药学综合知识与技能3

重点内容（8分以上）处方调剂（8分）常用医学检查指标及其意义（8分）常见疾病的自我药疗（18分）各系统疾病的药物治疗（12分）药学监护（10分）药品评价、药物警戒及药源性疾病（8分）中毒解救（8分）第一页，共474页。第一章药品调剂和药品管理药学服务的目标：为了提高药物的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。包括：药学监护、药学干预、药学咨询药学服务最基本要素：“与药物有关”的“服务”服务人群：病人及家属；重要人群、医师、护士药历由(药师)填写。国外标准格式有：(SOAP格式）药历格式：基本情况(年龄性别)+病历摘要(得啥病)+用药记录(用啥药)+用药评价(用药后咋样)第二页，共474页。美国药师可依据监测国际标准化比值【INR】、凝血酶原时间等血凝相关指标，【调整华法林用量】。国内药师对自杀患者进行血药浓度检测，【进行血液净化治疗】。①病情需要时，处方用药超出说明书中的适应证或剂量【需医师双签字】。②药品说明书有修订的，需提示。③近期发现严重或罕见不良反应的药品，需提示。对患者：要以【容易理解的，尽量不用带数字】的术语。需提供书面材料：①【第一次用药】的患者；②【使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物】的患者；③用药【依从性不好】的患者。第三页，共474页。合理用药信息急性患者，青霉素、头孢过敏，仅头曲阴性，可用。血浓监测信息：地高辛、茶碱、氨基糖苷类、抗癫痫药、免疫抑制剂环孢素不良反应：阿昔洛韦：抗病毒药，治疗生殖器疱疹病毒感染，带状疱疹【损害肾功能】；利巴韦林【致畸、致肿瘤和溶贫】；人促红素：治疗肾性贫血、肿瘤等慢性病引起的贫血【可致更重的红细胞再障】；肝素【诱发血小板减少症】；长时间、大剂量用头孢菌素类抗生素【可引起牙龈出血、手术出血】等，与抗凝药合用可致大出血，应监测；还可致肠道菌群改变，造成【维生素B和K缺乏】，因此须适当补充维生素B、K（凝血酶辅酶）第四页，共474页。被召回/撤市的案例：抗震颤麻痹药【培高利特】、治疗肠易激综合征药【替加色罗】均导致严重的心脏病；含钆造影剂【钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等】对于肾功能不全者会引起肾源性纤维化和皮肤纤维化等。10.禁忌证【加替沙星】：致糖代谢紊乱而被撤出美、加市场；糖尿病患者禁用【坦洛新】主治前列腺增生，不能作为抗高血压药急性胰腺炎伴脂质肾病/肿瘤患者【不能静滴脂肪乳】，可致死。第五页，共474页。药物相互作用氟喹诺酮类(沙星类)，尤其是(培氟沙星)可致跟腱炎、跟腱断裂，约半数为双侧，如联合糖皮质激素更危险。抗抑郁药(氟西汀、帕罗西汀)合用MAOI(呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等)，易致5-羟色胺综合征：高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象、甚至死亡，两类药轮替时应至少间隔14d。【西汀色胺综合征，呋喃异烟异卡肼】他汀类与CYP450酶抑制剂(环孢素、依曲/酮康唑、克拉/罗红霉素、奈法唑酮)合用，可致横纹肌溶解症。他汀类与吉非贝齐、烟酸合用，也可导致横纹肌溶解。【环孢依曲酮康唑，克拉罗红奈法子，合用他汀肌肉损。】第六页，共474页。护士用药咨询不宜用氯化钠注射液溶解的药品——普拉睾酮、洛铂、两性霉素B、红霉素、哌库溴铵、【氟罗沙星、两性红氟罗，不用盐】不宜用葡萄糖注射液溶解的药品——青霉素、头孢菌素、苯妥英钠、阿昔洛韦、瑞替普酶、依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂【青头英钠，不吃糖】第七页，共474页。处方调剂处方具有：法律性(负法律责任)、技术性(职称)、经济性(付费依据)处方分类：法定处方(药典处方)、医师处方(医生开具)、协定处方(仅限本单位使用)处方颜色：普通、右上角标注“精二”【白】；急诊【淡黄色】；儿科【淡绿色】；右上角标注“麻、精一”【淡红色】第八页，共474页。处方书写：不得涂改；修改处医师签名并标日期；不得使用遵医嘱；小儿应写实足年龄、月龄；不超过5

种药；特殊需要超剂量使用时，应注明原因并医师双签字；应使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称；药品剂量与数量用阿拉伯数字书写；处方一般不得超7

日量，急诊处方一般不得超3

日量；开具麻醉药品处方，应有病历记录；中药饮片写煎服方法，特殊药物的煎煮法。第九页，共474页。易混药名：氟尿嘧啶【抗肿瘤】、氟胞嘧啶【抗真菌】、阿糖腺苷【抗病毒】、阿糖胞苷【抗肿瘤】顺口溜（氟胞真菌，尿肿瘤；腺苷病毒，胞肿瘤）异丙嗪【抗组胺】，氯丙嗪【抗精神病】。处方审核：①审核资质(医、药师)；②审核内容(处方当日有效，有无签字，是否规范，用药合理性：皮试、剂量、用法、给药途径配伍禁忌)；③审核结果(合理和不合理)。不合理处方：不规范处方(没按要求写、未按规定开具抗菌药物)；用药不适宜处方(不对症、该首选的不首选、重复给药、配伍禁忌)；超常处方(超适应症、违背良心)。第十页，共474页。7、审核要点非适应证用药：病毒、咳嗽非感染用抗生素；肠球菌感染用克林霉素—错!大观霉素肌注用于非淋球菌泌尿道感染——错!超适应证用药：无正当理由不按说明书用药。口服小檗碱【主治肠炎】却用于降血糖；罗非昔布【改善骨关节炎】却用于防结肠癌；二甲双胍用于减肥；坦洛新【治疗前列腺增生】却用于降压。阿托伐他汀钙【降血脂药】却用于补钙。第十一页，共474页。撒网式用药：滥用激素、广谱抗菌药。盲目联合用药：没必要的联合，或重复给药，致不良反应过度治疗用药：盲目补钙，滥用抗菌药、白蛋白、肿瘤辅助药等。有禁忌症用药：麻黄碱【治鼻塞】禁用于严重高血压者；脂肪乳严禁用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症者，否则易出现脂质紊乱；司来吉米【抗抑郁】禁用于伴有尿潴留、前列腺增生者。第十二页，共474页。改变剂型，作用不同：【甘露醇注射液】利尿剂。静滴用于脑水肿、颅内高压和青光眼；外用冲洗用于前列腺切除术；【硫酸镁】外敷消肿，口服50%导泻，33%解除胆管痉挛，注射降压、抗惊厥。【尿素】静滴降颅内压，外用治甲癣。改变剂型，用于疾病的各个阶段：【皮肤病】a急性红肿用溶液剂湿敷；b急性渗液先湿敷后油剂；c亚急性红肿用糊剂、粉剂和洗剂；d慢性皮损增厚，用膏剂。第十三页，共474页。重复给药：【降糖药】常含格列本脲：消渴丸、消糖灵胶囊；【降压药】常含氢氯噻嗪：脉君安片、珍菊降压片；【抗感冒药】常含对乙酰氨基酚：速感宁胶囊、维C银翘片【必须皮试的药物】青霉素类；氨基糖苷类：链霉素；碘造影剂；局麻药：普鲁卡因；生物制品：酶、抗毒素、类毒素、血清、菌苗、疫苗。第十四页，共474页。三.

