新生儿室护理查房

新生儿室护理查房第1页，共25页，2023年，2月20日，星期五内容简介护理查房目标病史汇报护理查体护理诊断/问题护理措施第2页，共25页，2023年，2月20日，星期五查房目标掌握新生儿败血症的临床表现及护理要点熟悉新生儿败血症的病因、辅助检查及治疗要点了解新生儿败血症的并发症第3页，共25页，2023年，2月20日，星期五基本资料基本资料：16床杨席礼BB男3天病史：患儿系第3胎第一产孕40周，羊水Ⅰ度伴胎膜早破3小时余，“因发热37.8℃半天”入院。体检：神志清楚，反应尚可，皮肤无花斑，四肢末端暖。口唇红润，咽部无明显充血。偶有喷嚏。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。T:37.0℃HR:146次/分R:40次/分体重：3.3kg诊断：新生儿败血症第4页，共25页，2023年，2月20日，星期五病史汇报入院处置：完善相关检查如血常规及CRP，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗第5页，共25页，2023年，2月20日，星期五病史汇报简要病史11.20医嘱告病重患儿入院处置：完善相关检查如血常规及CRP，生化，血培养；合理喂养与保暖；抗感染，预防出血特别是颅内出血；呼吸道管理等对症支持治疗入院后半小时测体温37.5℃患儿哭闹明显，经皮SPO2>90%

第6页，共25页，2023年，2月20日，星期五病史汇报11.21患儿晨间6：00体温39.0℃，RR60-70次/分，可闻及鼻塞，四肢末端暖，全身未见花斑，经皮SPO2波动在85-90%之间，患儿口唇红润予减少盖被、遵医嘱予温水擦浴，鼻导管吸氧

温水浴半小时后复测体温37.5℃，患儿吃奶可，但仍哭闹明显第7页，共25页，2023年，2月20日，星期五病史汇报12.22患儿体温仍高，波动在37.5~38℃，鼻导管吸氧下，呼吸较前好转，护士交班提及仍哭闹明显第8页，共25页，2023年，2月20日，星期五辅助检查入院抽血常规，肝功、CRP检验结果CRP明显增高积极完善血培养检查

第9页，共25页，2023年，2月20日，星期五辅助检查血细菌培养（金标准）应在用抗生素前做严格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养标本

血、脑脊液和尿方法对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）检测细菌抗原血清涂片找细菌第10页，共25页，2023年，2月20日，星期五新生儿败血症定义指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途径第11页，共25页，2023年，2月20日，星期五自身因素新生儿免疫系统不完善，屏障功能差，血中补体少白细胞在应激情况下杀菌能力下降T细胞对特异抗原反应差，细菌侵入机体易引起全身感染第12页，共25页，2023年，2月20日，星期五地区差异明显：我国主要是葡萄球菌、大肠杆菌为主近年：由于极低体重儿存活率的提高和血管导管、气管插管技术的广泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白杆菌，绿脓杆菌等条件致病菌败血症增多

葡萄球菌病原菌第13页，共25页，2023年，2月20日，星期五感染病因与途径

产前与孕妇有明显感染有关，尤其是羊膜腔感染产时与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长产后（最常见）往往与脐部、皮肤黏膜损伤及呼吸道、消化道等侵入有关，近年医源感染增多

第14页，共25页，2023年，2月20日，星期五临床表现根据发病时间分早发型和晚发型早发型晚发型起病生后7天内生后7天后时间出生前或出生后出生时或出生后传播途径母亲垂直传播水平传播病原菌大肠杆菌等G-杆菌为主葡萄球菌、机会致病菌为主并发症呈暴发性多器官受累脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较高较低第15页，共25页，2023年，2月20日，星期五一般症状和体征“五不”发热或体温不升 不吃不哭反应差、嗜睡（不动）体重不增临床表现第16页，共25页，2023年，2月20日，星期五特殊表现黄疸肝脾肿大临床表现第17页，共25页，2023年，2月20日，星期五临床表现出血倾向休克第18页，共25页，2023年，2月20日，星期五临床表现其他

呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠、化脓性关节炎、骨髓炎第19页，共25页，2023年，2月20日，星期五治疗原则抗生素治疗：早期、联合、足量、注意药物毒副作用处理严重并发症支持治疗免疫治疗清除感染灶第20页，共25页，2023年，2月20日，星期五处理严重并发症

抗休克

纠正酸中毒、低氧血症

减轻脑水肿

积极退黄,预防核黄疸第21页，共25页，2023年，2月20日，星期五病房查体第22页，共25页，2023年，2月20日，星期五护理诊断体温过高—与感染有关有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾病消耗增加有关知识缺乏（家长）—缺乏有关疾病和护理新生儿的知识潜在并发症：化脓性脑膜炎第23页，共25页，2023年，2月20日，星期五体温过高—与感染有关目标：患儿一周内体温逐步恢复正常措施：1.保持室温22-24℃，湿度55%-65%，定时开窗通风，保持空气新鲜

2.监测体温q4h，37.8≤T＜38.5℃，散包降温；T≥38.5℃,予温水擦浴，密切观察生命体征变化

3.遵医嘱正确使用抗生素，观察用药效果及不良反应，有异常及时告知医生4.严格无菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染评价：患儿体温三天内已恢复正常，12.9体温：36.8~37.4℃

第24页，共25页，2023年，2月20日，星期五有营养失调的危险—与患儿白蛋白低、疾