脑卒中常用量表演示文稿

脑卒中常用量表演示文稿现在是1页\一共有50页\编辑于星期三主要内容

量表概述脑卒中常用量表其他有关量表应用举例现在是2页\一共有50页\编辑于星期三为什么要使用量表？一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学。——LordNelson

现在是3页\一共有50页\编辑于星期三1恰如其分地体现目的2效度好，内容能充分体现要求3信度高，病人的情况不变，他的量表分数应当不变4能重复5稍加训练即能方便有效的使用6即使症状波动不敏感，也能敏感地随着不同的条件而改变量表的基本要求现在是4页\一共有50页\编辑于星期三

脑卒中常用评价量表GCSNIHSSmRSTIA常用评分ABCDABCD2ESSEN房颤患者常用评分现在是5页\一共有50页\编辑于星期三格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)睁眼自己睁眼4大声提问时睁眼3疼痛刺激时睁眼2疼痛刺激时不睁眼1现在是6页\一共有50页\编辑于星期三格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)言语反应能正确会话5言语错乱，定向障碍4语言能被理解，但无意义3能发声，但不能被理解2不发声1现在是7页\一共有50页\编辑于星期三

格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)运动反应能执行简单命令6疼痛刺激时能拨开医生的手5捏痛时能抽出被捏的肢体4疼痛刺激时呈去皮质强直3疼痛刺激时呈去大脑强直2毫无反应1现在是8页\一共有50页\编辑于星期三GCS评分注意事项评分结果如何表示？记录方式为E___V___M___，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。历史上对于是否报告总分有过争论。目前认为无论是否报告总分，报告每项的分数更重要。如果患者睁不开眼如何评分？眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。现在是9页\一共有50页\编辑于星期三GCS评分注意事项言语障碍病人如何评分？言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。也有人用a代替评分。如E4VaM6。a是失语(aphasia)的缩写。气管切开或气管插管的病人如何评分？气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)的缩写。现在是10页\一共有50页\编辑于星期三GCS评分注意事项儿童和婴儿如何评分？儿童受言语能力的限制，婴儿受言语能力和自主活动能力的限制，儿童和婴儿的GCS是根据成人GCS修订而成的。如果两次刺激后患者的反应不同，或者两侧肢体反应不同，如何评分？按其最好反应评分。如何用GCS反映患者的病情变化？一般是做成类似于体温单的表格（chart），连续评定，观察其动态变化。现在是11页\一共有50页\编辑于星期三GCS评分注意事项评分时要最需要注意什么？一定要客观评价，完全遵从量表规定，不要受主观影响；刺激强度要足够。睁眼反应的局限性有哪些？持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情。但我们只能按看到的评。现在是12页\一共有50页\编辑于星期三GCS评分注意事项疼痛刺激睁眼评分要注意什么？采取周围性疼痛刺激，避免因给予中心性疼痛刺激反而造成病人闭眼；疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。.疼痛运动反应评分时要注意什么？采取中心性疼痛刺激，如压眶；避免因给予周围性疼痛刺激反而引出脊髓反射。如果病人已经能拉面罩或鼻饲管，就不必施加疼痛刺激了。现在是13页\一共有50页\编辑于星期三意识水平(LevelofConsciousness)研究者必须选择一个反应(Theinvestigatormustchoosearesponse)量表定义ScaleDefinition:0=反应敏锐(Alert)1=嗜睡，最小刺激能唤醒患者(NotAlert,butarousable)2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应Notalert;requiresrepeatedstimulationorpainfulstimuli(notstereotyped)3=仅有反射活动或自发反应，或完全没有反应、软瘫、无反射(Respondsonlywithreflexmotororautonomiceffects)美国国立卫生院脑卒中量表现在是14页\一共有50页\编辑于星期三图A意识水平提问LOCQuestions提问患者现在是几月，和他/她的年龄Thepatientisaskedthemonthandhis/herage量表定义ScaleDefinition:0=回答都正确Answersbothquestionscorrectly1=正确回答一个Answersonequestioncorrectly2=两个回答都不正确Answersneitherquestioncorrectly现在是15页\一共有50页\编辑于星期三意识水平指令LOCCommands要求患者睁开、闭上眼睛，并握紧、松开非残障手Thepatientisaskedtoopenandclosetheeyesandthentogripandreleasethenon-paretichand量表定义ScaleDefinition:0=两个动作都完成正确Performsbothtaskscorrectly1=正确完成一个动作Performsonetaskcorrectly2=两个都不能正确完成Performsneithertaskcorrectly美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale现在是16页\一共有50页\编辑于星期三2.凝视BestGaze:只测试水平眼球运动。对自主或反射性（眼头）眼球运动记分。