药物相互作用和配伍禁忌1.药物相互作用的含义

药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。即一种药受另一种药的影响，或由于期间人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性.第十五页，共474页。2.药物相互作用对药效学的影响

（1）作用相加或增加疗效

A.作用不同靶位

B.保护药品免受破坏

C.促进机体利用

D.延缓或降低抗药性（2）协同作用或减少不良反应（3）敏感化作用（4）拮抗作用（5）增加毒性或不良反应第十六页，共474页。3.药物相互作用对药动学的影响（1）影响吸收（2）影响分布（3）影响代谢（4）影响排泄4.药物的理化配伍禁忌

主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。第十七页，共474页。5.化学药与中成药的联合应用（1）化学药与中成药联合应用的优势

A.协同作用增强疗效

B.降低药品的毒副作用和不良反应

C.减少剂量，缩短疗程

D.减少禁忌证，扩大应用范围

E.西医和中医治法互相取长补短（2）中成药、化学药合用的基本原则药简力专，取长补短、发挥独特疗效和各自优势。（3）规避和预防药物配伍禁忌第十八页，共474页。处方调配、核查与发药一、处方调配

1.四查十对查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状，用法用量查用药合理性，对临床诊断

2.处方调配的注意事项

3.特殊调剂：个体化用药

第十九页，共474页。二、核查与发药

1.核查

由另一药师进行

2.发药三、新技术在药品调配中的应用

1.单剂量配方系统（UDDS）

2.药品编码

单品单码第二十页，共474页。患者的依从性

1.含义：患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导。

2.患者缺乏依从性的后果（1）治疗失败（2）严重中毒（3）干扰临床试验结果

3.提高依从性的方法（1）简化治疗方案（2）改善服务态度（3）加强用药指导（4）改进药品包装第二十一页，共474页。用药指导药师指导用药的作用（1）提高治疗效果（2）减少不良反应（3）指导合理用药（4）节约医药资源（5）互补临床医师（6）提高药师形象第二十二页，共474页。药品的正确使用方法

1.适宜时间服用根据时辰药理学，选择最佳用药时间，可：（1）顺应人体生物节律变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素。（2）增强疗效或提高生物利用度（3）减少不良反应（4）降低剂量，节约资源（5）提高依从性

2.剂型的正确使用第二十三页，共474页。剂型的正确使用泡腾片：严禁直接服用或口含；舌下片【30min内勿饮、食】；咀嚼片【中和胃酸应餐后1h】；软膏，乳膏：破损、有渗出处一般不涂【膏剂】；

含漱剂：勿吞咽滴耳剂：耳聋，耳道不通不宜使用；滴5－10滴，连用3d无效去医院。眼药水、眼膏：同时用两种眼药水(间隔10min)；1个月滴鼻剂：使用几种，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药。阴道栓：药后1－2h不排尿直肠栓：药后1－2h不排便

第二十四页，共474页。用品的特殊提示

1.多喝水

（1）易脱水药

A.平喘药利尿

B.利胆药可引起腹泻或胆汁过度分泌（2）保持高尿量药

A.蛋白酶抑制剂可形成结石

B.双膦酸药可致水、电解质紊乱

C.抗痛风药可使尿酸沉淀

D.抗尿结石药可使尿盐沉淀

E.磺胺药代谢物易结晶（3）电解质应加大量水冲服（4）氨基糖苷类加快排泄，减少肾毒第二十五页，共474页。饮食与研究对药品疗效的影响（1）饮酒

A.降低药效

B.增加不良反应几率（2）喝茶：茶中鞣酸、咖啡因、茶碱等可与药物发生相互作用。（3）喝咖啡：咖啡因可与钙结合，易缺钙。（4）醋：可与碱性药物发生作用，亦可改变体液pH。

（5）食盐脂肪蛋白质吸烟

第二十六页，共474页。处方调配差错的防范与处理

一.处方调配差错的防范

1.差错的表现（1）内容：名称、剂量、适应症等（2）类别：客观条件或环境可能引起的差错；发生差错但未给患者；未造成伤害需要检测差错对患者的后果，并采取措施造成患者各种伤害（轻、中、久、危、亡）第二十七页，共474页。

2.出现差错的原因

3.差错的防范和处理

（1）处方调配遵守法规（2）熟知工作程序和职责（3）建立“差错、行为过失或事故”登记，及时处理并报告。（4）建立首问责任制（5）遵守药房有关规则药品储存、调配处方、发药、制定明确的防范措施

二.应对原则和报告制度第二十八页，共474页。药学计算一.给药剂量的计算

1.老幼剂量的换算（1）老年人用药剂量的调整

60岁以上老人：成人3/4

初始剂量成人1/2-1/3

2.儿童用药剂量的换算

第二十九页，共474页。

（1）根据年龄计算

A.Fried’s公式婴儿剂量=月龄*成人剂量/150B.Young’s公式小儿剂量=(年龄*成人剂量)/(年龄+12)C.其他公式一岁以内儿童=0.01*(月龄+3)*成人一岁以上儿童=0.05*(月龄+2)*成人第三十页，共474页。

