护士长核心能力指标的构建与护理成本核算研究

护士长核心能力指标的构建与护理成本核算研究第1页/共46页2.护士核心能力的概念

护士核心能力指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力。护士核心能力是从事临床工作必须具备的综合能力，应足以为病人提供安全、有效和符合法律、道德和伦理规范的护理服务。第2页/共46页3.核心能力的特征

医院核心能力是医院特有的知识技术管理的凝结，包含着医院内各个专业队伍知识体系的整合，而各个专业人员就是这些不同知识体系的载体。第3页/共46页二、医疗机构核心能力的特征

1.

独特性2.以人力资源为根基和保障3.动态性4.以医疗质量为关键第4页/共46页三、护士核心能力的特征

1综合性

护士的核心能力不等同于其拥有的知识、技能、态度,而是由适用的知识、良好的技能与积极的态度三者的有机组合,形成一种无形的推动力

。第5页/共46页三、护士核心能力的特征（2）2独特性核心能力的独特性还可被管理者识别，作为培养和选拔护理人才的有效依据。3有价值性护士核心能力的价值性体现在护士的实践活动中，是护士进行护理活动的源泉。第6页/共46页三、护士核心能力的特征（3）4可评价性

科学有效的评价护士的核心能力，不仅有助于护士自身素质的不断完善及其核心能力的不断提高，还可以为管理者确立护士核心能力的培养方向、进行改革提供依据。5动态发展性管理者应根据不同时期组织与护士个人发展的需要，科学地确定护士核心能力的内容，不断培养和发展其核心能力。6护士核心能力需要长期培养十年树木，百年树人，护士的核心能力是需要长期培育的。第7页/共46页国际护士会（ICN）

提出的通科护士核心能力ICN回顾了世界范围内的大量相关文献，对照了国际性的政策、法规，进行了广泛的问卷调查，经过各国护士会的咨询和审核，并多次修改，于2003年首次提出了通科护士核心能力基本框架，使之既能在国际间广泛适用，又能满足各国的特殊需求。ICN提出的通科护士核心能力的构架，指以护理专业起点为基础的,完成了基本护理教育课程，并在相应的法律法规许可范围内在其国家内从事护理工作，有能力并能自主地在所有照顾患者机构中参与三级保健。第8页/共46页国际护士会（ICN）

提出的通科护士核心能力（2）ICN高屋建瓴地指出护士核心能力的确定必须建立于世界趋势、卫生保健形势和护理专业现状的根基之上，提出了核心能力的三维框架。在三维框架下发展的通科护士核心能力分为三个板块（1）专业、伦理和法律板块；（2）提供护理和管理板块；（3）专业可持续发展板块。第9页/共46页四、专科护士核心能力的研究与进展

专科护士的培养最早可追溯至20世纪30～40年代。当时部分美国医院对护士进行专科短期培训，使之成为某一领域的专家。50年代开始，美国专科护士的培养逐渐定位于硕士以上水平的教育。此后加拿大、英国等国家在60年代也开始实施专科护士培养制度。第10页/共46页四、专科护士核心能力的研究与进展

（2）1美国专科护士核心能力的研究及进展目前美国专科护士的培养已扩展到临床的许多专业，已在40多个专科领域培养了60，000多临床护理专家，包括ICU护理、助产护理、老年护理、临终护理、社区护理、感染控制等各领域。第11页/共46页四、专科护士核心能力的研究与进展

（3）美国助产护士学院(AmericanCollegeofNurse-Midwives,ACNM),于1978年首次颁布了助产护士应具备的核心能力标准,旨在为助产护士的教育提供一个标准化的方法。1979年,Anonymous发表了助产护士的核心能力,并指出这是期望的助产护士教育培养结果。1997年美国助产护士学院将助产护士核心能力标准定为鉴定教育项目设置中的模板课程。在2002年进行的第四次修订中，特别指出助产护士及助产士在未掌握本标准外的其它能力时要学习ACNM《护理新程序与助产实践的整合指南》。第12页/共46页四、专科护士核心能力的研究与进展

