《疝气的病例讨论》

编辑ppt患者唐继杆，男，62岁、外一科18床、住院号17057700现病史：患者3年前在无明显诱因下出现右侧腹股沟区包块，约枣子大小，后症状逐渐加重，约蛋黄大小，门诊拟“右侧腹股沟疝”收住我科。病程中患者无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹胀、腹痛，大小便自解，饮食睡眠尚可。查体：神志清楚,体位自主,无皮肤黄疸,无淋巴结肿大,瞳孔等大等圆,生命体征正常，无病理性杂音,腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性,移动性浊音:阴性,专科检查：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性。案例了解编辑ppt初步诊断：右侧腹股沟疝诊断依据：腹平软，全腹未及明显压痛、反跳痛，右侧腹股沟区可及一大小约3cm*2cm质软包块，平卧或手法可还纳，站立咳嗽后复现，压痛阴性。鉴别诊断：1.睾丸鞘膜积液：肿块透光实验（+）是本病具有特征性的临床表现，此外肿块有一清楚界限，上级不与外环相接，睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及，肿块不能回纳，亦无可复性病史。2.精索囊肿或睾丸下降不全：肿块位于腹沟股管或精索睾丸行径，边界清晰，前者有囊性感，张力高，阴囊内可们到同侧睾丸，后者质坚韧，为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如。案例了解编辑ppt一、概论定义、病因A病理解剖B临床表现C治疗方法D编辑ppt一、定义疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，斜行经过腹股沟管，再穿出腹股概念沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。编辑pptLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsita腹股沟疝类型Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsita编辑ppt2.发病机制01先天性解剖异常02后天性腹壁薄弱或缺损编辑ppt3.病理解剖编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt②腹股沟区的解剖编辑ppt腹股沟区神经解剖.髂腹下神经髂腹股沟神经编辑ppt4.临床表现1.腹股沟区出现可复性肿块2.肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊或大阴唇。3.体检时用手指伸进腹股沟管外环，可发现外环口增大，咳嗽时有冲击感。病者再站立，并咳嗽，疝不再出现。4.消化不良或慢性便秘5.嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。.6.绞窄性疝的临床症状多较严重。绞窄时间长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。编辑ppt5.治疗方法及原则A保守治疗，适用于一岁以下幼儿，或者年老有其他严重疾病的禁忌手术患者。用绷带压住腹股沟管深环。B手术治疗——无张力修补术、传统疝修补术编辑ppt传统疝修补术①疝囊高位结扎：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊②加强或修补腹股沟管前壁：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱峰至腹股沟韧带上编辑ppt巡回护士配合要点编辑ppt巡回护士配合要点编辑ppt器械护士配合要点一、手术物品准备器械敷料：器械包、敷料包、手术衣A特殊用物：纱条、疝气补片（备用）B一次性物品：1号、4号、7号丝线，22号手术刀片、电刀笔、手套C编辑ppt器械护士配合要点术前准备：术前,护士打开包布整理所需用物，整理器械中单等，整理常用止血钳、安装刀片，准备消毒棉球，医生要穿的衣物要放在纱布上面，整理好用物后与巡回护士清点纱布、针头消毒：左手持杯，右手持海绵钳递于消毒者。铺巾：协助医生铺单，先小方巾，后中单，最后腹单编辑ppt手术步骤切口：递刀片切开皮肤及皮下组织。如出血，传递纱布，止血钳编辑ppt暴露疝囊：传递拉钩、止血钳、尖平镊手术步骤编辑ppt手术步骤切开疝囊，结扎并切除疝囊；递止血钳、中号圆针4号线编辑ppt手术步骤清点纱布，缝针，器械消毒切口皮肤，覆盖无菌敷料关闭切口：传中号圆针4号线缝合皮下组织，用1号线穿大三角针缝合皮肤编辑ppt护理诊断恐惧、焦虑

疼痛切口感染的风险潜在性皮肤受损编辑ppt...PIO恐惧：与环境陌生缺乏麻醉和手术的知识担心疾病预后有关。预期目标：焦虑减轻。P

术前访视病人，与患者交流时态度和蔼，语言亲切，以消除患者的焦虑与烦躁。仔细了解患者及家属对疾病和手术的认识程度，了解患者的心理状况，加强与患者及家属之间的沟通。介绍手术室的环境，说明手术及麻醉的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者接到手术室后，应热情接待患者，提供安静舒适的环境，减少不必要的压力刺激.患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能积极配合手术O编辑pptPIOP2：舒适改变：与术前准备、术后疼痛。预期目标：无明显感觉不适。

Ⅰ1因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。Ⅰ2由于手术创伤,病人不适，术后可用镇痛些药物。Ⅰ3术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长期吸烟者戒烟，指导病人采取舒适的体位。O2：患者无明显不适，并能接受上述治疗措施。编辑pptP3:有感染的危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机体抵抗力下降有关。预期目标：无感染发生。Ⅰ1术前30分钟开层流，手术过程中应尽量减少开关门保持手术间内的正压。Ⅰ2术前评估患者有无发热及其身体其他部位有无感染，保持手术间温度24℃左右，湿度50%～60%，术中注意保暖。Ⅰ3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核查表的背面，与病历一起存档。

Ⅰ4严格执行无菌操作，防止污染。O3：患者术后切口愈合良好，无感染发生。

PIO编辑pptPIOP4：潜在性皮肤受损的危险：与术中使用高频电刀术中体位有关。预期目标：皮肤完整。Ⅰ1术前应除患者的金属饰品，有假牙的应取下。Ⅰ2术前检查高频电刀的性能完好方可使用。Ⅰ3将患者四肢用布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电切负极粘贴在患者的大腿臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患者的接触面积不少于7