医院护理管理体制和组织架构

⑥护理教学：主动开展教学活动，完成科室及全院性学术讲座。1.2.3勤：工作看法、出勤状况和遵守劳动纪律等方面。1.2.4绩：①工作的质和量；②工作学问和技能；③主动性和责任心；④合作性和创新性。1.3考核方法及评分标准1.3.1考核组织：依据医院状况，成立护理人员岗位培训管理组织：人事科、护理部、护理委员会、科、区网络参和考核，纪委监督；二次准入考核小组负责技术考核，培训考核委员会负责督导；1.3.2考核对象：新聘任人员考核、年度考核、评优评先考核、晋升职称考核、岗位准入考核。1.3.3考核形式：接受专项考核和日常工作质量考评相结合，定性指标和定量指标考核相结合，年度和阶段考核相结合；各级护理人员完成前一阶段的培训经考核合格后方可进入下一阶段的培训，不合格者适当延长培训时间至考核合格。（1）转科考核:每科轮转结束由科室考核小组进行出科考核。（2）转正考核：各科轮转结束由医院护理人员岗位培训管理组织考核并将各科考核成果汇总交人事科，合格即可进入下一阶段培训。（3）年度考核：各年度由医院护理人员岗位培训管理组织对考核对象的工作表现、专业理论和专业学问、临床工作实力和外语水平全面地考核。考核合格可记入当年成果。（4）聘期考核：依据人事科支配由护理部组织护士长对考核对象的各项指标进行评价，并提出聘用看法。（5）不定期考核：各科室护士长不定期抽考。1.3.4规范化培训程序个人申请，所在科室批准，由科护士长上报护理部，护理教研室支配年度支配，培训科室按专业要求完成。1.3.5制定考核标准。（详见上级详细考核标准）在德才兼备原则的指导下，应依据学历、资格、工作表现、任职时间，以及实际的技术实力及学术水平，综合本单位状况，制定切合实际的考核标准。1.3.6建立健全技术档案。为护士供应服务，包括：①个人简历，学历，资格；②学术论文、书刊编译、著书立说、独创创建等状况，应分别记载学术水平受奖级别；③考核考试成果，包括院内业务训练、进修考试成果；④技术职称等。1.4考核表《护理人员（护士长）平常考核表》（二）护士绩效考核评价制度1.依据各部门状况，以科为单位制定护士绩效考评标准2.护理工作分析，界定各级护理人员岗位职责。3.依据职责要求确定绩效考评要素，设定3个等级（岗位-质量-工作量）拉开系数体现多劳多得。4.将绩效考评要素量化成为可衡量的考评分值。5.遵循考评内容的确反映实际工作岗位职责要求和考评简便易行的原则。6.护士绩效考评基本指标6.1岗位：护士长依据实力支配岗位。6.2工作质量：投诉、表扬、缺陷等、听从支配、执行力、劳动纪律等。6.3工作量：依据各科状况多种方式计件计量计时计次等综合计算。（三）临床护士实力考核管理1.岗前培训：新护士报到后，领取“岗前教化培训支配表”，按规定接受培训。培训由护理部统一支配，以讲座、现场参观等形式进行。1.1.培训内容1.2工作环境介绍1.2.1医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构、工作排班等。医院环境：包括外环境(地理、人文、交通等)、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。1.2.2医院制度：包括医院管理制度、临床工作支配及要求、临床护理工作常规及制度、请销假制度、紧急事务处理、请示报告制度、护理人员职责等。1.2.3工作看法：医德规范、医护工作准则；主动参加业务学习。1.2.4护士素养：仪表、仪容、举止、行为、语言；护士工作服务理念、逻辑思维、应急抢救技巧、科学慎独、协作协作、查对制度及平安意识、法律学问(包括劳动疼惜、医疗事故惩处条例、医院感染等法律法规中的相关内容)等培训。1.3考核：培训结束后要进行护理理论学问和技术操作考核，合格者才能留院工作。2.规范化培训护士晋升护师之前必需完成护士规范化培训。应届高校本科毕业生毕业来院挂靠后不定科，2年内在院内各科室轮转，完成规范化培训后确定科室。其他学历层次护士在毕业后2~5年内完成6个月院内轮科规范化培训。院内轮科时间及科室按ICU或急诊2个月，内科2个月，外科2个月支配，共计6个月。2.1内容：基础理论、基本学问、基本技能。2.2培训目标经过培训后达到《卫生技术人员职务试行条例》和《广东省卫生专业技术资格》所规定的各级职称护理人员任职基本条件，以适应整体护理发展对护士素养的要求和提高护理专业及专科护理技术水平为目标，养成良好的医德医风和职业素养，不断提高工作实力和业务水平，适应护理学科的发展。2.3共同目标及要求职业素养每年1~2月为法规学习月，实行护理部、科室、病区组织和个人自学等多种形式重点学习和考核各项法规（见附表），培育良好的职业道德和工作作风，提高遵纪遵遵守法律律自觉性。2.3.2身体素养身体状况胜任现职称护理岗位工作。2.3.3岗位培训培训形式实行理论辅导和临床实践相结合，重点以参加本单位临床实践和自学为主，发展护理技能，提高工作实力和业务水平，适应护理学科发展和护理服务对象的须要。2.3.4阶段性培训包括规范化培训和接着护理学教化两个阶段，其中规范化培训是医学院校护理学生毕业后教化的早期阶段，接着护理学教化是终身职业化教化的基本途径。各级护理人员按不同层次实行分阶段专业培训，达到不同的培训目标。实施：由科护士长统计科内需完成规范化人员名单，在每年底上报明年规范化培训支配，护理部依据上报名单，定期支配并组织实施。2.4考核：由护理管理委员会组织，依据培训大纲对临床护士进行阶段考核和综合考核。2.5规范化培训各阶段要求2.5.1助理护士和见习护士毕业后1~2年以轮科或定点服务的方式培训，达到《中华人民共和国护士管理方法》规定的护士执业资格的要求。⑴学习国家护士执业考试教材的内容，驾驭基本护理技术，通过国家护士职称资格考试，取得相关执业证书并注册。⑵每周六天工作日，在护士的指导下从事临床基础护理工作，参加晨晚间护理工作每年在70班次以上。学习运用护理程序评估病人需求，推断护理问题，熟悉并驾驭解决病人基本需求的护理技术操作、护士工作站的操作及书写护理表格等，并达到基本的数量要求（见附表1）。⑶熟悉医院病区环境及管理制度、护理各班职责，熟悉并驾驭消毒、隔离和灭菌学问及操作技术，驾驭医疗废物处理原则和技术。⑷自学或参加医院和科室组织的业务学习每年不少于90学时，巩固护理学及相关学科的基本理论和专业护理学问，每年完成学习笔记不少于4篇。2.5.2护士获得护士执业资格并注册后3~5年内以轮转大专科的方式进行护理专科学问和基本技能培训，提升临床护理工作实力，胜任《卫生技术人员职务试行条例》规定的护士技术职称基本条件和详细要求，逐步达到护师任职资格标准。⑴理论学习:在上级护士的指导下深化学习和驾驭各专科护理理论和部分专科护理操作技术，较系统地驾驭内、外、妇、职业病科等临床科室的基本护理学问，完成基本理论、基本技术和基本方法等三基训练，各项操作和专业学问考试合格，平均达标≥80分。⑵技术操作:训练和三级医院医疗水平相适应的护理技术水平和专科护理实力，至少参加3个以上内、外科专业的临床科室轮转培训，每年参加临床护理工作不少于258天，其中夜班90个以上(长夜班45个)，胜任各班护理岗位，能运用护理程序独立完成本专业常见病护理问题的评估和正确书写护理记录，娴熟运用二十五项基础护理操作技术解决病人护理问题，培育较强的临床护理工作实力。⑶急危重症抢救:参加3个月以上急危重症护理工作，学习危重症监护和抢救学问，驾驭病情视察、运用和维护仪器、协作抢救及重症护理技术。⑷职业卫生:学习和驾驭《职业病防治法》的相关学问，参加1个月以上职业卫生体检和资料整理工作，驾驭对社会人群开展预防保健和健康教化工作的技术和方法。⑸临床教学:学习和驾驭临床带教方法，帮助护师完成护生临床实习带班工作，指导助理护士和护理学生实践护理操作技术，规范操作行为。⑹接着教化:自学或参加医院和科室组织的护理业务培训，每年完成90学时，撰写反映技术实力的护理体会不少于4篇。2.5.3护师获得护师资格后4~8年内自学专业理论或参加院内外和科室组织的业务学习，以定向培训的方式学习临床专科理论和护理技术，胜任《广东省卫生专业技术资格》所规定的护师职称任职基本条件的要求，逐步达到主管护师职称任职基本条件。⑴在上级护士指导下深化学习和系统驾驭本专业及相关学科的理论学问，培育科学思维实力，了解本专业国内外护理新进展并用以指导实际工作。⑵每年均参加临床护理工作在44周以上，其中夜班不少于80天（长夜班40天），特殊岗位另行规定，达到和专科诊疗技术相适应的护理水平，娴熟驾驭专科护理操作技术，能独立处理本专科常见病及疑难护理问题，并指导下级护士运用护理程序为病人实施整体护理，胜任护师的业务工作实力。⑶专科进修、自学或参加医院内外和科室组织的业务学习，完成接着教化学分。