核心制度解读-倪院长

小倪医院核心制度解读鸡西市中医医院很枯燥是不是有点怎么办？既来之，则安之。听听她讲什么还不错，再讲点……就这些？结束了？你听进去也好，没听进去也罢，请保留讲者信息，也许若干时间之后会成为你的顾客挑剔你希望讲解之时亲请不要打瞌睡、玩手机，我会有点小难过…每次培训都是精心准备的，并不是随便道来！小倪希望她的经验可以为你所用！

熬夜制度是什么为什么要学习制度医院有哪些制度重点解读值班与交接班制度查对制度什么是制度制度最一般的含义是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。是实现某种功能和特定目标的社会组织乃至整个社会的一系列规范体系。制度的第一含义便是指要求成员共同遵守的、按一定程序办事的规程。汉语中“制”有节制、限制的意思，“度”有尺度、标准的意思。这两个字结合起来，表明制度是节制人们行为的尺度。制度包括可辨别的正式制度和难以辨识的非正式制度。制度是医院员工在医疗服务活动中须共同遵守的规定和准则的总称，是医院制定的各种带有强制性义务并能保障员工权利的各项规定或条例，包括医疗制度、人事福利制度、教育培训制度、财务制度、管理制度、安全制度、和员工行为规范等一切规章制度。个人认为学习制度、执行制度有三方面的需求一是标准统一；二是维权保证；三是品质提升。

制度被最全面执行的最高层次：医院的管理制度过渡到医院制度文化是一个艰难、反复的锻造、锤炼过程，制度进驻全体员工之脑，驻守员工心灵之后便乐意自觉信守制度，因此，并不觉得它们是一种束缚与制约，而是感觉到一种自我需要且是不可或缺的义务和权利，就如同人需要吃饭和睡眠一样天经地义。这是因为员工通过再教育的学习认识到制度中的“束缚与制约”条款都是为了抑制人性中“恶性”和节制人的欲望。为什么要学制度卫生部16项核心制度1、首诊负责制2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、术前讨论制度5、疑难危重病例讨论制度6、死亡病例讨论制度7、危重病人抢救制度8、手术分级及分类管理与审批制度9、查对制度10、病历书写与管理制度11、值班与交接班制度12、临床用血管理制度13、会诊制度14、医疗技术准入制度15、医患沟通制度16、转院转科制度

医师值班与交接班制度

（一）各科在非办公时间及假日均须设医师值班，原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。值班医师条件：硕士研究生毕业1年、本科毕业3年、专科毕业5年、中专毕业7年后方可参加临床第一线单独值班

（医技科室根据本科情况，可酌情放宽年限限制）。工作达上述年限后，由本人和科室提出申请，报医务科批准备案，方可单独值班。

（二）值班医师应提前30分钟到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。

每日在下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。交班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。

（三）医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。

值班与交接班制度（四）值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，急救处理或急诊手术后6小时内补记病历。

（五）值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。

（六）值班医师必须坚守工作岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。

值班与交接班制度

（七）值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往巡视。

（八）值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。

（九）每日晨，值班医生将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

（十）值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。

（十一）值班医师负责值班室的清扫。

值班与交接班制度

二、有关科室

（一）药房、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗，坚守岗位，不得撤离职守。

（二）做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。

（三）尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行。

（四）如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。

值班与交接班制度

护士值班与交接班

1、病房护士实行三班轮流值班制，必须严格遵照医院规定的上班时间与护士长安排的班次进行，不得擅自减少或变更时间。

2、值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。“十不”（不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入公共场所、不在公共场所吃东西、不接待私人会客和不接打私人电话、不做私事、不打瞌睡或闲聊、不与患者和探陪人员争吵、不接受患者礼物、不利用工作之便谋私利）。

3、勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，及时解决本班的问题，保证各项治疗护理工作准确及时进行。

4、值班人员必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室阅读分管病人的护理记录，了解病人情况，交接物品，交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。

值班与交接班制度5、交班前，护士长应当检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作。

6、值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备。

7、病房应当建立日夜交班本和物品器械交接本。交接班必须认真详细，对患者必须逐个进行床旁交接，如发现病情、治疗、器材物品等交代不清时应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责，接班后发现的问题应由接班者负责。

8、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重患者和新患者病情诊断以及与护理有关的事项。

9、早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班记录，了解患者动态，然后护士长和交接班护士重点巡视患者做床前交接班。

10、各种护理记录应及时、准确填写，要求字迹工整，内容及格式按统一规定，由当班护士将病人的生理、心理状况、治疗护理落实情况等记录于护理记录单上，特殊情况交班在交班报告上填写索引。

值班与交接班制度11、交接班的内容：

（1）患者的动态（病人总数、出入院、死亡、转科、手术和危重病人）。

（2）医嘱执行的情况，重症护理有关记录，各种检查标本采集及各项处置完成情况，尚待继续完成的各项工作。

（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检查有无压疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况（包括引流物的量与性状），输液患者的输液通畅情况及输入药物与输入速度，手术后患者伤口敷料情况等。

（4）常用药物的准备，贵重、毒、麻、限剧药品的数量、保存及使用，抢救物品仪器的备用情况。

（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。

值班与交接班制度12、交接班的要求：

（1）集体交接班：要求交班者的书面记录要写清，口头交代要讲清，交班者对交班内容讲述清晰，主次分明，重点突出；所有参加交班会的人员要准时到场，工作衣帽穿戴整齐，并排站立，认真聆听，不得在交班未结束前离开。

（2）个别交接班：坚持床旁交接，做到交班清楚，接班仔细。

（3）认真执行“十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接；危重患者抢救时不交接；病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接；床边处置未做好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理不交接；物品数目不清楚不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下班工作做好用物准备不交接；各种记录未完成不交接。

值班与交接班制度一、临床科室

(1)开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。

(2)执行医嘱时要进行"三查七对":摆好药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。

(3)清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

(4)给药前，注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝;给多种药物时，要注意配伍禁忌。

(5)输血前，需经两人查对无误后，方可输入;输血时须注意观察，保证安全。

查对制度二、手术室病人查对制度

(1)接病员时，要查对科别、床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志、术前用药等情况。

(2)手术人员手术前再次核对科别、住院号、姓名、性别、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。

(3)有关人员要查无菌包内灭菌指标、手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否符合要求。

(4)凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、纱卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。

查对制度三、药房查对制度

(1)配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。

(2)配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。

(3)发药时，实行"四查一交代":①查对药名、规格、剂量、含量用法与处方内容是否相符;②查对标签(药袋)与处方内容是否相符;③查药品包装是否完好、有无变质。

安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期;④查对姓名、年龄;⑤交代用法及注意事项。

查对制度四、输血科查对制度

(1)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。

(2)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、血型、交叉试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。

(3)发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。

查对制度

五、检验科查对制度

(1)采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。

(2)收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。

(3)检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。

(4)检验后，复核结果。

(5)发报告，查对科别、病房。

查对制度六、放射(CT)科查对制度

(1)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

(2)治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

(3)发报告时，查对检查项目诊断、姓名、科别、病房。

七、针灸科及理疗科查对制度

(1)各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。

(2)低频治疗时，查对极性、电流量、次数。

(3)高频治疗时，检查体表体内有金属异物。

(4)针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

查对制度八、供应室查对制度

(1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

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