（2）根据儿童体重计算

A.已知儿童每千克剂量，则乘以剂量例：口服阿莫西林，20mg/kg/d，如体重为10kg，即为10*20=200mg每日。

B.不知儿童每千克剂量，则有：小儿剂量=成人剂量/70*小儿体重

C.若不知体重，可按下式计算：

1-6个月体重(kg)=月龄*0.6+37-12个月体重(kg)=月龄*0.5+3

2-7岁体重(kg)=年龄*2+4第三十一页，共474页。

（3）根据体表面积(BSA)计算

A.BSA=（体重*0.035）+0.1

对于30kg以上，10岁以上的儿童，每增加5kg，体表面积增加0.1m2；超过50Kg,每增加10kg，体表面积增加0.1m2B.若已知每平方米剂量，则直接相乘

C.若未知，则有下公式：儿童剂量=成人剂量*儿童BSA/1.73

（4）按成人剂量折算表计算剂量偏小

2.剂量单位换算

kggmgugngLmlul第三十二页，共474页。二浓度的相关换算换算原则：量要守恒，单位对等.

1.浓度（1）百分浓度

A.重量比重量百分浓度[%(g/g)]=溶质重量/溶液重量*100%B.重量比体积百分浓度[%(g/ml)]=溶质重量/溶液体积*100%C.体积比体积百分浓度[%(ml/ml)]=溶质体积/溶液体积*100%第三十三页，共474页。

（2）摩尔浓度摩尔浓度(mol/L)=溶质摩尔数/溶液体积（3）比例浓度1：x

一份溶质重量与溶液体积份数的比例例：1：5000高锰酸钾溶液

5000ml高锰酸钾溶液中含有1g高锰酸钾.

（4）百万分浓度ppm1ppm的铅溶液指含铅量为百万分之一的溶液

第三十四页，共474页。

2.高浓度向低浓度的稀释

C浓*V浓=C稀*V稀

3.两种浓度混合的换算

（1）交叉法

C1AC1浓溶液浓度.A浓溶液体积

C3

C2稀溶液浓度B稀溶液体积

C2BC3混合溶液浓度算法：A=C3-C2，B=C1–C3

体积=A+B

例配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少？

A=10-5=5，B=50-10=40A+B=40+5=45ml再放大第三十五页，共474页。

（2）方程法解上题：设用50%的葡萄糖溶液xml

则需5%的葡萄糖溶液1000-xml

得：50*x+5*(1000-x)=10*10004.摩尔浓度的换算

（1）不用密度换算的公式第三十六页，共474页。

（2）需要密度进行的换算

%（g/ml)=%（g/ml)*d溶液（溶质密度）

%（g/ml)=%（ml/ml)*d溶质（纯溶质密度）

%（g/g)*d溶液=%（ml/ml)*d溶质

三抗生素及维生素质量单位的换算

1.抗生素

xug=1IU

，1ug=xIU

2.维生素

xug(mg)=1U,1ug(mg)=xU第三十七页，共474页。第7章

常用医学检查指标的解读第三十八页，共474页。第一节血常规检查血液概述定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。特点：占体重8-9%，5000-6000ml，构成：血浆(无形成分)+细胞(有形成分)第三十九页，共474页。血液中最多的有形成分作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳数量：4.0~5.5(M)/3.5~5.0(F)/6.0~7.0(neonate)1012一、红细胞计数：第四十页，共474页。临床意义：

增多：相对增多：血浆容量减少(如出汗、呕吐、腹泻、大面积烧伤、酮症酸中毒）

绝对增多：继发：生理性(新生儿，登山运动员)

病理性(肺心病、COPD等)

原发：真性红细胞增多症

减少：生理：老年人、孕妇

病理：RBC生成减少(缺铁贫、再障，白血病)RBC破坏过多(溶血、脾亢、地贫)第四十一页，共474页。

正常含量：120-160g/L——male110-150g/L——female170-200g/L——neonate红细胞主要成分，承担运输气体功能临床意义：是诊断贫血的重要指标轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L增多减少的意义同红细胞的意义。二、血红蛋白第四十二页，共474页。

临床意义：

1.白细胞减少：疾病流行感冒、麻疹、白血病等用药磺胺药、解热镇痛药、抗肿瘤药等特殊感染伤寒、副伤寒，疟疾等其他放射线、化学品的影响

2.白细胞增多生理性月经前、妊娠、哺乳期妇女，剧烈运动，新生儿及婴儿等病理性细菌感染、恶性肿瘤、药物中毒三、白细胞计数第四十三页，共474页。四、白细胞分类计数

1.白细胞分类（1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性（2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞

2.中性粒细胞

（1）吞噬细胞在急性感染中起重要作用（2）临床意义：

A.增多：a.急性、化脓性感染局部及全身感染

b.中毒、出血及其他疾病

B.减少：a.疾病伤寒、副伤寒、疟疾等

b.中毒（重金属等）及用药第四十四页，共474页。

3.嗜酸性粒细胞

（1）变形运动及吞噬功能（2）临床意义：

A.增多：a.过敏性疾病支气管哮喘等

b.皮肤病与寄生虫病牛皮癣等

c.血液病嗜酸性细胞性白血病等

d.用药头孢系列抗生素

B.减少：a.疾病或创伤伤寒或术后

b.用药肾上腺皮质激素等第四十五页，共474页。

4.嗜碱性粒细胞（1）无吞噬功能，可与免疫球蛋白结合（2）临床意义：

A.增多：疾病慢粒，可增>10%；淋巴网细胞瘤等创伤及中毒脾切除及铅铋中毒

B.减少：疾病速发性过敏反应荨麻疹等用药促皮质素、肾上腺皮质激素过量等

第四十六页，共474页。5.淋巴细胞

（1）参与体液免疫（2）临床意义

A.增多：传染病百日咳、水痘等血液病急、慢淋，再障等其他肾移植术后排斥反应

B.减少：传染病的急性期、放射病等6.单核细胞

（1）具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能（2）增多：传染病、寄生虫病、血液病等

第四十七页，共474页。白细胞异常的归纳过敏反应——嗜酸粒多；嗜碱粒少（酸多、碱少）过量/久用糖皮质激素类——嗜酸粒、嗜碱粒、淋巴细胞均减少（酸少、碱少、淋巴少）伤寒——白细胞总数、中性粒、嗜酸粒少；单核多（酸少、单核多）副伤寒——白细胞总数、中性粒、嗜酸粒少；单核不变（酸少）结核——白细胞总数、中性粒少；单核多（单核多）第四十八页，共474页。五、血小板计数