驾驭基本临床科研方法并参和科研工作，了解护理科研论文(包括个案护理分析、临床阅历总结)撰写的基本方法，每年结合临床实践完成有确定水平的专业性文章(含病例分析、综述或阅历总结等)1篇以上，发表或在省级以上学术会议发言。⑷担当临床教学工作，每年在科室或病区小讲课或主讲病例探讨或护理查房在4次以上。⑸初步驾驭一门外语，能熟记本专业的外语词汇。2.5.4主管护师获得主管护师资格3年内通过岗位培训系统驾驭护理专业学问，精通本专科的护理理论和操作技能，胜任临床教学、科研和管理工作，逐步达到副主任护师职称标准。⑴具有较丰富的护理工作阅历，能独立解决本专业较困难疑难技术问题，每年从事专业技术工作40周以上，能担当专科查房工作，在临床一线值夜班每年50天以上（长夜班25天），特殊岗位另行规定。⑵参和护理、教学和科研等业务管理的工作，开展整体护理模式病房工作，娴熟驾驭各项护理操作技术。⑶参和高等医学院校大、中专护理教学，对下一级卫生技术人员进行专业技能培训，每年专题授课3次以上。⑷自学、参加医院内外或科室组织的业务学习，完成接着教化学分，重点为专科理论学问和专科技能培育。⑸驾驭一门外语，较娴熟地阅读本专业的外文书刊，了解本专业国内外现状及发展趋势，具有开展护理科研实力，每年开展护理探讨或技术革新项目不少于1项或将新技术应用于实践1项以上。2.5.5副主任（主任）护师获得主管护师3年以内通过岗位培训，精通本学科基本理论和专业学问，驾驭相关学科学问，胜任临床护理管理、教学和科研岗位工作，达到本专业学术、技术带头人的水平。⑴精通本学科基本理论和专业学问，驾驭本专业国内外护理发展动态，了解和护理专业相关学科的相关学问和发展动态，具有较好的教学、科研、管理和外语实力，是专科护理学术带头人。⑵每年从事专业技术工作35周以上，独立担当专科护理查房工作，每年进行专科查房10次以上。组织、指导本专业的全面业务技术工作，开展整体护理模式病房管理工作，娴熟驾驭各项护理技术操作。⑶有丰富的护理实践阅历，独立解决困难疑难的技术问题，有处理突发事务的护理抢救工作实力。⑷依据专业发展须要确定并主持本专业重要科研项目的探讨，或将国内外最新技术应用于实践1项以上。⑸熟悉正确地指导下一级卫生技术人员开展工作，培育特地人才，担当大、中专护理教学工作，并进行学术报告或讲座3次以上，完成接着医学教化学分。⑹熟悉驾驭一门外语，能较娴熟地阅读本专业的外文书刊。3.接着护理学教化各阶段要求依据《广东省接着医学教化学分授予细则》对三级医院护师及以上人员接着医学教化学分要求：参加和护理专业相关的新理论、新技术、新方法和新学问的学习，每年获得总学分25分；在一个验证周期（5年）内Ⅰ类学分25分，其中国家级项目8分，在一个验证周期（5年）内Ⅰ类学分可累积计算；依据《广州市第十二人民医院接着教化实施细则》要求每年Ⅱ类学分不少于15分，其中参加刊授、发表论文、科研立项、单位组织的学术活动等属于Ⅱ类学分接着护理学教化学分不超过10分；自学读书笔记每4000字记1学分，不超过5分。（四）业务实力评价1.考察基础护理和专科护理操作实力。2.考察对各种常见病病人进行整体护理的实力。3.考察对急、重、危病人初步应急处理的实力，能协作一般抢救工作。4.考察对病人进行卫生宣教和健康指导的实力。5.考察护理病历书写、处理和执行医嘱实力。6.考察对中、小型手术的巡回和协作工作实力。7.考察病房管理实力。8.考察临床教学实力。包括指导实习、进修护士临床工作、编写教案及授课等。9.考察临床科研实力。包括文献综述、临床科研设计及参加临床科研工作等。（五）护士表彰和嘉奖1.评比范围1.1优秀护士：依据人事科比例；1.2优秀护士长：依据人事科比例；1.3优秀护理集体：各护理单元。2.评比条件2.1优秀护士长评比条件：按上级文件2.2优秀护士评比条件：本科室内达标，按绩效考核及岗位侧重返床一线；2.2.1从事临床护理工作2年以上，且目前仍在护理第一线工作；2.2.2本科室排位在前面2.2.3无重大护理差错和事故发生；2.2.4能细致做好实习生带教工作；2.2.5一年接受接着护理学教化学分不低于25学分，参加市级沟通论文或发表论文1篇以上。2.3先进护理集体评比条件：2.3.1完成各项指标任务，医院排位在前；2.3.2能坚持以病人为中心的工作方针，细致执行医院的各项确定决议，执行护理管理的各项规章制度；2.3.3全面完成医院下达的年度护理目标、科研、教学任务，科室护师以上人员每年至少撰写一篇论文，科室至少有一篇论文在核心期刊上发表；2.3.4主动开展护理新业务、新技术，并取得较好的经济效益和社会效益；2.3.5科室护士思想觉悟高、精神面貌好，团结互助，工作的主动性、主动性和创建性得到发挥；2.3.6科室护士职业道德和社会公德，服务看法好、服务质量高，无投诉；2.3.7科室护士无违法违纪、责任事故和大差错发生，没有投诉、举报现象；2.3.8科室学习风气深厚，全面完成护理部制定的理论学习支配和业务学习支配，主动参加医院开展的各项活动；2.3.9科室内业务管理规范，人才梯队配置合理，培育有序。

3.评比程序3.1各单位依据量化考核统计量化指标，审核举荐名单，各科投票选举;3.2各单位确定举荐名单后，填写举荐表，按支配的举荐名额报区卫生局审批;3.3上级优秀护士按评比排前，侧重返床一线3.4纪委监督

第六章护理管理工作制度（一）护理部工作制度1.制定实施工作支配、分工和总结依据医院的中心工作、年工作支配及医院整体发展规划，结合临床医疗和护理工作实际，制定护理工作长远规划及发展目标、医院护理工作年、月工作支配分工和总结，报请主管院长批准后，详细组织实施。实行目标管理责任制，职责明确。2.制定落实规章制度及流程、标准依据相关法律法规，结合医院实际，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规，定期开展护理制度的培训并评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度，确保管理制度标准化、正规化、合理化，提高科学管理的水平，全面实施以病人为中心的整体护理。3.合理调配护理人力资源遵循国家法律法规要求合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态调整的原则，制定各级各类护士的资质、各岗位的岗位职责、技术实力要求和工作标准、紧急状态下对护理人力资源调配的预案，依据护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。4.落实护理质量评价定期深化临床，加强对护士长工作的详细指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。制定病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量评价标准，并建立可追溯机制。定期对各科（病房）进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。分析护理工作质量，发觉问题刚好解决，并作好记录。对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。4.制定实施在职培训和科研支配负责实施和落实全院护理人员的业务培训支配。督促落实护士培训和科研管理委员会的职责，开展业务学问的学习和操作技术训练和考核。依据临床须要，实施专科岗位护士培训制度及二级准入制度，建立和完善以岗位需求为向导的护理人才培育模式。开展接着教化和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。5.确疼惜理平安建立和完善主动报告医疗平安事务和隐患的制度和激励措施，主动查找平安隐患，能够应用对护理不良事务评价的结果，改进相应的运行机制、工作流程、工作制度、重点常见不良事务护理环节的管理制度、应急预案和处理程序，确保患者平安。6.统计上报工作量每月统计护理工作量、压疮、输液反应、缺陷、坠床、职业防护、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制定月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。7.维护护士权益关切护士工作及生活，严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，依据护理工作的特点和护士的须要，主动创建良好的工作氛围和环境，充分调动广袤护士的主动因素。8.应对突发事务制定突发事务护理人力、物力调配预案，并定期培训演练，协作医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。（二）护理工作会议制度1.管理工作会议护理部例会：每周1次。