抗菌药物分类以及对应谱

抗菌药物分类以及对应谱第1页，共43页，2023年，2月20日，星期五第2页，共43页，2023年，2月20日，星期五2014年我院革兰阴性菌分布情况名称数量铜绿假单胞菌297大肠埃希菌273肺炎克雷伯菌225鲍曼不动杆菌99洋葱伯克霍尔德菌41粘质沙雷氏39阴沟肠杆菌29木糖氧化无色杆菌15产气肠杆菌15奇异变形杆菌12流感嗜血杆菌12粪产碱杆菌4克柔念珠菌3产酸克雷伯3第3页，共43页，2023年，2月20日，星期五第4页，共43页，2023年，2月20日，星期五我院抗菌药物规格品名统计通用名称规格价格（元）药品级别青霉素钠80WU0.5非限制美洛西林钠2.0g21.9限制级氨苄西林0.5g0.6非限制美洛西林钠舒巴坦钠1.25g33.4限制级哌拉西林钠舒巴坦钠2.5g46.1限制级阿莫西林钠舒巴坦钠1.5g17.8限制级哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g164.9特殊级亚胺培南西司他丁钠1.0g181.7特殊级美罗培南（进口）0.5g123.5（192.1）特殊级氨曲南0.5g特殊级头孢西丁钠1.0g19.3限制级万古霉素0.5g143.8特殊级第5页，共43页，2023年，2月20日，星期五通用名称规格价格（元）药品级别头孢唑林0.5g1.1非限制级头孢氨苄非限制级头孢呋辛钠1.75g19.5非限制级头孢替安0.5g29.6限制级头孢呋辛酯片0.25g*620.5非限制级头孢克洛干混悬剂0.125g*1220.7非限制级头孢曲松钠(进口)0.75g3.4(65.7)非限制级头孢他啶1.0g12.1限制级头孢他啶2.0g20.6限制级头孢噻肟钠1.0g39.5限制级头孢唑肟钠0.75g30.2限制级头孢吡肟1.0g33.2特殊级头孢哌酮钠舒巴坦钠1.0g58.4特殊级头孢哌酮钠舒巴坦钠1.5g11.3限制级第6页，共43页，2023年，2月20日，星期五手术名称可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术（清洁，无植入物）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（

MRSA）感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）金葡球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素脑脊液分流术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素开放骨折内固定术金葡菌，凝酶阴性葡球菌，链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或加用甲硝唑乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属第一、二代头孢菌素泌尿外科手术：涉及肠道的手术革兰阴性杆菌，厌氧菌第一、二代头孢菌素，或氨基糖苷类+甲硝唑头颈部手术(经口咽黏膜）金葡球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素第7页，共43页，2023年，2月20日，星期五1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次剂量：头孢唑林1-2g；头孢呋辛钠1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g2、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用3、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器植入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染第8页，共43页，2023年，2月20日，星期五通用名称规格价格（元）药品级别注射用红霉素25WU1.2非限制级注射用阿奇霉素0.25g8.7限制级阿奇霉素片0.125g*638.1非限制级阿奇霉素糖浆1.5g:60ml32.2非限制级克林霉素注射液0.6g:8ml22.4非限制级林可霉素注射液0.6g:2ml*100.7非限制级硫酸庆大霉素注射液8WU:2ml*100.5非限制级硫酸妥布霉素注射液80mg:2ml*100.6限制级阿米卡星注射液0.2g:2ml非限制级制霉素片50WU*10027.14非限制级氟康唑氯化钠注射液0.2g:100ml11.0限制级伊曲康唑胶囊0.1g*14147.7限制级第9页，共43页，2023年，2月20日，星期五通用名称规格价格（元）药品级别乳酸左氧氟沙星氯化钠0.3g:100ml39.8非限制级环丙沙星氯化钠（进口）0.4g:200ml41.5（59.2）非限制级诺氟沙星胶囊0.1g*601.5非限制级盐酸左氧氟沙星片0.1g1.6非限制级盐酸莫西沙星片0.4g*387.2限制级替硝唑氯化钠注射液0.4g:100ml7.1非限制级甲硝唑氯化钠注射液0.5g:250ml4.1非限制级甲硝唑氯化钠注射液0.5g:100ml1.5非限制级奥硝唑氯化钠注射液0.5g:100ml38.0限制级甲硝唑片0.2g*210.9非限制级甲硝唑维生素B6片0.2g*4517.3非限制级第10页，共43页，2023年，2月20日，星期五泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类

严格控制氟喹诺酮类药物临床使用：氟喹诺酮类药物经验性治疗用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。第11页，共43页，2023年，2月20日，星期五腹股沟疝修补术（包括补片修补刀）甲状腺疾病手术颅骨肿物切除手术

经血管途径介入手术

乳腺疾病手术

关节镜检查术原则上不预防使用抗菌药物第12页，共43页，2023年，2月20日，星期五我院抗生素对应抗菌谱介绍第13页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌谱酶稳定性第一代G+（金葡菌、链球菌、肺炎球菌）部分G-（流感杆菌、肺炎杆菌）不稳当第二代G+↓

G-↑（流感杆菌、肠杆杆菌、枸橼酸杆菌）稳定性↑第三代G+↓

G-↑↑（抗菌谱拓宽、某些假单泡菌有效）稳定第四代G+↑↑

G-↑↑稳定头孢类抗生素对比第14页，共43页，2023年，2月20日，星期五碳青霉烯类亚胺培南（imipenem）亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G－菌、G＋菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；临床上亚胺培南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁（cilastatin，无抗菌作用）（泰能）合用可阻断本品在肾脏的代谢，增加尿道原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性；第15页，共43页，2023年，2月20日，星期五碳青霉烯类美罗培南（meropenem）

美罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺培南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对β内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加第16页，共43页，2023年，2月20日，星期五β-内酰胺类+酶抑制剂氨苄西林－舒巴坦 优立新阿莫西林－克拉维酸 安美汀替卡西林－克拉维酸 特美汀头孢哌酮－舒巴坦 舒普深哌拉西林－他唑巴坦 特治新第17页，共43页，2023年，2月20日，星期五氨基糖苷类抗菌谱

对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用对各组链球菌作用较弱。肠球菌属、G－球菌及厌氧菌多耐药部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。第18页，共43页，2023年，2月20日，星期五庆大霉素：对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于8％，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低第19页，共43页，2023年，2月20日，星期五大环内酯类

1、需氧G＋球菌和G－球菌2、厌氧球菌3、军团菌4、幽门螺杆菌和弯曲菌4、鸟分支杆菌5、支原体和衣原体第20页，共43页，2023年，2月20日，星期五大环内酯类1、增强对某些病原体的作用阿奇霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体2、良好的抗生素后效应3、半衰期延长：阿奇达68小时第21页，共43页，2023年，2月20日，星期五喹诺酮类药物抗菌谱

对G－杆菌（肠杆菌科、流感杆菌、绿脓杆菌和不动杆菌）活性以环丙沙星为最高，其次为左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星，诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星较高。新一代则有明显改善氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好的作用第22页，共43页，2023年，2月20日，星期五

抗菌谱与大环内酯类相似。林可霉素和克林霉素抗菌谱相同，二药完全交叉耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强4～8倍。人型支原体和沙眼衣原体对林可霉素类敏感，但肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药。主要用于各种厌氧菌和金葡菌等革兰阳性菌引起的感染林可霉素和克林霉素第23页，共43页，2023年，2月20日，星期五万古和去甲万古霉素

对各种革兰阳性球菌与阳性杆菌具有强大的抗菌作用，MRSA、MRSE和肠球菌对本品敏感。属快效杀菌剂，作用于细胞壁，抑制细胞壁蛋白质的合成，体外或体内细菌对本品不易产生耐药性。替考拉宁

抗菌谱类似万古霉素，抗菌活性强于万古霉素。对G＋菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素。多肽类抗生素第24页，共43页，2023年，2月20日，星期五

1、繁殖期杀菌药（-内酰胺类）

2、静止期杀菌剂（氨基糖苷类）

3、快效抑菌剂（大环内酯类）

4、慢效杀菌期（氟喹诺酮类）抗菌药物的联合应用第25页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物的联合应用第26页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物的PK/PD模型与给药方式第27页，共43页，2023年，2月20日，星期五28药代动力学(PK)Cmax(血药峰浓度)Cmin(血药谷浓度)AUC24h(药时曲线下面积)T1/2(半衰期)Vd(表观分布容积)CL(清除率)药效学(PD)MIC(最低抑菌浓度)MBC(最低杀菌浓度)MPC(防耐药突变浓度)PAE(抗生素后效应)PK/PDCmax/MICAUC24h/MIC%T>MIC抗菌药物PK/PD研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一第28页，共43页，2023年，2月20日，星期五第29页，共43页，2023年，2月20日，星期五氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、甲硝唑

链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长

多数β-内酰胺类、林可霉素类浓度依赖性对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度药代动力学简介第30页，共43页，2023年，2月20日，星期五血药浓度与疗效及毒性关系血药浓度0时间最高安全浓度最小有效浓度∞毒性作用治疗作用无效作用药代动力学简介第31页，共43页，2023年，2月20日，星期五-内酰胺类给药方案1、多无PAE，浓度降至<MIC细菌恢复生长。2、T>MIC时间至少是给药间隙的40～50%或60～70%，最好是85%以上，可达临床细菌学治愈。故应一日多次给药，一般3-4个半衰期给一次药。3、头孢曲松例外，半衰期较长8.5小时，故12-24小时给药一次即可，而不降低疗效。4、碳氢酶烯类中的亚胺培南、美罗培南等对繁殖期和静止期细菌均有强大的杀菌活性，又显示较长的PAE，因此临床可适当延长给药时间间隔，采取1-2次/日的给药方案。药代动力学简介第32页，共43页，2023年，2月20日，星期五大环内酯类的PD特性与给药方案1、基本属时间依赖性，但差异较大，难用一类参数描述红霉素为抑菌剂。2、克拉霉素、阿奇霉素比红霉素有更强的杀菌作用，它们能积蓄于巨噬细胞，而阿奇霉素具有从细胞缓慢外排特点，药物在白细胞的高浓度可以在感染部位发挥药物释放系统作用，其作用持久。PD模型为AUC24/MIC，期望值应大于30，只需一次/日给药。药代动力学简介第33页，共43页，2023年，2月20日，星期五氨基糖苷类的PD特性与给药方案1、氨基糖苷类为浓度依赖性抗生素，浓度越高杀菌作用越强；2、持续长久的药效及PAE和PALE；3、建议一日单次足量给药：（耳、肾细胞对该类药物的摄取具有饱和性，增加药物浓度不会再增加摄取量，一日多次或持续静滴时，尽管Cmax相对低，但维持时间长，有较高比例的药物被肾皮质摄取，易造成蓄积中毒。）药代动力学简介第34页，共43页，2023年，2月20日，星期五氟喹诺酮类的PD特性与给药方案1、浓度依赖性抗生素，PAE较长；2、毒性作用呈浓度依赖性，日剂量单次应用争议较大。

药代动力学简介第35页，共43页，2023年，2月20日，星期五抗菌药物临床应用管理第36页，共43页，2023年，2月20日，星期五卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理1、Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。2、给药方法：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血大于1500ML，术中可给第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时。第37页，共43页，2023年，2月20日，星期五