1.作用：1）对毛细血管的营养和支持作用

2）止血、参与并促进血液凝固

2.临床意义

1）减少：A.生成减少贫血、造血功能障碍

B.破坏过多肝硬化、脾功能亢进

C.分布异常脾肿大、血液稀释等

D.其他及药物中毒或过敏

2）增多：A.疾病原发性血小板增多症

B.创伤脾摘除术后、骨折等第四十九页，共474页。六、红细胞沉降率(血沉)1.定义：RBC在一定条件下单位时间内的沉降距离.2.临床意义增快：生理性(经期、妊娠3月)/炎症(风湿、结核等)/组织损伤及坏死/各种原因所致高球蛋白血症病理性减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量降低.(凡体内有感染、炎症或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在恶性肿瘤)(血沉是否增快是鉴别良恶性肿瘤的重要指标之一)(务必牢记)、高胆固醇血症(血管炎症机制)

(务必牢记！)

第五十页，共474页。第二节尿常规检查构成：97%水分，3%固体物质（有、无机物）特征：正常尿液黄/淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性尿液检查的目的：（1）泌尿系统疾病的诊断（2）血液及代谢系统疾病的诊断（3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒（4）治疗药物检测具有肾毒或安全窗窄的药物第五十一页，共474页。一、尿液酸碱度中性/弱碱性

1.pH值增高疾病代/呼碱；草酸盐和磷酸盐结石；肾小管性酸中毒等用药应用碱性药物碳酸氢钠尿酸盐和胱氨酸结石、尿液PH值减少等

2.pH值降低（1）疾病代/呼酸、痛风等（2）用药用酸性药物氯化铵等二、尿比重4℃时同同体积水的重量比

1.升高急性肾小球肾炎、泌尿系统梗阻等

2.降低肾功能不全、急性肾衰多尿期等第五十二页，共474页。三、尿蛋白（100mg/d）

1.生理性蛋白尿：剧烈运动、低温、精神紧张导致

2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿肾病导致（2）肾小管性蛋白尿肾小管损伤所致（3）混合型蛋白尿肾小球、小管同时受损（4）溢出性蛋白尿血液中多量异常蛋白质（5）药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类药物、多肽抗生素其中：（药物肾毒性蛋白尿）记住应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多粘菌素）、抗肿瘤药（甲氨蝶呤）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪）等。第五十三页，共474页。四、尿液隐血含0.1%以上血液

1.尿血红蛋白阳性红细胞大量破坏（1）创伤心瓣膜手术、严重烧伤等（2）阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病（3）微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症（4）用药阿司匹林、磺胺药等

2.尿肌红蛋白阳性（1)创伤挤压综合症、电击伤等（2）原发性肌肉疾病肌肉萎缩等（3）局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死等（4）代谢性疾病及酒精或药物中毒（重点记忆：可引起肌红蛋白阳性的药——他汀类）第五十四页，共474页。五、尿沉渣白细胞

1.离心尿沉淀物中白细胞的数量

2.增多：泌尿系统感染、女性白带混入尿液等六、尿沉渣管型

1.尿液中蛋白在肾小管聚集而成

2.临床意义：不同的管型反映不同的症状（1）急、慢性肾小球肾炎（2）肾病综合征（3）急、慢性肾盂炎七、尿沉渣结晶

1.主要为无机沉渣物结晶，来自食物和盐类代谢

2.不同结晶意义不同第五十五页，共474页。八、尿葡萄糖疾病内分泌疾病、糖尿病；肾上腺疾病等饮食性糖尿健康人短时间内过量进食糖类暂时性和持续性糖尿暂时性：剧烈运动及头部受伤、脑出血等持续性：原发性糖尿病、甲状腺功能亢进等烧伤、感染、骨折、应用药物等第五十六页，共474页。

1.酮体是体内脂肪酸氧化的中间产物

2.酮体增高见于：（1）非糖尿病酮尿婴儿、儿童急性发热（2）糖尿病酮尿提示酮症酸中毒九、尿酮体第五十七页，共474页。十、尿胆红素1.肝细胞性黄疸病毒性肝炎、肝硬化等

2.阻塞型肝炎化脓性胆管炎、胆结石等尿胆原1.增多：（1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸

病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等（2）其他疾病顽固性便秘、肠梗阻等2.减少：（1）阻塞性黄疸胆总管结石（2）其他疾病第五十八页，共474页。十一、尿肌酐1.体内肌酸代谢的最终产物，肾小管不重吸收

