护理伦理学及护理道德

护理伦理学及护理道德第1页/共43页第一章

护理伦理学及护理道德第2页/共43页课时目标了解：国外近代护理道德的发展。了解：护理道德的形成熟悉我国护理道德的优良传统。掌握：1护理伦理学研究的对象和内容。

2护理道德的特征。第3页/共43页第一节护理伦理学研究的对象和内容一、护理伦理学研究的对象（一）护理人员与患者的关系（二）护理人员与其他义务人员的关系（三）护理人员与社会的关系（四）护理人员与医学科学研究的关系第4页/共43页护理人员与患者之间的关系简称护患关系。这种关系实质上是服务于被服务的关系。这种关系是伦理学的核心问题，是主要研究对象。作为临床护理工作，护患关系是最基本，最重要的关系，对提高医疗，护理质量意义重大。护患关系的和谐美满与否，直接关系到患者的生命安危，医院信誉的高低、社会秩序的稳定和精神文明的创建。社会总是在不断的进步，护患关系也将随之变化。现代护理的发展更加注重护患关系的调节作用，对护理人员的要求也越来越高，同时随着社会的进步，人们的文化和文明程度得到了大幅度的提高，对护理的期望值也随之提高。这就要求从事护理工作的人员，要不断学习，增强法制观念和道德观念，提高职业道德素质，以便更好的处理护患关系。第5页/共43页护理人员与其他医务人员之间的关系，简称护医关系。这里的医主要是指医生、医技人员、医务管理人员及后勤人员，这些人中和护理人员共同构成医院的整体，其关系自然是“网络”状的，比起护患关系显得更加微妙和复杂，更加值得研究和探讨。从护理人员的角度分析，这种关系是多方面的，如护士医护人员之间的分工合作问题，护理人员在医院整体中的地位问题，在医疗纠纷和医疗事故中责任划分问题，彼此之间劳动成果认定问题，彼此之间互相尊重问题，等等。这种关系处理是好否，会影响到医疗、护理质量、乃至医院整体在社会中的形象。第6页/共43页常言道，社会是一个大家庭，每个单位都是其中的一个组成部分，每一位人员都是其中的一员。社会离不开单位和个人，单位和个人同样离不开社会，护理人员也不例外，必将与社会发生千丝万缕的联系。所有的医疗、护理活动，都是在社会这样的载体上进行的，护理工作是崇高而神圣的，期间的每一项工作都必须认真对待，稍有差池就会对社会造成不良的影响，纵观历史，这种悲剧并不少见。因此，护理人员在为病人康复、为社会保健服务过程中，不仅需要照顾病人的局部利益，而且更要照顾到社会的公共利益。当病人的利益与社会的利益发生矛盾时，决不能顺从某个人的就观念而损害社会的公共利益，而是要从国家、社会的公益出发，认真研究和处理好与社会的关系。第7页/共43页现代护理认为，护理人不在是单一的“打针发药”，除了积极承担本质工作，还要参与科学研究工作。在医院的整体工作中，护理承担的任务是艰巨而繁重的，同时，所遇到的医学和护理的难题，尤其是护理伦理的难题是多而直接的，如安乐死、生殖技和人体试验等问题，如何正确处理好这些难题，这就需要认真研究，以求最佳解决方案。因此，实事求是是工作作风，深入实际的调差研究，对人民健康高度负责的态度，勇于为护理事业献身的精神，是护理人员在医学科学研究中所应遵循的道德准则。第8页/共43页第一节护理伦理学研究的对象和内容二、护理伦理学研究的内容（一）护理道德的基本理论（二）护理道德的基本原则，规范和范畴（三）护理道德的实践第9页/共43页第10页/共43页第11页/共43页人不能象走兽那样活着，应该追求知识和美德。——但丁一个人最伤心的事情无过于良心的死灭。——郭沫若如果道德败坏了，趣味也必然会堕落。

—狄德罗第12页/共43页第二节我国护理道德概况一、护理道德的起源和发展（一）护理道德的起源原始社会受条件限制，但逐渐体现“仁爱”远古时代护理道德初见端倪（二）护理道德的发展春秋战国—汉代—魏晋南北—南梁---南北朝---隋朝---宋元---明代---清代第13页/共43页道德的起源——猴子的故事把五只猴子关在一个笼子里，上头有一串香蕉实验人员装了一个自动装置，一旦侦测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向笼子，而这五只猴子都会一身湿。