1.1护理部联席会议1月1次，由护理部主任主持，参加人员为护理部工作人员、科护士长、护理管理委员会人员。主要内容：探讨探讨护理工作支配和有关护理工作的决策；干事、科护士长汇报工作开展状况，主要存在问题以及解决问题的措施和建议；对存在较为严峻的护理质量事务进行通报和探讨处理结果。护理部主任传达医院会议，布置近期工作支配并提出详细要求。1.2护理管理委员会工作会议每年一次，由管理委员会组长主持，委员会成员参加。主要内容：管理委员会年度工作支配及总结。1.3护士长例会1.3.1全院护士长例会每月1次，由护理部主任主持，参加人员为全体护士长。主要内容：传达上级指示，总结护理工作，布置工作支配；分析讲评护理质量，护理缺陷分析和疑难护理问题探讨。1.3.2科内护士长例会每月1次，由科护士长主持，本大科内护士长参加。主要内容：科护士长总结和布置本科月工作；传达上级会议精神；分析本科的护理缺陷及急需解决的问题；区护士长汇报专科护理工作状况。1.4护士会1.4.1科每月一次，由科护长主持，全科护士参加。传达护理部或科部的工作支配和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理平安教化，护理缺陷分析和疑难护理问题探讨等；表扬好人好事；布置下月工作重点。1.4.2全院“5•12”护士节实行，由护理部主任主持，院领导和机关相关领导出席，全院护士参加。主要内容：总结年度工作，明年工作支配及目标。表彰先进集体和个人，演讲竞赛、护理学问、护理技能操作竞赛和文艺演出等。2.护理教学工作会议2.1护理教学工作会议每年2次，由教研室主任主持，全体带教老师参加。主要内容：总结上半年教学工作，布置下半年工作支配，探讨分析教学问题，改进提高教学工作质量。2.2护理教学座谈会每学年结束时1次，由教研室主任主持，全体带教老师及实习同学参加。主要内容：评教评学，总结带教工作质量，征求实习同学和带教老师看法。3.专题会议探讨专题事务，相关人员参加（三）护理总值班制度1.护理总值班制度总则为加强护理质量的限制，主动应对非正班时间医院应急事务，护理部实施护士长值班查房制度。由护理部统一支配护士长每日在院值班，按规定内容巡查、指导病区护理工作，解决临床科室疑难护理问题，加强对年轻护士工作的指导和督促，参加公共卫生突发事务等紧急救援工作。不分节假日，由护理部副主任和全院护士长轮番值班。2.护理总值工作职责2.1值班护士长听从护理部排班，按规定着装，配戴胸卡。遇有特殊状况需调班时应报护理部备案。值班时间为早8：00至次日早8：00，值班期间保持通讯通畅；要求在值班室休息，保持值班室整齐干净。2.2值班内容：常规检查，检查各科工作质量，发觉问题应当面指出予以订正，发觉严峻问题反馈给本病区护士长并上报护理部，并记录时间、事由，请当事人签名。2.3帮助病区处理应急任务和疑难问题：遇有危重病人抢救及术后病人护理中的困难，应刚好赐予业务上的指导，必要时组织协调护理力气。2.4发觉重大问题以及某些特殊状况刚好上报医院总值班，协作医院行政总值依据《广州市第十二人民医院行政总值应急事务处理程序》处理应急事务，报护理部并在值班记事本上作详细记录。2.5细致填写《护士长值班查房登记本》，并做简明扼要的查房小结，内容包括：对护理工作精彩、病区管理好的护士和病区赐予表扬，记录突出的好人好事和严峻违纪的人和事；协调指导病区解决了哪些问题；存在的主要问题及须要护理部协调解决的事项和建议。2.6检查结果每月护士长例会通报；护士长值班查房质量和效果，将作为护理部考评；护士长管理实力的一项参考内容，和护士长管理考评分挂钩。（四）护理工作请示报告制度1.须要报告的事例：收治（批量、特殊病人、甲类传染病或卫生行政部门指定上报的传染病、发生群伤如重大交通事故、中毒、严峻工伤、自杀迹象、犯人等、须要紧急调动护理人员抢救病人时）、环境平安，病人平安，职业平安，新业务新技术，困难疑难问题，发生医疗纠纷、护理意外事务、严峻的护理缺陷、输液输血反应、院内发生压疮、暴发院内感染、威逼损害病人及工作人员以及其它潜在的严峻影响病人及工作人员平安的问题，护士离岗申请（3天），本院护士及亲属住院。宝贵器材或毒、麻、精一类药品损坏、丢失，以及发觉成批药品、医疗用品质量问题等；科室接受特殊规来院进修、参观的护理人员等；2.报告内容：基本状况，应对措施，救济等状况3.报告方式：口头电话报告4.报告流程4.1部门发生以上状况2~6小时电话报告上级护士长和护理部，相关职能部门或护理管理委员会，24小时内填写相关表格在医院公文系统发公文上报，注明急报状况：时间、方式（电话、书面、面谈等）、接报部门及人员；4.2报告部门应简要描述事项内容，重点表达护理内容及工作要求；4.3上级护士长在现场调查后确认报告事项并提出本部门及院内协调的建议和看法，必要时联系专科小组进行现场指导；4.4专科小组按报告部门要求刚好赐予技术指导，并记录备案；4.5上级护士长追溯事项进展及完成状况并报护理管理委员相关小组。4.6护理管理委员会相关小组定期向护士长或全院护士点评分析护理平安事项，指导相关部门人员进行整改；4.7护理部刚好驾驭护理平安事项处理状况，帮助报告部门完成工作任务及整改护理不良事务等。4.8本报告由护理部统计汇总，每月护士长例会通报反馈，护理管理委员会各分组存档备查。（五）护理工作支配和总结制度1.依据医院支配制定支配，定时总结，人才培育梯队；2.年度支配，病区上报科，科报护理部，护理部报医院办公室。（六）护理档案管理制度1.护理人员业务技术档案内容1.1简历：包括姓名、性别、毕业时间、毕业学校、学制、学历、学位、婚姻状况、家庭地址、政治面目等，应附贴照片。1.2业务职务或级别晋升状况：何时晋升为何职或何级别职务。1.3奖惩状况：何时受过何种嘉奖或惩处。1.4考核状况：包括各阶段的理论考试、技术操作考核、专科技能及外语等考试成果。1.5外出学习进修状况：在何地参加何种学习，学习时间，附所进修单位的鉴定表及进修结束时的考试成果等。1.6论文状况：译文或综述何时在何学术会议沟通何题目论文，何时在何期刊上发表何论文等。1.7何时在何期刊上发表过何译文或综述。著作何时参加过何著作的编写，何时出版，出版地及出版社等。1.8科研、技术革新何时参加何种科研活动，何时有何新成果，当时领先水平如何或附鉴定书及专利证复印件。1.9学术团体：何时参加何种学术团体，任何职等。1.10通过护理人员技术档案的建立和资料积累，可以对护理人员的业务状况做出比较全面的鉴定，为晋职、晋级、奖惩、任用供应依据。2.行政管理档案（电子文档）2.1全院护理人员花名册。（一般状况、职务及学历）2.2全院护理人员登记表（来源、编制、调配、晋升、任命等）。2.3各级护理人员职责。2.4各种护理规章制度。2.5全院护理工作及护理部工作年度支配（五年规划、季支配、月重点和年终工作总结）。2.6护理人员培育支配。2.7护理部主任行政查房记录、院办公会记录、院周会记录等。2.8总值班记录本。2.9会议记录本。2.10护理平安制度及管理措施（包括签订的护理部平安责任书）。2.11上级组织及卫生部门文件、院内外及护理学会下达的文件、通知等。2.12有关教学支配、教学大纲和教学会议记录。2.13人力资源相关登记（护士调入、调出和院内护理人员调动登记）。2.14接待院外参观登记本，记录前来参观单位、人数和通讯地址。2.15护士长月报表（包括科室月工作支配、工作量统计、差错事故统计及处理看法、工休座谈会、护理行政及业务查房、业务学习、教学工作、科研支配完成状况、好人好事和出勤状况）。2.16护理日记3.业务管理档案：3.1各种疾病护理常规和技术操作规程。（图书馆）3.2各类护理委员会活动记录。3.3护理质量考评制度及结果汇总3.4各重点部门消毒隔离监测结果记录。各护理单元消毒灭菌监测记录及每次细菌监测报告。3.5护理部业务学习支配及学习记录。3.6《护理平安事项登记表》。输血、输液反应的详细记录及调查分析结果。3.7护理人员接着教化状况，培育支配（进修、学习）和登记、护理人员外出、状况。3.8护理科研记录（科研项目、命题、设计方案、程序、评议、成果等）。3.9护理睬诊记录。（专科委员会存档）3.10其他护理信息、资料等。4.档案管理4.1护理部建立护理人员个人资料档案（包括执业注册证、有关教化培训和工作阅历的资料、技术准入、上岗许可文件等）；4.2护理档案由干事负责收集、登记和保管，定时更新入计算机；4.3资料借阅时应办理借阅手续，并督促借阅人按期归还。全部的资料档案不得丢失、涂改或拆散。（七）护理科研管理制度1.护理部应建立护理科研管理组织体系及相关制度，并妥当保存护理科研管理工作原始档案资料，护理管理委员会参和管理；2.护士培训和科研管理委员会负责制订护理科研支配，审查护理科研题目，及设计、鉴定护理科研成果，并推广运用。