2.临床意义（1）病理性增加：A.内分泌及代谢系统疾病

B.消耗性疾病（2）病理性减少：A.疾病严重进行性肌萎缩

B.其他碱中毒、肾衰竭等第五十九页，共474页。十二、尿尿酸

1.尿酸增高（1）疾病痛风等（2）核蛋白代谢增强（3）生理性使用嘌呤食物过多（4）用药肾小管重吸收障碍

2.尿酸减少：（1）疾病肾功能不全（2）饮食高糖、高脂肪饮食十三、尿淀粉酶

1.增高：（1）急性胰腺炎发作期（2）疾病胰头癌、流行性腮腺炎等

2.减少：重症肝病、严重烧伤、糖尿病

第六十页，共474页。第三节粪常规检查一、粪外观

1.特点：正常人黄褐色，婴儿黄色主要受粪胆素影响

2.影响粪便色泽的因素（1）饮食：肉-黑褐色；绿叶菜-暗绿色巧克力-酱色；西红柿、西瓜-红色

（2）药物（原型或代谢物）：

炭、铋、铁制剂，中草药-灰黑色大黄、番泻叶-黄色；解热镇痛药-红色；抗生素、利福平-橘红至红色；抗凝血药-红色第六十一页，共474页。

3.临床意义

（1）稀糊状或水样便、粘液便、冻状便、脓血便

胃肠道疾病、痢疾、肠炎等

（2）米泔水样便：大量分泌水分，见于霍乱等

（3）乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良，常儿童

（4）鲜血便：下消化道出血（痔疮、肛裂等）

（5）柏油便：上消化道出血（红细胞被消化）

（6）白陶土便：阻塞型黄疸（胆汁缺乏所致）

（7）细条便：直肠狭窄所致，见于直肠癌第六十二页，共474页。二、粪隐血

1.消化道溃疡：出血量大但非持续性

2.消化道肿瘤：出血量小但呈持续性三、粪胆原

1.增加：溶血性黄疸及阵发性睡眠性血红蛋白尿

2.减少：阻塞性黄疸四、粪便细胞显微镜检查

1.白细胞、红细胞及吞噬细胞增多：肠道炎症等

2.上皮细胞：肠壁炎症（结肠炎等）

3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染第六十三页，共474页。

第四节肝功能检查肝脏概述

人体各种物质的代谢和加工中枢，“中心实验室”，“综合性化工厂”。

（1）双重血液供应：肝动脉-氧门静脉-营养物质

（2）丰富的酶类：生物转化和解毒功能第六十四页，共474页。一、丙氨酸氨基转移酶（ALT）1.存于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。2.临床意义

（1）肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、胆管炎等

（2）其他疾病：ALT来源于其他组织

（3）服用有肝毒药物或接触化学品：

A.抗生素类：红霉素、依托红霉素肝毒大

B.抗真菌药：氟康唑、灰黄霉素等

C.抗病毒药：阿昔洛韦等

D.调血脂药：他汀类

第六十五页，共474页。二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）1.存于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。2.临床意义：心肌梗死：心梗时AST最高，单纯心绞痛时AST正常。肝脏疾病：

A.急性或轻型肝炎：AST上升幅度低于ALT

B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT用药及其他第六十六页，共474页。三、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）

1.存在于血清及肌肉外的所有组织中

2.γ-GT升高临床意义（1）肝胆疾病（2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎四、碱性磷酸酶（ALP）

1.骨、肝、乳腺、小肠、肾脏浓度高

2.ALP增高临床意义（1）肝胆疾病：阻塞型黄疸、胆道梗阻等（2）骨骼疾病：骨损伤、骨疾病等第六十七页，共474页。五.总蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G）

1.总蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝脏合成

2.：1

3.临床意义

（1）血清总蛋白

A.增高：a.脱水所致：呕吐、腹泻等

b.合成增加：多发性骨髓瘤等

B.降低：a.血清蛋白质丢失和摄入不足

b.血清水分增加：水钠潴留等

c.疾病：慢性消耗性疾病第六十八页，共474页。

（2）白蛋白

A.降低：a.营养不良：摄入不足等

b.消耗增加：多种慢性疾病等

c.合成障碍：肝功能障碍

B.增高：严重失水导致的血浆浓缩

（3）球蛋白

A.增高：a.炎症或慢性感染性疾病

b.自身免疫性疾病

c.骨髓瘤和淋巴瘤等

B.降低（合成减少）：a.生理性减少

b.免疫功能性减少

c.低-球蛋白血症第六十九页，共474页。（4）A/G比值

A.A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化

B.急性肝炎早期，A/G比值正常第七十页，共474页。第五节肾功能检查肾的功能概述分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度）维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡第七十一页，共474页。一、血清尿素氮

1.血清尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外

2.临床意义（1）增高：A.肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎.

此值偏离正常，则有效肾单位60%-70%受损

B.泌尿系统疾病：尿道结石等

C.其他（2）降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等二、血肌酐

血肌酐升高临床意义：急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病第七十二页，共474页。第六节其他常用血生化检查一、淀粉酶

1.主要由胰腺分泌，在体内水解淀粉

2.临床意义（1）增高：急性胰腺炎等（2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等第七十三页，共474页。二、肌酸激酶第七十四页，共474页。三、血尿酸第七十五页，共474页。四、血糖第七十六页，共474页。五、糖化血红蛋白第七十七页，共474页。六、血清总胆固醇

1.临床意义（1）升高：A.动脉硬化及高脂血症

B.其他：各种肾病等

C.用药：避孕药等激素药物

（2）降低：A.疾病：甲状腺功能亢进及肝病

B.各种贫血七、三酰甘油酯

1.临床意义

（1）升高：A.动脉硬化及高脂血症

B.其他疾病

C.生理性：长期饥饿、食用高脂食品

D.应用雌激素等激素类药物

（2）减少：甲状腺、肾上腺皮质功能衰退第七十八页，共474页。血脂及脂蛋白

1.血脂：核心：胆固醇酯+三酰甘油酯外周：胆固醇+磷脂

2.脂蛋白=血脂+载脂蛋白分类：（1）乳糜微粒（CM）（2）极低密度脂蛋白（VLDL）（3）低密度脂蛋白（LDL）（4）中间密度脂蛋白（IDL）（5）高密度脂蛋白（HDL）

若前四项高于正常，或第五项低于正常，称为高脂蛋白血症，容易导致动脉粥样硬化.第七十九页，共474页。八、低密度脂蛋白胆固醇

1.主要在血管内合成，肝脏降解

2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症极低密度脂蛋白胆固醇

1.主要在肝脏合成

2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症九、高密度脂蛋白胆固醇

1.主要在肝脏合成，抗动脉粥样硬化

2.降低临床意义：

（1）动脉粥样硬化及高脂蛋白血症

（2）生理性：吸烟、肥胖、营养不良等

（3）其他疾病：肝硬化，糖尿病等第八十页，共474页。十、凝血酶原时间第八十一页，共474页。十一、国际标准化比值第八十二页，共474页。第七节乙型肝炎血清免疫学检查第八十三页，共474页。一、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）

1.乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，为乙肝病毒感染最早期血清出现的特异性血清标记物.

