剂量的阿托品和东莨菪碱都会使心率减慢，而高剂量时阿托品引起持续的心动过速，而东莨菪碱引起暂时性心动过速。此类植物中毒出现症状的时间因中毒途径而异，一般持续12－48h，例如吸茄科植物的叶子做的烟或饮用叶子熬的汁汤，症状立即出现；而直接食用叶子或其它部分，症状出现会延迟到几小时后。6含阿托品及其相关生物碱的植物4临床表现中枢神经系统：不安、易怒、烦躁、散瞳、意识错乱、定向障碍、行为古怪、幻觉、谵妄、昏迷、癫痫、健忘；眼睛：散瞳、缩瞳反应消失、视力模糊；皮肤：皮肤和粘膜干、热、潮红；心血管：窦性心动过速；胃肠道：口干、吞咽困难、肠动力减弱；泌尿系统：尿潴留；其他：发热。72.含尼古丁及其相关生物碱的植物流行病学研究表明，烟草中毒是一种成上升趋势的大众流行病。目前每年有300多万人死于与吸烟有关的疾病。1998年美国毒物中心报道8937例烟草产品中毒的患者，植物引起237例额外的尼古丁中毒，9例涉及接触农药中的尼古丁。许多植物含有生物碱，引起类似尼古丁中毒的临床表现，这些生物碱包括毒芹碱、尼古丁、新烟碱、山梗菜碱（洛贝林）等。9含尼古丁及其相关生物碱的植物2尼古丁（nicotine）主要来源于烟叶类产品，包括香烟、鼻烟以及咀嚼的烟草。尼古丁是一种略带苦味、弱碱性、挥发性的液体生物碱，是一种作用于神经系统的剧毒物质，是烟草中危害人体健康的主要成分之一。10含尼古丁及其相关生物碱的植物3病理生理尼古丁与尼古丁胆碱受体结合，产生初激化作用，随后出现去极化停滞期，使受体麻痹。总效应是尼古丁对所有作用位点的激发和抑制效应的总和，同时机体作出相应的反射性应答。低剂量的尼古丁可刺激肾上腺髓质释放儿茶酚胺，拟交感神经作用明显。高剂量的尼古丁对副交感神经的刺激作用，以及对神经元和神经肌肉的阻滞作用都很明显。11含尼古丁及其相关生物碱的植物5治疗如果怀疑摄入了大量尼古丁，应该尽快经口给予活性炭治疗，以清除残留在胃内的尼古丁；如果通过皮肤吸入，应该立即脱掉衣服，用肥皂和水将皮肤彻底洗净，然后服用高剂量的活性炭；使用阿托品滴剂治疗副交感神经兴奋引起的支气管分泌物过量；持续性的房性心率不齐可以使用速效地高辛和普萘洛尔治疗；其他症状如癫痫和低血压采用常规的支持治疗和对症治疗。133.兴奋剂性植物具有兴奋性质的植物引起CNS抑制，可出现焦虑、失眠和癫痫发作。典型的植物如毒芹，又名野芹菜、毒人参、白头翁。常见的毒芹有水生斑点毒芹、长命竹、毒欧洲防风根、假欧芹。这些植物还有毒生物碱野芹毒素。人摄入一小块根就能致死。据报道，美国因水生斑点毒芹中毒的总死亡率近30％。马钱子属、洋腊梅属、蝙蝠葛属、楝树等植物也具有兴奋效应，这些植物中往往含有麻黄素、咖啡因、印防己毒素及其类似物质。

14兴奋剂性植物2毒性作用野芹毒素是一种不饱和脂肪乙醇，受胆碱能刺激产生毒性。癫痫发作是最严重的表现，起初受毒蕈碱受体调节表现为低血压和心动徐缓，接着尼古丁受体兴奋，出现高血压和心动过速。印防己毒素是一种GABA（A）拮抗剂，它能通过作用大脑髓质和皮质、呼吸道、血管收缩以及自主系统产生CNS兴奋效应。马钱子干扰突触后甘氨酸结合，抑制神经传递，使脑干和脊髓散失运动神经的抑制功能。15兴奋剂性植物4治疗包括支持性治疗、控制癫痫发作和胃肠道去毒；严重的患者必须持续心脏监测；马钱子中毒的患者应严格避免刺激；横纹肌溶解和肌红蛋白尿有引起肾功能衰竭的可能，所以马钱子中毒的患者禁用酸性利尿剂。174.引起中枢神经系统抑制的植物CNS抑制是许多有毒植物的毒性表现之一，由于食用的植物种类、部分以及剂量不同，引起的抑制症状的程度从嗜睡到昏迷不一。有些植物具有镇静催眠作用，常被用来制成草药，例如春黄菊、蛇麻子、熏衣草等。有些植物含有阿托品或尼古丁类生物碱，它们引起中毒时，CNS抑制症状接着兴奋症状发生。18引起中枢神经系统抑制的植物2临床表现CNS症状可概括为冷漠、乏力、嗜睡和昏迷，同时伴有其他毒性症状，如腹痛、痉挛、呕吐、腹泻、流涎、出汗、麻痹、心动过缓、心动过速以及低血压和节律失常等。治疗主要包括胃肠排毒和支持性治疗，出现症状的患者或大量食用的成人考虑给予活性炭；一旦出现意识障碍或呼吸抑制，立即采用呼吸机。19有心血管毒性的植物2临床表现毛地黄：含洋地黄毒苷、地高辛，临床表现为恶心、呕吐、腹泻、流涎等。夹竹桃：含欧夹竹桃苷丙、夹竹桃苷等毒素，临床表现为腹痛、视力模糊、低血压、心博徐缓、心脏传导阻滞、室性心律异常、意识错乱、谵妄、嗜睡、癫痫发作。与夹竹桃引起的症状类似的植物还有铃兰、红豆杉、羊角拗属、美尖药木、箭毒、海葱等，它们所含毒素不一。21有心血管毒性的植物3实验室检查电解质、血液尿素氮（BUN）、肌酐、血糖检测和尿液分析有助于诊断。电解质检测尤为重要一旦出现高钾血症，应该考虑强心苷中毒。22有心血管毒性的植物4治疗强心苷类：活性炭、补液、纠正电解质、止吐；阿托品0.5mg静脉注射（小儿0.02mg/kg）；地高辛抗体类固醇强心药类：活性炭、考虑用聚二乙醇溶液进行全肠道清洗生物碱、萜类化合物：补液、纠正电解质、止吐药；阿托品；阿托品0.5mg/kg静脉注射（小儿0.02mg/kg）治疗心动过缓；利多卡因等治疗心动过速。胆碱能生物碱：活性炭、止吐药；阿托品0.5mg静脉注射（小儿0.02mg/kg），必要时重复使用。抗胆碱能生物碱和肾上腺素：活性炭；苯二氮卓类23有胃肠道毒性的植物2临床表现口腔刺激：海芋科如花叶万年青、喜林芋属、天南星属等，辣椒科如红辣椒、墨西哥胡椒；胃肠刺激：块根类如冬青、商陆，球茎类如风信子、星花属、水仙属等；其他系统毒性伴有早期胃肠症状：茄科生物碱如发芽土豆、木颠茄、欧洲南蛇腾、冬珊瑚等，含毒蛋白植物如蓖麻子、相思子，有丝分裂抑制剂如秋番红花、牵牛花、盾页鬼臼。25有胃肠道毒性的植物2治疗包括以下要点：1）鉴定药物种类；2）支持疗法，保证气道通畅，保证体