组织护理学术沟通，介绍国内外先进的护理科研信息；3.护理科研支配和科研项目申请书须呈报科教科审批，并登记。参照科教科管理培训护士参加科研活动，按医院要求参和申报课题，申报成果，发表文章和成果报护理部存档。护理部新技术新业务激励科室开展，先报科再报护理部；4.凡受到嘉奖的护理科研成果须填写护理科技成果登记表上报护理部，并记入个人技术档案内；5.凡属科研资料，包括论文、录像、录音、幻灯、照片等，均应分类妥当保管。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要复印1份上交护理部保管；6.每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推广；7.护理人员发表科技论文须经科教科发出的论文介绍信后，方可投稿。发表后附两份复印件上交护理部。完成的护理文章可交护理部发表到年会等；8.科研经费的申请：按医院规定，护理部主任参加医院科技委员会。（八）护理培训制度专科培训：特殊护理岗位（急诊、ICU、手术室、血液净化、产科等）的护士，除完成护士规范化培训外，还应接受相应专科的业务技术培训，并通过医院专科护理管理委员会的资格认证。1.急诊专业1.1院前急救；1.2急救基本理论和技能；1.3急诊病情视察和记录1.4急救仪器设备；1.5急救药物；1.6急救工作流程和工作制度。2.ICU专业2.1危重病护理的基本理论、基本学问和基本技能；2.2急救和监护技术；2.3急救和监护仪器运用和管理；2.4临床视察、监护参数的临床意义分析、推断和记录；2.5危重病人护理问题；2.6消毒隔离和医院感染限制；2.7心理疏导和非语言沟通方式；2.8其他：专科ICU的相关学问和技能。3.手术室专业护士3.1围手术期护理基本学问和基本理论；3.2手术体位；3.3手术药械管理；3.4手术协作；3.5手术标本管理；3.6手术护理记录；3.7手术室区域管理、消毒隔离和感染限制；3.8术中麻醉意外和抢救；3.9手术室护理常规及规章制度；4.血液净化专业4.1血液净化基本理论、基本学问和基本技能；4.2血液净化血管通路的护理；4.3血液净化病人常见护理问题和健康教化；4.4血液净化的常见并发症及护理；4.5净化病房区域管理、消毒隔离和感染限制4.6血液净化系统的管理；5.产科助产专业5.1围产期基本理论、基本学问和基本技能；5.2相关法律、伦理；5.3助产技术；5.4新生儿急救技术；5.5分娩期并发症及救治；5.6母婴保健技术及健康教化；5.7产科护理常规和规章制度；5.8产房区域管理、消毒隔离和感染限制；（九）护理管理干部培训制度1.护理部主任应接受省级卫生行政部门指定或认可机构的相应卫生管理岗位培训，经考核和认证，获得省级卫生行政部门托付或认可的机构颁发的合格证书。2.科、区护士长应接受地、市级卫生行政部门指定或认可的机构相应卫生管理岗位培训，经考核和认证，获得地、市级卫生行政部门托付或认可的机构颁发的合格证书。新护士长上岗前必需完成2~4周的院内护理管理岗位岗前培训，由科护士长负责带教。3.全部护理管理者必需持证上岗，参加培训及培训期间的考核结果作为任职和职务晋升的依据之一。4.培训重点：4.1护理部主任卫生管理岗位培训必需包括：现代管理原理、医院战略管理、多元化医疗服务需求、医院人力资源管理、护理管理学、管理心理学、沟通和协调技巧、组织行为学、护理信息的转化和利用、相关法律法规学问等方面内容。4.2科、区护士长卫生管理岗位培训必需包括：医院管理学、组织行为学、管理心理学、相关法律法规学问、沟通和协调技巧、护理部工作支配解读、时间管理学问、成本核算、护理质量等方面内容。4.3护理管理人员岗位培训重在培育推断决策实力、护理质量管理及限制实力、领导实力、协调人际关系和处理危机的实力。（十）护士业务学习制度1.护理部常规全院性业务学习：实行签到制度，学分参照见《广东省接着医学教化学分授予细则》。2.法律学习月：每年2月份为常规法律学习月。3.每周二下午为常规业务学习日。4.科室业务学习（含大科及病区）。5.每月组织不少于二次，学习时间依据各科室详细状况支配，护理部定期检查。6.科室设立业务学习登记本，每次的业务学习包括学习时间、内容、地点、主讲人、参加人员等均应做好记录，并定期检查个人学习笔记。7.各科成立考核小组，制定严格考核方法，对护士的业务学问、操作技能等进行阶段评价及年终考核。（十一）护理人员外出培训进修制度按医院规定年底报其次年的进修培训支配，由科室举荐人员，报科护士长汇总上报护理部，护理部上报科教科，年度支配外的进修由医院提出进修后进入相应科室。1.针对各专科的特点和工作须要，护理部每年要有支配地分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员，去国外、省外、院外的相关科室进修，学习先进阅历，娴熟驾驭先进仪器、设备的运用等，培育专科和技术骨干。2.医院应按技术职称为护士供应每年外出学习的时间，激励护士外出参观学习及参加各种形式的学术沟通，并做到学习前有任务交代，学习结束两周后将学习心得上交护理部，并汇报讲课或推广运用总结报告。外出学习获得的资料属于公共财务，应上交护理部，供护理人员共享。大科及病区护士长外出参加市外、省外学习按科教科相关规定执行。3.医院应支持护士参加全脱产学习班，获得大专、本科或探讨生的学历。4.聘用护士外出参加业务活动视为院内正式人员看待。5.护士长应对本病区外出学习人员统筹支配，必需保证正常的护理工作不受影响。6.护士长外出学习，提出外出期间病区护理工作负责人选，报护理部审核。各专科选送护长或护士外出学习、进修时，护长或护士须向其上级申报。7.对于参加学习需占用工作时间者，参照医院有关规定执行。（十一）护理人员请休假制度1.假期规定（节假日、婚假、产假、探亲假、事假、病假、丧假、值班补休假、喂奶假）及给假范围以及各类假期的工资待遇依据我院人事科相关规定执行。2.审批权限：2.1护士：区-科-部-人事科逐级审批；护士长：科-部-人事科-院领导逐级审批；科护士长以上：部-人事科-院领导逐级审批2.2节假日休息：按护士长排班2.3其余休息：护士2天以内补休报直属领导同意后即可。3天以上休假须填写请假单逐级审批：1天区护长2天科3天护理部护理管理者休假必需填写电话号码及指定负责人员；2.4实习生请假需带教组长、病区护长、教研室逐级审批。请假2天以内但离开广州市或3天以上由学校开具同意证明，实习科室护士长、护理教研室审批同意签名。见工假由学校开具证明后方可支配。2.5护理员请假由区护士长审批同意。3.护理人员休假必需提前1周请假并填写请假单,由本人亲自来院依据审批权限逐级审批，同意签名方能休假。4.特殊状况不能提前请假时应提前电话逐级批准后方能休假，并刚好补办手续。（十二）护理人员岗位调整制度1.护士的调整岗位：听从护士长排班，依据医院的中心工作、年工作支配及医院整体发展规划，依据科室业务发呈现状，考虑护理人员个人要求，在院内进行护理人员岗位调整。2.调整权限2.1科护长：大科内临时性人力调整由科护士长负责协调，时限为1个月，超过时限报护理部备案申请调动。2.2护理部：大科内无法完成的人员调整由科室填写《广州市第十二人民医院用人申请审批表》,逐级上报审批后由护理部协调。3.护士申请院内调动须填写《广州市第十二人民医院岗位调动审批表》,由调出调入科室的区护士长、科护士长签字确认后交护理部-人事科-院领导逐级审批,不同意需注明理由。4.科室申请聘用护理员由科室填写《广州市第十二人民医院聘请公司人员申请单》，由审批后报护理公司、护理部、人事科、财务科存档备查，非核算部门用人须经主管院长审批。（十二）护理人员上岗仪容和职业防护制度1.护理人员上班一律着规定工作服、帽、裤（夏季可着裙装）、工作鞋。每年4月、10月为冬夏装过渡月，5月1日统一穿夏装，11月1日统一穿冬装。2.工作服应合体平整，保持衣扣完整，无破损、无污迹，按规定佩带手表、胸卡。3.上岗时要穿医院统一发放的护土鞋，着浅色（肉色或白色）袜，工作服内衣领不行高于工作服衣领，颜色反差不行过于明显，自己的衣、裤、裙不得超露出工作服、工作裤的底边。4.燕帽要保持清洁，燕帽的反折边应能遮挡帽的两角，宜用白色的发夹固定，不能用黑色或杂色的发夹固定。5.不佩带外露首饰，如耳环、手链、戒指、脚链等。6.女同志发型一般为短发或盘发，头发四周固定，前刘海不得过眼，运用统一发夹。男同志头发整齐，不留长发。7.淡妆上岗，不宜浓妆，不留长指甲及涂有色指（趾）甲油，切忌涂画灰、蓝、绿等颜色的眼影。8.不得穿工作服进食堂就餐或出入会议厅或电教室等其他公共场所。9.体态温顺，做到三轻：走路、开关门、操作轻。10.护士上岗时，要保持饱满的精力及良好的形象，要有正确的行进、站立、下蹲及坐姿。坐姿要求：挺胸直抬头，不能伏案，不能用手托腮，不能跷腿及将腿放凳上，不能脱鞋而坐。