经口气管插管护理新进展

经口气管插管病人口腔护理相关进展现在是1页\一共有50页\编辑于星期四你、我、他每个人...

每天......现在是2页\一共有50页\编辑于星期四不带机的清醒病人:现在是3页\一共有50页\编辑于星期四经口气管插管病人现在是4页\一共有50页\编辑于星期四病情危重，病程长，机体防御机能受损缺乏正常的口腔摄入口腔被迫处于持续开放状态使用抗组胺、解痉镇静、利尿药口插管限制了彻底的清洁工作唾液免疫功能发生改变，lgA、乳铁蛋白减少经口气管插管的患者现在是5页\一共有50页\编辑于星期四大量研究证实:患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一口腔定植菌是呼吸机肺炎（VAP）的独立危险因素,在VAP发病机制中起关键作用我国VAP患病率4.7%-55.8%、病死率19.4-51.6%高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%现在是6页\一共有50页\编辑于星期四口咽部分泌物的吸入是VAP发生的最主要途径现在是7页\一共有50页\编辑于星期四Iftheintubatedand/orcriticallyillpatientdoesnotreceiveeffectiveoralhygiene,thenbacterialplaquedevelopsontheteethwithin72

hours.如果插管或危重病人没有得到有效的口腔卫生，牙齿内的细菌在72h内发展成牙菌斑VAP发生的致病菌的“储藏库”现在是8页\一共有50页\编辑于星期四牙菌斑是牙齿表面细菌菌斑的总称

首先唾液中的营养物质吸附在牙齿表面，构成“社区”肥沃的“土壤”，这个过程在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成，1-2小时迅速增厚。“土壤”形成之后，便吸引细菌来定居，同时为细菌提供营养，即细菌粘附和共聚。先是先驱菌来定居，开垦土壤，建立社区的基本设施，之后便会吸引更多的其他细菌来定居，一个“新兴社区”就诞生了。认识牙菌斑现在是9页\一共有50页\编辑于星期四“新兴社区”如果没有人为的破坏，很快会发展壮大，成为一个“成熟的社区”，即菌斑成熟。众多细菌集结在一起，互相提供营养物质，同时汲取唾液中的养分，细菌大量增殖，“社区”结构也更加紧密，可以共同抵抗外界的干扰，这是用漱口的方法是无法清除的。一般9天就可以发展为拥有各种细菌的复杂、成熟“社区”。认识牙菌斑现在是10页\一共有50页\编辑于星期四清除牙菌斑和打扫房间类似，墙缝及各种缝隙往往是最难清洁的地方，而牙齿的“缝隙”一个是牙与牙龈之间，一个是牙与牙之间。认识牙菌斑现在是11页\一共有50页\编辑于星期四我们的任务我们必须坚持不懈地与牙菌斑作斗争，使这些“社区”维持在一个较低数量，防止“社区”发展壮大，造成，严重的、难以控制的后果。现在是12页\一共有50页\编辑于星期四现在是13页\一共有50页\编辑于星期四

口腔护理液？护理方法？护理间隔时间？

首次护理时间？体位、气囊压力、关注指标、成本？

如何选择......？思考现在是14页\一共有50页\编辑于星期四护理液的选择生理盐水含抗菌药物成分含消毒剂成分含抗菌消毒成分的复合剂现在是15页\一共有50页\编辑于星期四护理液的选择生理盐水

临床上最常用，不改变口腔的PH值，对口咽部的细菌仅能稀释和冲洗，无杀菌和抑菌作用。但生理盐水的水分蒸发后成为高渗溶液沉积于口腔粘膜，以致患者不适。现在是16页\一共有50页\编辑于星期四护理液的选择含抗菌药物成分:甲硝唑、制霉菌素等有较强的杀菌效果，在使用时需针对细菌培养结果合理使用疗效不稳定，刺激性强，易耐药及菌群失调现在是17页\一共有50页\编辑于星期四护理液的选择含消毒剂成分:洗必泰、碘伏、过氧化氢等广谱抑菌作用，还能杀灭细菌、病毒、芽孢和真菌不足之处:氯已定易引起牙面及舌粘膜着色且味苦； 过氧化氢会产生大量泡沫，不易清除。现在是18页\一共有50页\编辑于星期四护理液的选择含抗菌消毒成分的复合剂:口泰(甲硝唑+洗必泰)复方硼砂溶液(含硼砂、碳酸氢钠、液化酚)现在是19页\一共有50页\编辑于星期四现在是20页\一共有50页\编辑于星期四现在是21页\一共有50页\编辑于星期四研究报道:10ml的0.2%的洗必泰含漱后约有30%的药物能吸附于口腔粘膜上皮和牙齿表面，并在8-12小时内以活化的方式缓慢释放。作用机制:洗必泰通过与唾液中的细菌表面蛋白结合，干扰细菌在牙表面吸附，减少牙菌斑的形成！现在是22页\一共有50页\编辑于星期四护理方法擦洗法（11，40.7%）冲洗法（2,7.4%）冲洗法+擦拭法/刷洗法（14,51.9%）现在是23页\一共有50页\编辑于星期四护理方法擦洗法（52.1%）冲洗法+擦拭法（31.1%）牙刷刷洗法（12%）现在是24页\一共有50页\编辑于星期四护理方法擦洗法:在国内应用最为广泛。优点:可以有效去除牙菌斑，缺点:由于插管、牙垫的阻挡，难以对牙内面、牙