（4）卡尔佐内（Calzone）

等用德尔斐法研究肿瘤科高级开业护士在癌症遗传学方面的核心能力，结果显示高级开业肿瘤护士应具备6项核心能力,包括：直接护理提供者、协调者、咨询者、教育者、研究者、专业态度卡尔佐内第13页/共46页四、专科护士核心能力的研究与进展

（5）Lehmann

指出,为迎接未来的挑战,护理领导和管理者应具备的核心能力是：团队协作能力、领导能力、过程管理能力、系统能力、商业精明能力、知识生产创造能力和工作知识化能力。第14页/共46页四、专科护士核心能力的研究与进展

（6）美国护理管理者组织(TheAmericanOrganizationofNurseExecutives，AONE)指出高级护理管理者应具有的核心能力包括：沟通能力、构建良好的人际关系能力、对卫生保健环境的认知能力、领导能力、专业能力、商业经营能力。第15页/共46页

中国对通科护士核心能力的研究进展

中国对专科护士核心能力的研究及进展中国对专科护士的培养起步较晚，于2001年开始实施专科护士培养，目前已经取得专科护士资格的有造口治疗师、重症监护室专科护士。例如，我国的重症监护室专科护士培养主要采用理论授课与实践相结合的方法，理论课程采取集中授课形式．内容涉及重症监护的基础知识和专科知识。实践课程分课间见习和临床实习两部分。第16页/共46页2005年7月我国卫生部颁布了《中国护理事业发展规划纲要》，在阐述护理事业发展的指导思想和基本策略时指出，“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。在2005年至2010年内，分步骤在重点临床专科护理领域，包括重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平”为我国专科护士核心能力的培养提供了方向和依据。第17页/共46页我国香港护士协会香港医院管理局于2001年5月制订并颁布了专门针对各专科的专科护士工作标准，要求专科护士以标准为指南，在标准的指导下开展工作。同时还借鉴国外专科护士工作内容制订了相应的工作职责，包括5个部分：临床护理、临床管理、教育、护理顾问及临床研究。第18页/共46页五、护士长核心能力的构建背景：近年来，随着我国护理专业的发展以及素质教育的推广，护士的能力越来越受到重视，我国对护士能力的研究日益增多，有关护士的核心能力也被提及。第19页/共46页五、护士长核心能力的构建（2）目的意义目前我国护理管理人员素质与护理管理要求不协调，存在护理管理水平滞后于护理管理需求的问题，而护士长作为临床第一线的基层管理者，是护理队伍中的一个重要层面，对护士长核心能力的研究适应了现代护理事业的发展方向与要求，从而增强护理人员的社会适应能力和竞争力以及自我成就感，有利于促进护理人员及护理事业的发展。第20页/共46页调查对象抽取担任副护士长、护士长及科护士长职务2年及以上的护士长，从事护理工作5年以上的护士，从事护理行政管理工作2年以上的护理管理者，以及职称为主治医师及以上的医师，作为研究对象。第21页/共46页结果：