2.临床意义

（1）慢性或迁延性乙型肝炎活动期（2）慢性HBsAg携带者：肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴，HBsAg阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常.第八十四页，共474页。二、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）

1.人体针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力

2.临床意义：乙肝恢复期、已接种疫苗三、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）

1.HBV复制的指标，位于HBV病毒的核心部分

2.临床意义阳性（1）提示乙型肝炎患者的病情为活动性（2）乙肝加重之前，HBeAg即有升高（3）HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙肝病毒传播给新生儿第八十五页，共474页。四、乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）

1.HBeAg的对应抗体，非中和抗体，出现于HBsAg转阴之后

2.临床意义阳性

（1）HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制五、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb)

1.乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg)的对应抗体，非中和抗体，为急性感染早期标志性抗体，主要包括IgM和IgG两型

2.临床意义

IgM阳性提示患者血液有较强的传染性第八十六页，共474页。大三阳与小三阳

1.大三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性乙型肝炎病毒e抗原阳性乙型肝炎病毒核心抗体阳性

临床意义：HBV在体内复制活跃，传染性强，应尽快隔离

2.小三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性乙型肝炎病毒e抗体阳性乙型肝炎病毒核心抗体阳性

临床意义：HBV在体内复制减少，传染性小，不需隔离第八十七页，共474页。第8章

常见病症的自我药疗第八十八页，共474页。第一节发热一、概述直肠温度超37.6℃，口腔超37.3℃，腋下超37.0℃，昼夜体温波动超1℃原因：外源性致热原内源性致热原释放前列腺素下丘脑体温调节中枢发热第八十九页，共474页。二、临床表现：体温升高，脉搏加快，突发热0.5-1d，持续热3-6d伴有头痛、关节、咽喉痛、鼻塞等可能感冒白细胞计数高于正常，可能有细菌感染白细胞计数低于正常，可能有病毒感染儿童伴有咳嗽、眼结膜充血，全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有腮腺肿大，多为流行性腮腺炎有间歇发作的寒战、高热，大汗，可能疟疾持续高热，伴随寒战、胸痛、咳嗽、为肺炎起病缓慢、持续发热，无寒战，玫瑰疹、肝脾肿大，可能伤寒第九十页，共474页。三、药物治疗1.非处方药

解热镇痛抗炎药，抑制前列腺素的合成（1）对乙酰氨基酚：解热作用强，镇痛作用弱，作用缓和持久（2）阿司匹林解热镇痛作用强，吸收迅速（3）布洛芬镇痛作用强，抗炎作用弱，解热同阿司匹林（4）贝诺酯对胃肠刺激小，作用时间长2.处方药

5岁以下儿童高热，20%安乃近滴鼻第九十一页，共474页。四、用药与健康提示（1）解热镇痛药属于对症治疗（2）发热是机体的保护性反应（3）餐后服用（4）可透胎盘屏障，影响胎儿发育（5）注意交叉过敏反应（6）用药不能超过3日（7）不宜同时用两种以上药物（8）用药期间不宜饮酒（9）注意饮食并物理降温第九十二页，共474页。1.人体受到伤害刺激后的保护性反应2.许多疾病的伴随症状：（1）急性感染性发热，常伴有头痛（2）脑血管意外（3）剧烈头痛伴精神症状可能内脏出血（4）早晨头痛，咳嗽或打喷嚏引起可能脑肿瘤（5）头痛、头晕、呕吐、失语可能脑卒中（6）头痛伴一侧瞳孔改变可能有动脉瘤（7）单侧头痛伴对光敏感，呕吐可能偏头痛（8）头痛伴一侧瞳孔扩张，精神紧张可能脑出血（9）头痛伴颈部僵硬，发热、全身痛、可能脑膜炎（10）头痛、视力突然改变，脑卒中、脑血管损伤一只眼失明，提示颈动脉病变或损伤第二节头痛第九十三页，共474页。3.偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛

（1）偏头痛

由血管舒缩功能不稳定或体内物质暂时改变所致（2）紧张性头痛

由焦虑、抑郁、妄想等引起（3）三叉神经痛

疼痛仅限于三叉神经支配的范围4.药物治疗-对症治疗（1）非处方药：解热镇痛抗炎药（2）处方药：A.紧张性头痛：安定

B.反复性偏头痛：麦角胺咖啡因片

C.三叉神经痛：卡马西平第九十四页，共474页。

5.注意事项（1）维生素B1，调节神经传导（2）解热镇痛抗炎药不能解除病因（3）确定病因，治本（4）解热镇痛药用药镇痛不超过5日（5）餐后或餐中服用，不宜饮酒（6）注意饮食及休息（7）心、肾功能不全者慎用布洛芬第九十五页，共474页。第四节沙眼1.沙眼，病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病，严重时双眼结膜表面犹如布满砂粒状.（不是支原体）2.沙眼与睑缘炎的区别

睑缘炎：烂眼边，是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症（1）鳞屑性睑缘炎：睫毛易脱落，但可再生长（2）溃疡性睑缘炎：睫毛脱落后不再生长（3）眦部睑缘炎：睑内外部发红、糜烂形成烂眼边

用药：0.5%硫酸锌、15%磺胺醋酰钠滴眼；睡前再用0.5%红霉素眼膏、1-2%黄氧化汞眼膏第九十六页，共474页。3.临床表现（1）第一期（进行期）上穹隆及睑结膜乳头增生形成滤泡，角膜缘上出现新生血管（血管翳）

（2）第二期（退行期）

滤泡和乳头变为瘢痕，血管翳退化4.药物治疗：滴眼剂（1）非处方药

A.磺胺醋酰钠：抑制二氢叶酸合成酶活性

B.硫酸锌：低浓度收敛，高浓度杀菌

C.酞丁胺滴眼剂：抑制沙眼衣原体

D.红霉素眼膏：抗菌第九十七页，共474页。

（2）处方药

A.沙眼结膜肥厚显著者：

B.对血管翳重症沙眼：滴眼+口服米诺还素5.注意事项（1）磺胺类药物单用、有过敏史者禁用（2）硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，急性结膜炎忌用（3）酞丁安有致畸性

2%硝酸银或硫酸铜棒擦结膜生理食盐水冲洗第九十八页，共474页。第五节急性结膜炎1.急性结膜炎，红眼病或火眼，是发生在结膜上的一种急性感染，易在春、夏、秋流行，传染性强2.临床表现（1）急性卡他性结膜炎：症状类似沙眼（2）流行性结膜炎：一般局限于单眼（3）流行性出血性结膜炎：同时结膜下出血（4）过敏性结膜炎：较轻（5）春季卡他性结膜炎：多发于男性儿童及青年第九十九页，共474页。3.药物治疗（1）非处方药