站姿要求，挺胸直立，双手自然下垂，两腿并立，双腿不要前后交又或单腿站立，不要靠着、床、桌、椅站立。11.上岗时，不在服务场所打哈欠，不在办公室、治疗室、护士站等工作岗位上吃东西及闲谈。12.接听电话时，应先向对方问好，自报部门、姓名，语言要亲切亲善，避开看法生硬或不耐烦，找人时不要大声呼叫。13.接待来访时，要主动起立，微笑，点头示意并运用礼貌用语(如您好、请、感谢等)，不运用忌语和粗俗语言，语言温顺，语音适中，热忱大方，不能开口便说“不知道”，要尽量做好说明工作。14.护士要充分利用语言和病人沟通，要敬重病人，不以床号代替姓名，不运用不文明、不礼貌的语言，和病人交谈时，语调要平和，语言要清楚，运用礼貌用语。15.特殊岗位按特殊岗位人员按标准预防。（十三）护士权益疼惜和护理宣扬工作制度1.护士权益疼惜1.1为护士供应卫生防护用品，并实行有效的卫生防护措施和医疗保健措施；1.2.应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，依据国家有关规定为在本机构从事护理工作的护足额缴纳社会保险费用；1.3.对在艰苦边远地区工作，或者从事干脆接触有毒有害物质、有感染传染病紧急工作的护士，所在医疗卫朝气构应当依据国家有关规定赐予津贴。1.4.应当制定、实施本机构护士在职培训支配，并保证护士接受培训；依据临床专科护理发展和专科护理岗位的须要，开展对护士的专科护理培训。2.护理宣扬工作制度2.1.宣扬内容2.1.1健康宣教：一般卫生常识；常见病多发病防治学问；支配生育；季节性流行病的预防。2.1.2护士风采：护理工作新进展新动态、护士生活、护理文化。2.1.3护理管理：法律法规、培训资料、行为警示、管理表格、各项通知、护理行为警示。2.2.宣扬形式2.2.1院网页护理部专栏：主要为以上护理管理内容。由护理部负责管理，依据状况刚好更新。2.2.2院报：护理人员主动投稿，经护理部审核后交院报。2.2.3宣扬栏：科室每季度更换一次，住院环境和资源管理组每季度检查。2.2.4宣扬册和宣扬单张：科室定期补充更换，保持整齐，住院环境和资源管理组每季度检查。

第七章护理工作核心制度（一）查对制度1.病人查对执行操作时应严格查对病人（饮食、输血、治疗按相关要求），查对内容：患者姓名、性别、床号，查对方式：腕带、床头卡、询问姓名。发觉疑问应严格核实后方可执行。查对无误后在相应的表格上记录（手术核对单、高压氧、血透、急诊）。2.医嘱查对2.1执行各条医嘱或护嘱均严格遵守三查七对原则。三查：准备后查、执行前查、执行后查（服药、注射、其他处置等）；七对：医嘱或护嘱（床号、姓名、项目、剂量、浓度、时间、用法等）。2.2转录并双人查对内容必需包括日期、时间等相关内容；发觉问题刚好向开单人核实，不得涂改；区护士长或责任护士参和每日总查对、每周总查对并签名。2.3需经两种床边查对方式查对医嘱或护嘱无误后执行，有疑问的医嘱必需核实后方可执行；发觉医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当刚好向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医师所在科室的负责人或医疗卫朝气构负责医疗服务管理的人员报告；执行后查对发觉问题立刻实行补救措施并按相关程序处理；执行者记录时间并签名。2.4医师下达抢救病人的口头医嘱，执行者须大声复述一遍后执行，必要时有第三者在场证明，抢救完毕，医生在6小时内补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。3.药品查对3.1不得运用变质、瓶有裂痕、密封铝盖有松动、输液袋有漏水、药液有浑浊和絮状物、有效期和批号不符合要求、标签不清者、过期等药品；3.2依据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。给多种药物时，要留意有无配伍禁忌；3.3易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；3.4运用毒、麻、精药物时，严格执行《毒麻药品、第一类精神药品管理》规定。护士要经过反复核对，用后安瓿刚好交回药房。4.手术查对4.1术前访视：评估病人的整体状况及皮肤状况，询问过敏史。4.2手术室接病人：查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标记，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果和手术通知单是否相符，手术带药、物（如CT、X片）。4.3物品、环境：手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮；洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标。4.4术前再次核对：科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。4.5凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必需严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。4.6手术切除的活检标本，应由洗手护士和手术者核对，专人负责登记及病理标本的送检。5.输血查对严格执行卫生部《临床输血技术规范》5.1配血核对：细致核对交叉配血单、血型验单、试管、病人床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号；血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5.2操作规范：抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师帮助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区、床号、病人的姓名，字迹必需清楚无误，便于进行核对工作。5.3存放和运输：抽取血标本后1小时内送检。运输过程保持血标本不被污染。6.取血取血者需具备；取血者和发血者双方必需共同核对血袋上患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血袋号、血型、输血量、血液有效期及交叉配血试验结果，以及保存血的外观等，必需精确无误时，双方共同签字方可取出；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回；保管条件。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。7.输血7.1核对病人；输血前病人查对:须由两名医护人员核对输血医嘱、交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型和病人的交叉相容试验结果，输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对患者床号、姓名、性别、年龄，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。7.2查对用物:核对血袋上标签的姓名、编号、血型和配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查；检查血袋的采血日期，血袋有无破损渗漏，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可运用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。7.3输血过程：前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接着输注另外血袋。输血期间，密切巡察病人，发觉异样按输血反应，立刻实行补救措施并按相关程序处理。7.4输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。8.饮食8.1饮食通知：严格执行饮食医嘱（一般、治疗饮食、禁食、管饲等），文员在开餐前1小时通知养分室常规养分处方，治疗饮食按；通知责任护士进行床头标识并告知病人或家属。8.2开餐前核对床前饮食标记和饮食种类，帮助整理环境及病人洗手，8.3开餐中帮助进餐，视察反应8.4因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。