护士长核心能力评估体系的构成1、基本素质能力：口头及书面语言表达能力外语能力获取利用信息的能力自学能力第22页/共46页结果：

护士长核心能力评估体系的构成（2）2、临床专业技能

基础护理操作能力专科技术操作能力配合医疗操作的能力病情观察判断能力急危重病人的急救能力应用计算机信息系统的工作能力第23页/共46页结果：

护士长核心能力评估体系的构成（3）3、护理管理能力

计划能力评判性思维能力协调控制能力组织指挥能力工作执行能力危机管理能力第24页/共46页结果：

护士长核心能力评估体系的构成（44、人际关系能力沟通能力解决冲突能力与上下级及各部门的协作能力激励能力第25页/共46页结果：

护士长核心能力评估体系的构成（55、护理科研能力科研设计能力科研创新能力科研协作能力开展新技术、新业务能力查阅文献能力撰写论文的能力第26页/共46页结果：

护士长核心能力评估体系的构成（66、护理教育能力

组织课堂授课能力开展护理讲座的能力组织及主持护理查房能力对护生的带教指导能力对低年资护士的培养能力组织病例讨论的能力现场示范能力第27页/共46页通过对护士长核心能力的评估及客观的绩效考评，并将绩效考评结果向护士长反馈，在肯定他们工作成绩的同时，也让他们意识到自己工作中的不足，注重持续改进工作，从而可促进护士长更加积极的工作。管理者可以根据绩效考评的结果，比较公平的显示出各个护士长对医院所做贡献的大小；并可根据考核不足之处，对护士长进行有针对性的培训与再教育。这样，通过不断的持续质量改进，才有可能通过每个人的共同努力，达到组织期望的共同目标。第28页/共46页六、护理服务成本核算我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，基本上是一切靠国家计划和政府指令，投入不计成本，产出不计效益,医院长期处于一种被动的运营状态。第29页/共46页我国医院成本核算起步较晚，80年代后期医院开始进行了成本核算研究。90年代末，医院开始研究医疗按病种收费的研究。第30页/共46页相关概念成本(cost)：是生产过程中所耗费的物化劳动或劳动价值的货币表现。第31页/共46页

护理成本(nursingcost)：指医院为护理病人所消耗的全部费用，也就是护理过程中所消耗的物化劳动和活劳动的价值总和.第32页/共46页实际成本(actualcost)：指实际发生的费用所对应的成本。项目成本(projectcost)：指医疗服务过程中为病人提供的某一医疗技术服务项目所消耗的费用，是计算科室成本、病种成本及制定服务项目价格标准的基础。第33页/共46页直接成本(directcost)：指某项医疗服务项目消耗的费用，可以根据凭证直接计入该项医疗服务的成本，如人员工资、药品费、卫生材料费和低值易耗品费等，都可以将实际发生额计入使用或消耗的单位。第34页/共46页间接成本(indirectcost)：指无法直接计入某项医疗服务成本中，需要分摊的成本，如各种管理费，未安装水电表的水电费、共用的设施等，这部分费用往往合计在一起，需要经过分摊才能计入收益部门的成本。病种成本(dieasecategorycost)：指特定的某病病人所接受的医疗服务的平均成本，由项目成本组成。第35页/共46页工时测定：对完成某项工作任务全过程的每一环节必须进行的程序和动作所消耗时间的测定，是确定工作量的最基本方法第36页/共46页子宫多发性平滑肌瘤病人住院期间护理成本的研究----确定护理服务项目

开展病种成本核算的基础是建立标准的护理诊疗规程，即不同疾病的病人从入院到出院都需要哪些类型的服务，哪些服务是必须的，项目越多，成本必然越高。确定病种包含的护理具体项目是本研究的前提第37页/共46页测量护理服务实际工作量

护理成本的重要组成部分是人力成本，计算人力成本的主要依据是完成护理项目所耗费的时间。采用现场测量方法，具体测量完成每项护理项目所需的操作时间。第38页/共46页

确定护理项目成本构成

和成本核算方法

确定护理项目的成本构成，包括直接成本(人力成本、材料成本、护理设备成本)和间接成本(作业费用、行政管理费用、教育研究费用)；病种护理成本核算是以项目成本核算为基础的，根据病种标准的护理服务规程，将单病种所应包括的单个医疗护理服务项目的成本累加，即可得到某病种护理成本第39页/共46页子宫多发性平滑肌瘤病人护理

工作量现状分析在子宫多发性平滑肌瘤病人护理中,护理人员依次在巡视病人→静脉输液→台上护理→护理记录→更换液体→测量T.P.R.→处理医嘱等项目上花费时间较多；直接护理时间中，巡视病人上花费时间最多；间接护理时间中，护理记录上花费时间最多，说明护理人员投入较大的精力于文字工作。第40页/共46页本调查显示：直接护理项目巡视病人在护理工作量中位居第一，这有利于病情观察和及时满足病人需求；同时显示：住院病人用药的主要途径是静脉，静脉输液的工作量很大，作为输液的准备工作包括领取液体、摆液体、查对液体和配置液体等诸多间接护理环节，建议加强护理支持系统，增加护理人员的有效护理