首先有只猴子想去拿香蕉，当然，结果就是每只猴子都淋湿了。

之后每只猴子在几次的尝试后，发现莫不如此。

於是猴子们达到一个共识：不要去拿香蕉，以避免被水喷到。

后来实验人员把其中的一只猴子释放，换进去一只新猴子A。

这只猴子A看到香蕉，马上想要去拿，

结果，被其他四只猴子海K了一顿。

第14页/共43页因为其他四只猴子认为猴子A会害他们被水淋到，所以制止他去拿香蕉。

A尝试了几次，虽被打的满头包，依然没有拿到香蕉

当然，这五只猴子就没有被水喷到

后来实验人员再把一只旧猴子释放，换上另外一只新猴子B

这猴子B看到香蕉，也是迫不及待要去拿，

当然，一如刚才所发生的情形，其他四只猴子海K了B一顿。

特别的是，那只A猴子打的特别用力（这叫老兵欺负新兵，或是媳妇熬成婆^O^）

B猴子试了几次总是被打的很惨，只好作罢。

后来慢慢的一只一只的，所有的旧猴子都换成新猴子了，大家都不敢去动那香蕉，

但是他们都不知道为什麽，只知道去动香蕉会被猴扁。

这就是道德的起源

第15页/共43页－阶级的起源－

实验人员继续他们的实验，不过这一次他们改变了喷水装置，一旦侦测到有猴子要去拿香蕉，马上就会有水喷向拿香蕉的猴子，而不是全体。

然后实验人员又把其中的一只猴子释放，换进去一只新猴子C。

不同以往的是猴子C特别的孔武有力，

当然猴子C看到香蕉，也马上想要去拿。

一如以前所发生的情形，其他四只猴子也想海K猴子C一顿。

不过他们错误估计了C的实力，所以结果是反被C海K了一顿。

于是猴子C拿到了香蕉，当然也被淋了个透湿。

第16页/共43页C一边打着喷嚏一边吃着香蕉，美味但是也美中不足。

A、B、D、E没有香蕉吃却也比较快乐，毕竟没有被淋到嘛。

后来C发现只有拿香蕉的那个才会被淋到，他就要最弱小的A替他去拿。

A不想被K，只好每天拿香蕉然后被水淋。

B、D、E越发的快乐了起来，这就叫比上不足，比下有余嘛:)

于是五只猴子有了三个阶级

这下子阶级也随着道德的起源了

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－道德的沦丧－天变热了，笼子里的猴子们想冲凉却找不到地方。