但不做冷热水反射（眼前庭反射）Onlyhorizontaleyemovementswillbetested.Voluntaryorreflexive(oculocephalic)eyemovementswillbescoredbutcalorictestingisnotdone.量表定义ScaleDefinition:0=正常Normal1=部分凝视麻痹（单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹）Partialgazepalsy,gazeisabnormalisoneorbotheyes2=被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服）现在是17页\一共有50页\编辑于星期三视野Visual:正视患者，用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野Visualfields(upperandlowerquadrants)aretestedbyconfrontation,usingfingercountingorvisualthreat,asappropriate量表定义ScaleDefinition:0=无视野缺失Novisualloss1=部分偏盲Partialhemianopia2=完全偏盲Completehemianopia3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲）Bilateralhemianopia(blindincludingcorticalblindness现在是18页\一共有50页\编辑于星期三美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScale4.面瘫FacialPalsy:要求患者示齿、扬眉和闭眼Askthepatienttoshowteethorraiseeyebrowsandcloseeyes量表定义ScaleDefinition:0=正常对称动作Normalsymmetricalmovements1=轻微瘫痪（鼻唇沟变平、微笑时不对称）Minorparalysis(flattenednasolabialfold)2=部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪）Partialparalysis(totalornear-totalparalysisoflowerface)3=完全瘫痪Completeparalysis现在是19页\一共有50页\编辑于星期三5.上肢运动MotorArm:将肢体放至指定位置：伸展上肢（手掌向下）90度（坐位）或45度（仰卧位）。上肢10秒前下落记录为滑动。Thelimbisplacedintheappropriateposition:extendthearms(palmsdown)90°(sitting)or45°(supine).Driftisscoredifthearmfallsbefore10seconds.量表定义ScaleDefinition:0=无下落Nodrift1=下落，肢体在90（或45）度能维持不超过10秒，下落Drift;limbholds90°(or45°)butdriftsdown2=能对抗一些重力，但不能达到或维持90（或45）度Someeffortagainstgravity;limbcannotgettoormaintain(ifcued)90°(or45°)3=不能对抗重力Noeffortagainstgravity4=无运动Nomovement现在是20页\一共有50页\编辑于星期三6.下肢运动MotorLeg:将肢体放至指定位置：伸展下肢30度（只测仰卧位）。下肢5秒前下落记录为滑动。0=无下落动Nodrift1=下落，下肢不能维持5秒；下落不撞击床Drift;legfallsbytheendofthe5secondperiodbutdoesnothitthebed2=能对抗一些重力，5秒内下落到床上Someeffortagainstgravity;legfallstobedby5seconds3=不能对抗重力Noeffortagainstgravity4=无运动Nomovement现在是21页\一共有50页\编辑于星期三美国国立卫生院脑卒中量表NIHStrokeScal7.共济失调LimbAtaxia:双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不成比例时记分。Thefinger-nose-fingerandheel-shintestsareperformedonbothsides,ataxiaisscoredonlyifpresentoutofproportiontoweakness.量表定义ScaleDefinition:0=没有共济失调Absent1=一侧肢体有共济失调Presentinonelimb2=两侧肢体有共济失调Presentintwolimbs

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8.感觉Sensory:用针尖刺激/撤除刺激观察昏迷或失语患者的感觉和表情。Sensationorgrimacetopinprickwhentested,orwithdrawalfromnoxiousstimulusintheobtundedoraphasicpatient.量表定义ScaleDefinition:0=正常(Normal)1=轻到中度感觉缺失，患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉Mid-to-moderatesensoryloss;patientfeelspinprickislesssharporisdullontheaffectedside2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉Severetototalsensoryloss;patientisnotawareofbeingtouched