A.细菌感染引起的卡他性结膜炎：抗菌药

B.流行性结膜炎：抗病毒药阿昔洛韦等

C.流行性出血性结膜炎：抗病毒药

D.过敏性结膜炎：醋酸可的松，色甘酸钠等

E.春季卡他性结膜炎：1%强的松、2%色甘酸钠（2）处方药

A.绿脓杆菌性：多粘菌素B，磺苄西林滴眼剂等

B.真菌性角膜炎：两性霉素B等

C.急性卡他性结膜炎未彻底治愈转成慢性者，由细菌引起者抗菌为主；环境刺激引起者对症治疗第一百页，共474页。第六节上感与流感1.感冒和流感多见于冬、春季（1）感冒（上感）俗称伤风或急性鼻卡他，有多种病原体感染而致

A.鼻感冒鼻病毒

B.夏感冒腺病毒

C.胃肠型感冒埃可病毒和柯萨奇病毒

传播途径：直接接触传染感冒患者呼吸分泌物传染

第一百零一页，共474页。

（2）流感由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，飞沫传播2.临床表现（1）感冒局部症状（非感染）全身症状

细菌感染（严重时）

（2）流感

A.单纯型：全身+上呼吸道症状

B.肺炎型：多见小儿及老年体弱者

C.胃肠型：全身+胃肠症状

D.神经型：高热、昏迷等第一百零二页，共474页。3.组方原则（1）解热镇痛药：退热+镇痛（2）鼻粘膜血管收缩药：解除鼻塞（3）抗过敏药：减少打喷嚏和鼻腔溢液（4）中枢兴奋药：促进（1）+拮抗（3）（5）蛋白水解酶：改善体液局部循环（6）抗病毒药：抑制腺病毒等复制第一百零三页，共474页。4.用药（1）非处方药

A.发热、头痛者对乙酰氨基酚

B.感冒初始阶段盐酸伪麻黄碱等

C.伴有咳嗽者含右美沙芬制剂

D.抗病毒药复方氨酚烷胺

E.缓解鼻塞1%麻黄素等

（2）处方药

A.抗病毒药金刚烷胺或金刚乙胺

B.病毒神经氨酸酶抑制剂扎那米韦等第一百零四页，共474页。第七节鼻塞1.鼻腔黏膜受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞.

病因（1）感冒（2）鼻部过敏或感染（3）鼻炎2.临床表现鼻塞，嗅觉减退、流鼻涕第一百零五页，共474页。3.药物治疗（1）非处方药缓解感冒后鼻塞：伪麻黄素，收缩血管急、慢性鼻炎、鼻窦炎：局部滴鼻，1%麻黄素等血管收缩药，改善鼻腔通气性能打喷嚏、流鼻涕为主的患者：选用含氯苯那敏和苯海拉明等的制剂，严重者加滴鼻

（2）处方药用足量的抗菌药控制感染第一百零六页，共474页。4.用药注意事项肾上腺素α受体激动剂收缩血管作用强大，可使血压升高，心率加快

A.高血压、萎缩性鼻炎，妊娠妇女等禁用；

B.久用可致药物性鼻炎，不宜长期使用驾驶员、高空作业者，精密仪器操作者用药4h内不得从事本职工作不宜与中枢抑制药，抗精神病药合用加强锻炼，增强自身免疫，减少用药第一百零七页，共474页。第九节咳嗽1.概述：人体的一种保护性反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、肺炎等）所伴发的症状2.临床表现与分型（1）感冒伴随咳嗽：轻咳或干咳，少量薄白痰（2）百日咳：多发儿童，阵发性剧烈痉挛性咳嗽（3）支气管病变所伴随咳嗽：

A.支气管哮喘：反复性喘息、咳痰

B.支气管扩张：大量脓痰，反复咳血（4）肺结核：发热，消瘦、胸痛等，黄绿色痰液（5）肺炎所伴随咳嗽：高热、寒战、铁锈色痰

第一百零八页，共474页。3.药物治疗

（1）非处方药

A.咳嗽症状：刺激性干咳、阵咳选苯丙哌林

B.咳嗽频率或程度：剧咳首选苯丙哌林；弱咳选喷托维林

C.咳嗽发作时间：日用苯丙哌林，夜用右美沙芬

D.感冒所伴随咳嗽：右美沙芬复方制剂

（2）处方药

A.频繁、剧烈无痰干咳、刺激性干咳：可待因

B.呼吸道大量粘痰并阻塞气道：黏液调节剂

C.镇咳同时注意感染：应用抗菌药物第一百零九页，共474页。4.注意事项（1）痰液较多咳嗽应以祛痰为主（2）持续一周以上伴有其他症状者应就诊（3）对支气管哮喘咳嗽应合用平喘药（4）注意生活起居，饮食（5）注意药物不良反应及用药禁忌第一百一十页，共474页。第十节口腔溃疡1.口腔溃疡又称复发性口疮，是慢性的口腔黏膜小溃疡，为圆型或椭圆型损害，反复、周期性发作。2.胃肠功能紊乱、缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫症等常可引发口腔溃疡3.临床表现多发于口腔非角化区，唇、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，圆形或椭圆形，外观灰黄或灰白，上盖黄白渗出膜，局部有灼烧样疼痛，进餐时严重，影响说话。第一百一十一页，共474页。4.药物治疗（1）非处方药

A.口服维生素B2，和维生素C或地塞米松甘油糊剂+0.5%（复方）甲硝唑含漱剂另：甲硝唑口颊片

B.西地碘片：杀菌

C.地塞米松粘帖片：抗炎

（2）处方药

A.溃疡面较大时用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面

B.反复发作的口腔溃疡口服强的松第一百一十二页，共474页。5.注意事项（1）甲硝唑长期使用可引起念珠菌感染（2）氯己定可引起接触性皮炎，与牙膏可产生配伍禁忌（3）对碘过敏者禁用西地碘片（4）频繁使用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，真菌感染等（5）注意去除口腔溃疡诱因第一百一十三页，共474页。第十一节消化不良1.病因：（1）胃肠原因：