缝、舌下面、舌根部、咽喉部等死角进行彻

底的清洁。现在是25页\一共有50页\编辑于星期四护理方法优点:牙刷能有效去除牙菌斑，缺点:牙刷会增加插管移位的危险操作难度较大对有出血倾向患者慎用牙刷刷洗法现在是26页\一共有50页\编辑于星期四护理方法英国残疾和口腔健康学会、澳大利亚指南等推荐使用牙刷刷牙法，每天至少2次对患者的牙齿、牙龈及舌头进行轻柔的刷洗，并强调即使是缺齿的者也应该对口腔粘膜、舌头进行轻柔刷洗，以减少口咽部细菌的定植。牙刷以小头、软毛儿童/成人牙刷为佳。有刷牙禁忌症时用泡沫棉签替代。牙刷刷洗法现在是27页\一共有50页\编辑于星期四护理方法我国刷牙法普及率低，可能与以下因素有关:1、使用一次性牙刷成本较高,患者及科室不易接受。2、医院层面重视不够，认为现有的口腔工具足以达到良好的口腔护理效果，引进新的工具没有必要。3、危重患者口腔黏膜防御能力降低，护理人员牙刷刷毛对患者黏膜造成机械性损伤。4、我国用于口腔护理工具落后，一定层面上影响了刷牙法的实施。国外用于口腔护理的牙刷同时具有冲洗管道和吸引管道！牙刷刷洗法用于辅助吸引的杨克氏管为头细体粗的硬质管，前端弯曲，符合咽部的解剖结构，能有效吸出分泌物！现在是28页\一共有50页\编辑于星期四护理方法

牙刷刷洗法现在是29页\一共有50页\编辑于星期四护理方法冲洗法:主要可以冲掉附着于牙面的牙垢，不能有效清除牙菌斑。这可能与冲洗本身并无直接物理摩擦作用有关。在冲洗过程中有可能造成含有大量细菌的冲洗液进入导管气囊上部的间隙，从而容易导致吸入性肺炎。现在是30页\一共有50页\编辑于星期四护理方法冲洗法+擦拭法/刷洗法现在是31页\一共有50页\编辑于星期四护理方法现在是32页\一共有50页\编辑于星期四护理方法冲洗法+擦拭法/刷洗法Meta分析共纳入13篇文献涉及1795例气管插管危重患者，研究时间跨越10年，覆盖了亚洲及欧洲。分析结果显示:单纯口腔冲洗法并不能有效降低气管插管危重患者VAP发生率口腔冲洗加擦洗或刷洗能够有效降低VAP的发生率现在是33页\一共有50页\编辑于星期四护理间隔时间现在是34页\一共有50页\编辑于星期四护理间隔时间方法:将160例病人随机分成两组，每组80例分别采用复方氯已定、0.1%的西吡氯铵进行口腔护理采集病人口腔护理前、口腔护理后10min、2h、4h、6h口咽部标本进行菌落计数。现在是35页\一共有50页\编辑于星期四护理间隔时间结果:现在是36页\一共有50页\编辑于星期四护理间隔时间结论:气管插管后机械通气病人应根据消毒液的不同决定口腔护理，采用复方氯已定进行口腔护理建议每4小时1次，采用西吡氯铵漱口溶液进行则应2小时一次。并提示选择复方氯可以达到良好的护理效果，并能减轻工作量。现在是37页\一共有50页\编辑于星期四现在是38页\一共有50页\编辑于星期四现在是39页\一共有50页\编辑于星期四首次护理时间现在是40页\一共有50页\编辑于星期四护理时患者体位安置1项基于RCT的Meta分析结果表明，抬高床头15-30度不足以降低机械通气患者VAP的发生率，45度半卧位能显著降低VAP的发生率。现在是41页\一共有50页\编辑于星期四护理时气囊压力保证2011指南指出:当气囊压力小于20mmHg时，集聚在气囊上的口咽分泌物极容易下移，误吸至下呼吸道，从而诱发VAP的发生，推荐压力在25-30mmHg，操作前后判断气囊压力对预防VAP的发生起着至关重要的作用。0.1ml的口咽分泌物中含有106-108个细菌，而下呼吸道细菌培养约70%余口腔细菌相同。现在是42页\一共有50页\编辑于星期四口腔评价指标炎症出血唾液量牙垢念珠菌脓性分泌物牙色素龋齿牙菌斑口腔护理评价指标现在是43页\一共有50页\编辑于星期四关注结局指标终点事件:VAP的发生率次终点事件:机械通气持续时间住院时间抗生素的使用量病死率现在是44页\一共有50页\编辑于星期四关于成本成本还是要说的护理操作技术中护士劳务价值应从5个方面进行评价:技术难度劳动强度护理风险时间消耗技术条件

现在是45页\一共有50页\编辑于星期四刘芳采用项目成本阶梯分摊法，将ICU患者分成经鼻气管插管、经口气管插管和无气管插管危重患者三类人群，进行单例次口腔护理实际成本核算，结果表明，经口气管插管患者总成本最高