（二）交接班制度1.值班人员听从护士长排班，坚守工作岗位，履行职责。2.交班形式包括：晨会、床边、文书、环境等。交班质量做到三交班（完成任务交班（医嘱、护嘱）、清洁交班（环境、病人、床单位）、预处理交班（移交的检查、手术及其他工作）。3.做到三清：写清护理记录、讲清口头信息、看清床边病人。七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。发觉问题由交班者负责处理；4.遇有抢救、应急事务等特殊状况，必需做详细交待，和接班者共同做好工作方可离去。6.交班内容包括6.1病人日志：病人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异样、自杀倾向的病人的病情变更及心理状态。6.2完成工作状况：医嘱、护嘱、移交工作；6.3病人平安：床边查看病情、皮肤、管道、防护措施（标识、用具等）。6.4备用物品：宝贵、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，满意本班运用，并签全名。7.病房环境：清洁、整齐、安静、平安、规范处理医疗废物等。8.接班者上岗资格和仪容（三）分级护理制度分级护理原则：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理实力为依据，并依据患者的状况变更进行动态调整。级别并标记分为特殊护理及一、二、三级护理，并做出（特殊护理-黄色，一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理白色）1.特级护理1.1适用对象：具备以下状况之一的患者，可以确定为特级护理：1.1.1病情危重，随时可能发生病情变更须要进行抢救的患者；1.1.2重症监护患者；1.1.3各种困难或者大手术后的患者；1.1.4严峻创伤或大面积烧伤的患者；1.1.5运用呼吸机帮助呼吸，并须要严密监护病情的患者；1.1.6实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并须要严密监护生命体征的患者；1.1.7其他有生命紧急，须要严密监护生命体征的患者。1.2护理内容1.2.1严密视察患者病情变更，监测生命体征；1.2.2依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；1.2.3依据医嘱，精确测量出入量；1.2.4依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；1.2.5保持患者的舒适和功能体位；1.2.6实施床旁交接班。2.一级护理2.1适用对象：具备以下状况之一的患者，可以确定为一级护理：2.1.1病情趋向稳定的重症患者；2.1.2手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者；2.1.3生活完全不能自理且病情不稳定的患者；2.1.4生活部分自理，病情随时可能发生变更的患者。2.2护理内容2.2.1每小时巡察患者，视察患者病情变更；2.2.2依据患者病情，测量生命体征；2.2.3依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；2.2.4依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；2.2.5供应护理相关的健康指导。3.二级护理3.1适用对象：具备以下状况之一的患者，可以确定为二级护理:3.1.1病情稳定，仍需卧床的患者；3.1.2生活部分自理的患者。3.2护理内容3.2.1每2小时巡察患者，视察患者病情变更；3.2.2依据患者病情，测量生命体征；3.2.3依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；3.2.4供应护理相关的健康指导。4.三级护理4.1适用对象：具备以下状况之一的患者，可以确定为三级护理：4.1.1生活完全自理且病情稳定的患者；4.1.2生活完全自理且处于康复期的患者。4.2护理内容4.21每3小时巡察患者，视察患者病情变更；4.2.2依据患者病情，测量生命体征；4.2.3依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；4.2.4供应护理相关的健康指导。（四）护理事务登记报告制度1.在护理活动中必需严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范常规，遵守护理服务职业道德。2.各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。3.各护理单元应建立护理缺陷登记本，刚好据实登记病区的护理缺陷。4.发生护理缺陷、事务后，要刚好上报，主动实行挽救或抢救措施，尽量削减或消退由于缺陷、事故造成的不良后果。5.发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥当保管，不得擅自涂改、销毁。6.发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立刻报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。7.各科室应细致填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、缘由、后果，及本人对缺陷的相识。护士长应对缺陷刚好调查探讨，组织科内探讨，护士长将探讨结果呈交科护士长，科护士长要将处理看法1周内连报表报送护理部。8.对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事务进行探讨，提交处理看法；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。9.发生缺陷后，护士长对缺陷发生的缘由、影响因素及管理等各个环节应做细致的分析，刚好制定改进措施，并且跟踪改进措施落实状况，定期对病区的护理平安状况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10.发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发觉，须按情节严峻赐予处理。11.护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。（五）护理查房制度1.护理层级查房（四级）1.1包括护理部主任行政查房、各级护士长查房、护理组长和专科护士业务查房1.2护理部主任主持行政查房，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，内容：到病区或门、急诊检查有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行状况，服务看法及护理工作支配贯彻执行及护理教学状况。1.3科护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，内容：有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务看法及护理工作支配贯彻执行及护理教学状况1.4区护士长查房1.5护理组长或专科护士查房2.护理查房要求2.1护理查房主要对象：新收危重病人、住院期间病人发生病情变更或口头/书面通知病重/病危时、压疮Norton评分超过20分的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在平安意外事务（如跌倒、坠床、丢失、自杀等）高危病人。2.2业务和教学结合：初级责任护士对分管病人的护理措施及实施效果应在护理查房时向护士长或上级护士汇报，并依据上级护士查房时的要求实施。2.3记录2.4.参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的状况进行的护理查房。3详细方法：3.1科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上对新收、重病人或大手术前后的病人，对护士的交班和护理质量进行点评，存在的不足之处记录在病区护理质量记录本中；依据病人的状况提出护理问题和措施，由下级护士将上级护士查房提出的看法和建议记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等，依据病情须要下级护士可以向上级护士提出护理睬诊的要求。