A.慢性持续性消化不良：慢性胃炎胃溃疡等

B.胃动力不足：老年人胃肠动力降低

C.全身疾病在胃肠方面的表现：感染，发热等

（2）饮食：进食过饱、过油腻、饮酒等

（3）药物：阿斯匹林等

（4）精神因素：感冒、疼痛、失眠第一百一十四页，共474页。2.临床表现：腹部不适、无食欲、胃肠胀气等3.药物治疗（1）非处方药

A.食欲缺乏者用增加食欲药：维生素B1、B6等

B.胰腺外分泌不足等引起的消化酶不足者：胰酶片，餐前或餐中服用

C.进食过多或蛋白食物过多：胃蛋白酶、乳酶生

D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、恶心、呕吐等：胃动力药：餐前1小时服用

E.中成药：山楂丸，香砂六君子丸等

第一百一十五页，共474页。

（2）处方药：弄清病因，对症治疗

A.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等

B.胃病导致消化不良：抗酸药、胃粘膜保护药等4.用药注意事项

（1）酶或活菌制剂性质不稳定，不宜热水送服（2）酸碱可降低助消化药效价：

A.胃蛋白酶在胃酸性环境下消化力最强

B.胰酶酸性条件下易破坏，需用肠溶衣片

（3）药物相互作用：

A.抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂活性

B.胰酶可降低降糖药药效，增强抗酸性药物药效

（4）药物不良反应及用药禁忌干酵母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等

第一百一十六页，共474页。第十二节腹泻1.一日内排便超过三次，或粪便中脂肪成分增多、或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻

（1）感染性腹泻：由细菌、病毒感染造成

（2）炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤引起

（3）消化性腹泻：由消化、吸收不良引起

（4）激惹性腹泻：由外界刺激所致

（5）激素性腹泻：变态反应或肠肿瘤产生过多激素

（6）菌群失调性腹泻：肠道正常细菌比例失衡

（7）功能性腹泻：精神因素或结肠过敏引起

（8）肠易激综合征：原因不明第一百一十七页，共474页。2.临床表现（1）急性腹泻：痢疾样腹泻：脓血便，腹痛水泻：无脓血和腹痛

（2）慢性腹泻：见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病等

A.小肠炎性腹泻：泻后腹痛多不缓解

B.结肠炎性腹泻：泻后腹痛多可缓解

（3）粪便性状与腹泻第一百一十八页，共474页。3.药物治疗（1）非处方药

A.感染性腹泻：黄连素、药用炭（餐前）、鞣酸蛋白（空腹）

B.消化性腹泻：a.胰酶：胰腺功能不全引起

b.胰酶或碳酸氢钠：摄入脂肪过多

c.胃蛋白酶：摄食蛋白质过多

d.乳酶生或二甲硅油：腹胀者

C.激惹性腹泻：双八面蒙脱石，覆盖消化道

D.肠道菌群失调性腹泻：补充微生态制剂

第一百一十九页，共474页。

（2）处方药

A.感染性腹泻：抗菌药诺氟沙星等

B.病毒性腹泻：抗病毒药阿昔洛韦等

C.腹痛较重或反复呕吐腹泻：山莨菪碱

D.激惹性腹泻：硝苯地平

E.急慢性功能性腹泻：洛哌丁胺，抑制肠蠕动

F.肠易激综合征：匹维溴铵等第一百二十页，共474页。4.用药注意事项（1）注意对症治疗：A.胰酶替代疗法

B.微生态制剂的使用

（2）注意并发效应：A.补充钾盐

B.补充水和电解质

（3）注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黄连素、铁剂同服

B.微生态制剂不宜于抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用

（4）药用炭可影响儿童的营养吸收第一百二十一页，共474页。第十三节便秘1.概述（1）一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150-350g，皆属正常（2）便秘原因：A.饮食习惯不良

B.饮水不足或肠蠕动过缓

C.排便习惯不规则

D.缺少运动

E.粪便重量不足

F.结肠张力低，运行不正常

G.滥用泻药、抗酸药等

H.肠易激综合征第一百二十二页，共474页。2.临床表现及分类（1）意识性便秘：感觉意犹未尽

（2）功能性便秘：粪便不能形成或粪便干结

（3）痉挛性便秘：肠易激综合征、结肠痉挛

（4）低张力型便秘：老人、产妇或体弱者

（5）药物性便秘：A.吗啡降低刺激敏感性

B.抗胆碱药降低肠平滑肌张力

C.抗酸药及金属离子引起便秘

D.滥用泻药可降低肠道敏感性第一百二十三页，共474页。3.药物治疗（1）非处方药：容积、刺激、膨胀、润滑性

A.功能性便秘：乳果糖，容积性排便

B.急、慢性或习惯性便秘：比沙可啶

C.低张力性便秘：甘油栓、开塞露

D.急性便秘：硫酸镁，应大量饮水

E.痉挛性便秘：聚乙二醇：润滑肠壁，软化粪便

羧甲基纤维素钠：润滑肠壁，吸收水分，膨胀后刺激肠壁

（2）处方药：欧车前亲水胶，替加色罗第一百二十四页，共474页。4.注意事项（1）改变不良饮食习惯，尽量少用药

（2）用药禁忌：

A.长期便秘不宜大量使用刺激性泻药

B.乳果糖，有乳酸血症患者禁用

C.比沙可啶不得嚼碎，接触眼睛和皮肤粘膜，妊娠妇女慎用，急腹症禁用

D.排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁

（3）儿童不宜应用缓泻药（4）便秘缓解，即时停药，最长不宜超过7天（5）缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹胀、腹痛禁用，妊娠妇女慎用第一百二十五页，共474页。第十四节痔疮第一百二十六页，共474页。第十五节肠道寄生虫病1.蛔虫病：蛔虫寄生于人小肠内的寄生虫病2.药物治疗（1）非处方药

A.阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，使虫体死亡

B.甲苯咪唑：对幼虫及成虫均有效

C.枸橼酸哌嗪：麻痹虫体肌肉

D.噻嘧啶：麻痹虫体而排出体外

（2）处方药噻苯达唑、伊维菌素等第一百二十七页，共474页。第十六节营养不良第一百二十八页，共474页。第十七节阴道炎真菌性阴道炎——豆渣、奶酪样白带，阴道壁有白色膜状物滴虫性阴道炎——泡沫状白带，阴道壁和宫颈有出血点1.