终于出现了一位反潮流英雄，猴子HERO。

HERO在无意中碰到了香蕉，理所当然的引来了一顿饱打。

但在挨打的过程中，猴子们享受到了冲凉的乐趣。

等身上的水干了之后，猴子A在无意中碰撞了HERO，使HERO又一次接触到了香蕉，

于是，猴子们享受了第二次冲凉，HERO遭到了第二次痛殴。

在此之后，只要大家有冲凉的需要，就会有一只猴子X挺身而出，对HERO进行合理冲撞。

大家对HERO的态度也有了明显的不同，

在平时大家会对HERO异常温和，以弥补在冲凉时为维护规则而不得不对它进行的暴力举动。第18页/共43页一天，在大家冲凉时，饱受折磨的HERO闻到了香蕉的清香,

生物本能使它在别的猴子心有旁鹜时将香蕉吃了。而且此后没有了新的香蕉来填补空缺。

猴子们陷入了另一个尴尬境地：没有冲凉的水，也没有香蕉，只有HERO。

于是，另一个规则形成了。猴子在烦躁的时候会痛打HERO出气，HERO不得反抗。

当笼子里的旧猴子被新猴子换掉时，新猴子会在最快的时间内学会殴打HERO。

终于有一天，老天有眼，历尽沧桑的HERO被另一只猴子代替了。

猴子们失去了发泄的对象，只能任意选取一个目标进行攻击。

从此以后，笼子里的猴子们不吃不喝不冲凉，唯一的举动就是打架。

这就是道德的沦丧

第19页/共43页第二节我国护理道德概况二、护理道德的优良传统（一）济世救人，仁爱为怀的思想境界（二）淡泊名利，廉洁无私的道德品质（三）稳重端庄，温雅和蔼的仪表风度（四）勤奋钻研，不耻下问的之学精神（五）谦虚谨慎，一丝不苟的服务态度第20页/共43页第三节国外护理道德概况一、古代护理道德的形成（一）古希腊医学护理道德希波克拉底誓词（二）古印度医学护理道德妙闻《妙闻集》（三）古罗马医学护理道德（四）阿拉伯医学护理道德麦蒙尼提斯《麦蒙尼提斯祷文》第21页/共43页古希腊是西方最早的医学发源地，是在吸收了许多名族的医药学、护理病人的经验和特点而发展起来的。古希腊最杰出的医生是希波克拉底，欧洲称之为“医学之父”。他的代表作有《希波克拉底誓词》集中反映了了一个做医生应该具备的道德，阐明了医护人员和病人之间具有的行为准则。第22页/共43页《希波克拉底誓词》以“为病人谋利益”为信条，强调敬重同行，“凡授我艺者敬之如父母”；一切为病人着想，“无论至于何处，遇到男的或女的，贵人或奴婢，我的唯一目的是为病人”，“无论我走进谁的家庭，均以患者之利益为前提”要求医生必须题患者保密，“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”。《希波克拉底誓词》为医护人员取信于民提供了重要的思想基础，并成为西方各国医务人员之楷模。这些伦理道德一直被广为传诵，流芳至今。第23页/共43页古印度对医务人员的职业道德十分重视。公元前5世纪印度名医妙闻著《妙闻集》中说“医生要有一切必要的知识，要洁身自持，要是患者信仰，并尽一切力量为患者服务。”还提出“正确的认识，广博的经验，聪明的知觉和对患者的同情，是为医者四德。”内科名医罗迦著《阇罗迦集》中，还指出“护士必须心灵手巧，必须有纯洁的心声，必须掌握药物的配置和调剂知识，以及对病人的忠心。”第24页/共43页古罗马人于公元前2世纪全面继承了而古希腊医学和护理道德思想。古罗马名医盖伦对《希波克拉底誓词》做了深入的研究，在此基础上他明确指出：“作为医生不可能一方面赚取，一方面从事伟大的艺术—医学”，并从护理道德的角度上强调医护人员一定要做到“轻利”，及淡泊名利，作为一护工工作者要保持良好的职业道德。第25页/共43页迈蒙尼提斯出生于伊斯兰教统治下的西班牙，是犹太哲学家、神学家和医学家，是阿拉伯的名医，他在医疗护理道德上有很大的建树，其《迈蒙尼提斯祷文》是医学道德的史上重要的文献之一，其中新思想是医生一切要为病人着想，不能贪欲、吝念、虚荣，不为名利惊扰。他说：“愿吾视病人如受难之同胞。”“存心好名利，真理日落成。愿觉名利心，服务一念成。神清求体健，尽力医病人。无分爱与憎，不问富与贫。凡诸疾病者，一视如同仁。”第26页/共43页第三节国外护理道德概况二、现代护理道德的发展（一）南丁格尔护士学校的诞生人物介绍（二）近代护理道德的主要内容护理工作是精细艺术中最精细者（三）现代护理道德的发展1948年—1949年---1953---1957年---1964年---1968年---1971年---1981年---1988年---1991年---1998年第27页/共43页南丁格尔护士学校的诞生每年公历的5.12”是国际护士节.5月12日，是全世界护士的共同节日。