3.2护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性看法。4.护理教学查房4.1护理技能查房：观摩有阅历的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。可能过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为老师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示、健康教化的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。4.2临床案例教学：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理支配、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习和探讨，帮助护士驾驭运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业学问的理论，能发觉临床护理工作中值得留意的问题和方法，在教和学的过程中，规范护理流程、了解新理论，驾驭新进展的目的。4.3临床带教查房：由带教老师负责组织，护士和实习护生参加。重点是护理的基础学问和理论，依据实习护生的须要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，依据《护理教学查房规范》，每月进行1-2次的临床带教查房。如操作演示、案例点评、病例探讨等。（六）护理睬诊制度1．专科护理睬诊1.1高级职称护理人员、专科护士（获得专科上岗证）以上具备护理睬诊资质。1.2会诊对象：本病区不能解决的疑难、困难护理问题；要求供应专科护理服务的病例种类。1.3申请程序：由病区提出会诊申请，科护士长确认后向专科护理委员会提交《护理平安事项单》，提出护理睬诊要求，由专业委员会支配会诊人员，需同时告知相关人员（派出部门护士长、管理人员），特殊状况通报护理部。护理睬诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，细致进行探讨，提出解决问题的方法或进行调查探讨。1.4会诊病区须做好准备，指定专人协作床边，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。1.5探讨时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的探讨，并提出会诊看法和建议。1.6会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，视察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项特地探讨。2.护理高难度病例2.1病区收治疑难病例时，应刚好提出申请，由科护士长组织护理睬诊。内容主要是正确评估病人，发觉正确的护理问题和对病情转归的推断，提出有效的护理措施及留意的问题，依据临床须要随时进行护理睬诊，并在护理睬诊单中按要求记录。2.2对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理睬诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应供应书面的会诊看法（七）危重病人抢救制度1.在班人员随时保持高度警觉，应对突发抢救，要求：保持肃穆、细致、主动而有序的工作看法，分秒必争，抢救病人。做到五落实：思想、组织、药品、器械、技术。2.建立预案；3.抢救物品、器材及药品管理四定：必需完备，定人保管，定位放置，定量储存，全部抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准随意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。4.抢救技术：参加各层级院内、科内培训上岗，单独上岗人员需持证上岗，娴熟驾驭各种器械、仪器的性能及运用方法和各种抢救操作技术，如刚好给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道，行人工呼吸和心脏按压。5.抢救人员；参加必需紧密协作，分工明确，护士长指定专人或责任护士负责现场协调，其他听从指挥，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。6.严密视察病人反应，发觉异样刚好，报告。精确刚好记录用药剂量、方法及病人状况。7.当病人出现生命紧急时，医生未到前，护士应依据病情赐予力所能及的抢救措施。8.抢救记录：在抢救结束后6h时内补记，并加以注明。对病情变更、抢救经过、各种用药等，应详细、刚好、正确记录；9.环境管理：安抚其他病人、维持正常环境，联系病人家属或单位。10.抢救整理：药品、器械清理消毒工作，刚好补充抢救车药品、物品，清理医疗废物，并使抢救仪器处于备用状态。

第八章护理业务技术管理（一）护理业务技术管理的内容和原则1.临床护理管理临床护理的核心内容是指以病人为中心，满意其生理、心理须要的主动护理。包括①巡察病人，进行临床病情视察，了解病人的需求及治疗效果。②进行情感沟通驾驭病人的心理状态。③指导病人协作治疗护理，适应环境，进行功能熬炼。④对病人刚好进行生理、心理的整体护理。⑤开展卫生、保健学问宣教等。临床护理的管理重点是：1.1护士应培育主动护理意识。关注病人需求的潜在性、阶段性、心情性、压抑性特点，供应主动护理服务。1.2赐予足够的时间保证。制定周密的支配支配，除完成指定的技术工作外应将主动护理列入自己的工作日程，用确定时间深化临床，结合病人的实际状况，主动地进行临床护理，才能使病人成为真正的护理受益者。2.重症、特殊护理管理原则（见）：

3.护理技术管理三大类：①基本护理技术，如无菌技术、注射技术、导尿技术等；②专科护理技术，如外科的换药技术；内科的各种内窥镜检查的准备和协作；眼科的球结膜注射技术等；③特殊护理技术，如血液净化、透析疗法护理技术，高压氧治疗等。

护理技术的管理原则是：

3.1执行护理操作者资格，学习《医疗护理技术操作常规》（以下简称常规）了解“常规”对各项技术操作的规范要求，切实按常规办事，做到技术操作正规，工作程序规范。

3.2按专科疾病护理规范实施相关技术操作规程，严格视察病人反应，发觉异样即使实行措施，降低对病人的损害。3.3操作人文关怀，疼惜隐私3.4职业防护、医疗废物3.5真实记录，重视实践资料的积累，以便总结护理阅历，进行护理学术探讨。熟知各种常见病、多发病的护理常规，了解疾病发生、发展及预后的一般规律，做到对病人心理、行为适应性护理刚好得当，防止因护理不周而造成的失误。熟悉各种技术操作的机制原理、方法及原则，了解其目的意义，避开盲目行事。（二）护理文书管理制度严格执行《病历书写规范》；建立护理记录质量限制标准和体系：书写者-质控员-区护士长-护理委员会-护理部-医院病案室。书写要求：1.护理记录者资格：应当依据规定的格式和内容书写，并由相应的护士签名。实习期或试用期护士书写的护理记录，由持有护士执业资格证并注册的护士批阅并签名；进修护士由护理部依据其胜任本专业工作的实际状况做出认定后方可书写护理记录。进修护士书写的护理记录必需由本院执业护士修改并签名。2.护理记录客观、真实、精确（执行“谁执行谁签名）、刚好、完整；抢救记录须6小时完成并注明；文字工整、字迹清楚、表述精确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当划双线在错字上（并签名），不得接受刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字。3.护理记录表格统一，如有变更需向护理部提出书面申请及版式，护理部报主管院长批准，设备科印制后运用。4.内容：视察（疾病变更、治疗效果、用药效果）和护理行为（护理操作、平安措施等）。专科特点，提出修改护理文件书写格式的要求，经过医院护理部同意后，方可在临床运用。5.做好住院病历的管理。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。病历车加锁，留意防止偷窃、抢夺病历资料。严格病历管理，发生争议时，病历保管方面在解决争议过程中负有举证的责任。5.1住院病历：一般由医院管理，病人有权复印其中客观部分的资料，主观部分的资料在发生争议时，共同封存。5.2门诊病人病历档案由病人自己保管，住院期间由病区保管。