现在是23页\一共有50页\编辑于星期三9.命名、阅读测试BestLanguage:请患者描述图片中发生的事情，叫出物品名称、读出句子。Thepatientisaskedtodescribewhatishappeningintheattachedpicture,tonametheitemsontheattachednamingsheetandtoreadfromtheattachedlistofsentences.量表定义ScaleDefinition:0=正常,无失语(Noasphasia)1=轻到中度失语：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。Mild-to-moderateaphasia:someobviouslossoffluencyorfacilityofcomprehension,withoutsignificantlimitationonideasexpressedorformofexpression2=严重失语，所有交流是通过患者破碎的语言表达Severeasphasia;allcommunicationisthroughfragmentaryexpression3=哑或完全失语(Mute,globalaphasia)现在是24页\一共有50页\编辑于星期三10.构音障碍Dysarthria:如果患者认为自己正常，让他/她读或重复附表上的单。量表定义ScaleDefinition:0=正常(Normal)1=轻到中度，至少有一些发音不清Mid-to-moderatedysarthria;patientslursatleastsomeword2=严重构音障碍，言语不清，不能被理解Severedysarthria;patient’sspeechissoslurredastobeunintelligible现在是25页\一共有50页\编辑于星期三11.忽视或消失（忽视症）ExtinctionandInattention(formerlyNeglect):若患者失语，但确实表现为关注双侧，记分正常。出现视觉空间忽视或痛觉缺失亦被认为异常。仅在异常出现时才评分。量表定义ScaleDefinition:0=未见异常(Noabnormality)1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；或超过一种形式的偏身忽视；不认识自己的手现在是26页\一共有50页\编辑于星期三结论Conclusions对你看到的，而不是知道的反应进行评分Scorewhatyousee,notwhatyouknow使用指令Usetheinstructions针对首次，而不是最好的反应Usethefirst,notbestresponse对所有残障进行评分Scorealldeficits现在是27页\一共有50页\编辑于星期三

注意事项Attention除了“语言功能”亚项目外，所有检查项目都应记录该患者的第一个反应，即使后面的反应可能更好；注意只记录患者做到的，而不是您认为他能够做到的；边检查边记录，尽量避免诱导患者。项目七“共济失调项”中，“一个肢体”是指一个上肢或下肢，即每位患者有四个肢体，而不是两侧肢体，如一位患者存在右侧肢体共济失调时，该患者应为两个肢体存在共济失调，记为2分，而不是1分，这在国内的临床试验中经常误解。现在是28页\一共有50页\编辑于星期三注意事项Attention项目十一“忽视症检查”一项，国内临床医生容易忽略，忽视项的检查主要为空间视觉忽视和触觉忽视，视觉忽视项可在检查“视野项”时一并检查，如果患者有严重的视野缺损妨碍两侧的视觉信号刺激时，继续检查皮肤触觉忽视情况，如若正常，则记为正常。如果患者失语但能关注两侧也是正常的。对于无法评价的项目，请记录评分为“9”，计算机统计学处理时将之自动按缺省值处理。现在是29页\一共有50页\编辑于星期三昏迷患者NIHSS评分如何评定？对于1a项小于3分的患者，应对各项逐个进行评定。只有当患者对任何有害刺激（摩擦胸骨、压眶等）完全没有反应，仅有反射活动时，1a项才评为3分。现在是30页\一共有50页\编辑于星期三昏迷患者NIHSS评分如何评定？若1a＝3分，其他项目应评定为：1b-意识水平提问：2分1c-意识水平指令：2分2-凝视：根据是否能被头眼反射克服评定，若能被头眼反射克服评1分，若不能，评2分。3-视野：运用视威胁进行评定。4-面瘫：3分现在是31页\一共有50页\编辑于星期三昏迷患者NIHSS评分如何评定？5、6-肢体运动：每个肢体给4分7-共济运动：只有在存在共济失调时才能给予评分，若患者肌力下降无法完成指鼻、跟膝胫等检查，给予0分。8-感觉：2分9-语言：3分10-构音障碍：2分11-忽视：昏迷意味着失去所有的认知能力，故给予2分。现在是32页\一共有50页\编辑于星期三改良Rankin评分改良Rankin量表是用来衡量患者脑卒中后的功能恢复的结果。量表共分六级。注意：仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。如果两个级别对患者似乎同样适用，并且进一步提问亦不太可能做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。现在是33页\一共有50页\编辑于星期三改良Rankin评分0完全没有症状尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生的功能受限和症状。1尽管有症状，但未见明显残疾；能完成所有经常从事的职责和活动患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上或是认知上的（比如影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽；或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活动。用于区分级别1和2（见下）的关键问题可以是，“是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做？”。频率超过每月一次的活动被认为是经常（usual）活动。现在是34页\一共有50页\编辑于星期三改良Rankin评分2