这个光荣的节日是跟一个伟大的名字联系在一起的，她就是弗罗伦斯•南丁格尔(florencenightingale)。1820年5月12日，在意大利的弗罗伦萨城，南丁格尔诞生在一个富有的英国名门之家。良好的家庭教育和影响，培养了南丁格尔优秀的品质。她从小就经常照看附近村庄的病残人，以解除他们的痛苦，立志将来成为一个为病人带来幸福的人。1851年，她开始投身于护理工作。第28页/共43页在1852年到1856年间，沙皇俄国与土耳其之间发生在克里米亚的战争十分残酷，双方伤亡惨重，大量的伤病员无人照顾。当时。英国有一位具有医学专业知识的女士名叫弗罗伦斯•南丁格尔，她自愿组织战地救护队，率领38名女救护队员负责伤病员的护理，在她的领导下，建立了医院管理制度，提高了护理质量，使伤病员死亡率迅速下降。1860年，她又在英国的圣多马医院办起世界上第一所护士学校，为推动世界各国护理工作和发展护士教育，作出了巨大的贡献。南丁格尔以最高贵的奉献精神把一生献给了护理事业。英国人把她看作是英国的骄傲，为她在伦敦街头树立了铜象，并把她的大半身像印在10英镑纸币的背面。第29页/共43页美国大诗人朗弗罗(longfellow)为她作诗，赞美她的精神是高贵的，是女界的英雄。1912年，国际护士会倡议世界各国医院和护士学校以南丁格尔的生日5月12日为国际护士节，以此纪念人类护理事业的创始人弗罗伦斯•南丁格尔。国际护士节与南丁格尔奖5·12”国际护士节是为了纪念近代医务护理学创始人南丁格尔而设立的。弗罗伦斯·南丁格尔(florencenightingale)是英国护理学先驱、妇女护士职业创始人和现代护理教育的奠基人。第30页/共43页近代护理道德的主要内容南丁格尔从护理对象、护士的地位和作用强调了护理道德的重要性。她指出“护士的工作对象不是冰冷的石块、木头和纸片。而是有热血和生命的人类。护理工作是精细艺术中最精细者。其中有一个原因就是护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手。”她还指出“护理要从人道主义出发，着眼于病人，即要重视病人护理的人力因素，对于病人的生理因素也要给予充分的注意。”第31页/共43页在当代生物医学模式的影响下，南丁格尔能够提出生理因素与心理并重的护理，是具有科学的远见的卓识的。南丁格尔在《护理手记》中提出了理想护理道德的标准：“一个护士必须不说别人闲话，不与病人争吵。除非在特别的情况下或医师的允许，不与病人谈论关于病况的问题。有明锐的观察力和充分的同情心。她需要绝对尊重自己的护理职业，因为上帝是如此信任他，才会把一个人的生命交赋予她手上。”南丁格尔提出的这些内容至今任然是护理道德的重要思想内容。第32页/共43页现代护理道德的发展（1）1948年国际医学大会在日内瓦召开，会议认为《希波克拉底誓词》总的道德精神应该肯定，会议一该誓词为基础制定了第一个《日内瓦宣言》，作为世界各国医务人员的共同守则。（2）1949年世界医学大会第三届全体大会通过并颁布了《世界医学会国际医德守则》。第33页/共43页（3）1957年，美国确定了新的《医德守则》。（4）1964年，第十八界世界医学大会通过了关于生物医学实验包括人体实验道德原则的《赫尔辛基宣言》。（5）1968年，世界医学会，第22次会议通过了《悉尼宣言》，规定了医生确定死亡的道德责任和器官移植的道德原则。（6）1971年，苏联制定了《医师宣言》，并要求医学毕业生在毕业时必须在毕业典礼上做严肃的宣誓。第34页/共43页（7）进入20世纪80年代后，世界许多国家在医护道德伦理方面做了大量的深入研究，使之更加完善。（8）我国卫生部1981年和1988年分别制定了《医院工作人员守则》和《医务人员医德规范及实施办法》。（9）1991年国家教委高教司颁布了《中华人民共和国医学生誓词》。（10）1998年6月26日，第九届全国人名代表大会常务委员会通过了《中华人民共和国职业医师法》。第35页/共43页

当今，世界各国纷纷制定和颁布了护理道德教育大纲，并将护理伦理学列入护理专业的教学计划，使之成为医学院学护理专业的必修课。这些举措，对护理伦理学的发展起到了有力的作用。第36页/共43页第四节护理道德的形成与特征一、护理道德的形成（一）社会主义护理道德形成于新民主主义革命时期（二）新中国成立后的社会主义护理道德建设1集体主义是社会主义护理道德建设2社会主义护理道德的形成第37页/共43页第四节护理道德的形成与特征二、护理道德的基本特征（一）以唯物史观为理论基础（二）以全心全意为人民服务为根