6.复印病历：病人提出7.健全相关资料的保存制度，病人和家属知情和选择的证明材料，护理差错、意外的报告材料。复印护理资料：复印体温单、一般病人护理记录单、危重病人护理记录单、手术护理记录单，不行复印病人入院评估单、医嘱治疗执行单、交班本等。8.其他资料：各病区要妥当保管执行单为一年，《病人需求申请单》，依据时间依次放置，以利于查询。（三）护理新技术新业务准入制度1.规章：应用医院护理新业务的开展、新技术按上级和医院有关规定执行。涉及到相关内容报医院伦理委员会批准，并经专科护理管理委员会和院内外专家鉴定准入。2.申报：将护理新技术，新业务的操作规程及护理常规申报《护理平安》以书面形式报护理部、医务部及相关领导审批，同时制定相关培训内容、方式及效果，有完整的培训记录应3.准备预案：在开展护理新技术、新业务时，专科应制定完善的操作规程及护理常规，及平安防护措施，操作规程及常规应依据有效的操作规程及常规为基础。对护士作相关的培训，培训后由科室考核小组进行考核，并有培训、考核的记录，获得相关准入证明，。4.执行中严密视察效果，发生异样立刻实行应对措施，并按相关程序处理。5.评价新业务、新技术应用效果，效果评价中应有科学数据作为支持依据外。建立新业务、新技术资料情报档案。6.护理部应建立新上岗人员、特殊护理技术岗位人员、外来短期工作护理人员的技术准入管理和人员执业许可的准入管理规定。（四）危重病人管理制度1.危重病人报告制度1.1各科室对危重病人进行抢救治疗，护士长应刚好向护理部报告，以便护理部驾驭状况并协调帮助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。1.2.须要报告的危重病人包括：须要特殊护理的病人、住院期间病情突然发生变更需抢救的病人、病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人。1.3.报告程序刚好间：病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立刻报告护理部。1.3.3护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。2.危重病人护理质量管理制度2.1对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。2.2刚好、清楚、精确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。2.3随时床旁巡察，视察患者病情。发觉病情变更应刚好通知医生并赐予相应处理。2.4危重、躁动患者的病床应有床档防护。2.5严格执行查对制度和抢救工作制度，实行主动有效的防范措施，防止差错事故的发生。2.6保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。2.7保证患者床单位整齐，刚好为患者更换被服。2.8驾驭患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。2.9保证各种管道畅通并妥当固定，避开坠床、外伤、烫伤等状况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。2.10实行相应的措施，保证患者的医疗护理平安，避开坠床、外伤、烫伤等状况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。2.11熟悉驾驭急救仪器的运用并了解其运用目的及报警的解除，仪器报警时能刚好推断处理。2.12患者发生紧急状况时，护士应冷静、娴熟地应用紧急状况下的应急预案。2.13做各种操作前后要留意洗手，患者运用的仪器及物品要专人专用，实行有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

第九章病人管理制度（一）病人平安管理制度1.住院病人平安转运制度1.1出、入院病人的护送1.1.1住院登记处应派专人陪送新入院病人到科室，对行动不便或病情较重的病人，运用平安的方法，如轮椅、车床等送至病房，必要时由医护人员护送。1.1.2急诊科病情危重的病人经抢救后需住院时，应提前通知住院登记处和病区值班人员作好准备，并由急诊科医护人员干脆护送至病房，入院手续由家属或医护人员补办。1.1.3病人康复出院时，医护人员应送病人至电梯口，病情须要时应送至医院大门口。1.2手术病人运输1.2.1凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及赐予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。1.2.2接送病人出入时应留意疼惜病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应灵活稳妥。1.2.3病人（特殊是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照看，防止坠床摔伤。1.2.4手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中留意保暖及输液通畅状况。1.2.5手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。1.3检查、治疗及转科病人运输1.3.1住院病人在院内做各种检查或治疗时，护士应正确评估病人的病情及活动自理实力，选择平安的运输方式。一般状况下通知工人护送，病情不稳定或重危病人须由医生或护士陪送。一级护理病人、病情危重或行走困难者，应用平车或轮椅运输。1.3.2转科病人，由转出科室责任护士和工人携带全部病案陪送病人前往转人科室。1.3.3护送病人接受外院的检查和治疗时，一律用医院派车运输，必要时由医务人员陪伴，并备好急救药品及氧气。2.病人约束制度实施对病人约束目的，是为了缩小或削减损害或死亡的风险。2.1按医嘱及须要对病人实施疼惜约束，疼惜前应做好说明工作，工作人员向病人或家属说明约束病人的缘由和目的，对意识不清的病人要取得家属同意并签字。2.2实施疼惜约束时，看法应亲善，避开动作粗暴，消退病人的恐惊心理。2.3约束必需始终处于功能位置，约束带松紧度应适中，定时放松，经常检查有无肢体发绀、红肿、有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。2.4护士对被疼惜约束病人应加强巡察，防止其他病人攻击，防止损害或解脱，避开意外。2.5对被疼惜约束病人，应定时供应开水和足够养分，刚好处理大小便、床褥及衣裤保持清洁、干燥，防止褥疮发生。2.6病人、约束带松紧度及数目应在床旁交接，并做好重点交班和记录。2.7护理记录包括：约束病人的缘由，约束病人所用的工具，病人生命体征。2.8凡属下列状况的病人可考虑疼惜性约束2.8.1极度兴奋躁动，伴有躯体疾病、用药及短时间内难以限制其躁动者。2.8.2各种缘由引起的谵妄状态。癫痫伴有意识障碍。治疗须要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者。其他特殊状况需暂约束者。2.9凡实行疼惜性约束，应建立病人约束指引。3.传染病疫情报告制度3.1依据《中华人民共和国传染病防治法》规定，医疗机构的医务人员为传染病疫情报告责任人。在诊治工作中发觉传染病患者，按传染病防治法规定，填写疫情报告卡。3.2传染病防治法规定的传染病种类和病名3.2.1甲类传染病：鼠疫、霍乱。3.2.2乙类传染病：传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、百日咳、白喉、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性乙型脑炎、疟疾、血吸虫病、登革热。3.2.3丙类传染病：、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、丝虫病、包虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。3.2.4广州市法定管理传染病：水痘、恙虫病、肝吸虫。3.3报告要求：传染病防治法规定，凡发觉甲类传染病的鼠疫、霍乱，乙类传染病的肺炭疽、传染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发觉其他传染病和不明缘由疾病暴发时，应立刻电话报告病人发病所在地区疾控中心，同时填写传染病疫情报告卡，送医院感染管理科。医院感染管理科应在2小时内通过网络报出。对其他乙、丙类