结膜病及角膜病(洪晶)

ClassifyofconjunctivitisEtiology

BacterialVirusChlamydialAllergicCourseofdiseases

AcuteSubacuteChronic1现在是1页\一共有41页\编辑于星期四病例摘要男、10岁主诉：双眼红、奇痒10天现病史：近3年时常出现轻度眼红、眼痒，春夏季节症状加重伴眼周皮肤搔痒，曾局部用色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗，效果均不明显既往史：无佩戴角膜接触镜史、无外伤史、无手术史,无药物过敏史。家族史：家族无遗传性疾病史。现在是2页\一共有41页\编辑于星期四检查

睑结膜充血、水肿，巨大乳头增生、乳头间有黏性分泌物，穹窿变浅角膜缘肥厚呈胶样结节隆起，

眼睑肥厚、合并轻度外翻未触及耳前淋巴结肿大

，

现在是3页\一共有41页\编辑于星期四结膜炎的症状眼痒、流泪

异物感、灼热感发粘、脓样分泌物

可能是过敏可能是干眼是细菌性结膜炎AbelsonMB.SurvOphthalmol.1993;38(Suppl):115-132.4现在是4页\一共有41页\编辑于星期四结膜炎的体征眼红

Redeye5现在是5页\一共有41页\编辑于星期四乳头和滤泡

papillaandfollicle乳头（Papillary）滤泡（Follicular）滤泡（Follicular）乳头（Papillary）细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial）过敏（Allergic）6现在是6页\一共有41页\编辑于星期四分泌物（Discharge）

细菌病毒过敏化脓（Purulent）浆液/水样（Serous/clear

）黏液/水样（Stringy/clear）7现在是7页\一共有41页\编辑于星期四结膜下出血

Subconjunctivablood

8现在是8页\一共有41页\编辑于星期四膜状物

Membrane

白喉、肺炎链球菌性结膜炎、病毒性流行性角结膜炎9现在是9页\一共有41页\编辑于星期四

耳前淋巴结肿大细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial）过敏（Allergic）没有有有没有耳前淋巴结颈部淋巴结角膜耳侧颞侧10现在是10页\一共有41页\编辑于星期四细菌性结膜炎分泌物的鉴别

BacterialConjunctivitis

超急性急性慢性

脓性黏液性纤维素性

（大量炎症细胞）（杯细胞分泌增加）（脱落上皮细胞）0

淋球菌葡萄球菌肺炎双球菌11现在是11页\一共有41页\编辑于星期四流行性结角膜炎（腺病毒）

Viralconjunctivitis

三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（下脸结膜最为显著）、角膜上皮下浸润

12现在是12页\一共有41页\编辑于星期四春季性角结膜炎（VKC）

——结膜型多为青少年（60%患者年龄在11-20岁（3-30岁），一般病程在2-10年）I型和IV型变态反应共同参与男>>女多发生于春夏季眼痒、流泪、异物感、畏光、烧灼感剧烈上睑板特征性的铺路石样改变对角膜多无影响13现在是13页\一共有41页\编辑于星期四春季性角结膜炎（VKC）

——角膜缘型病史同结膜型畏光症状更明显角膜缘可见污垢样结节角膜可见点状、片状染色，严重者可形成角膜溃疡14现在是14页\一共有41页\编辑于星期四WHO诊断标准（符合下述标准中2条）：①上睑结膜5个以上滤泡；②典型的睑结膜瘢痕；③角膜缘滤泡或Herbert小凹；④广泛的角膜血管翳。沙眼Chlamydial15现在是15页\一共有41页\编辑于星期四沙眼的并发症

Complication1、睫毛乱生、睑内翻2、上睑下垂3、睑球粘连4、结膜干燥5、慢性泪囊炎6、角膜混浊16现在是16页\一共有41页\编辑于星期四结膜炎的治疗预防感染，防止扩散针对病因治疗，以局部治疗为主局部眼药水局部眼药膏结膜囊的冲洗17现在是17页\一共有41页\编辑于星期四第七章角膜病

（CornealDiseases）洪晶hongjing64@

18现在是18页\一共有41页\编辑于星期四第一节概述角膜盲是重要的致盲性眼病

Cornealdiseasesareblinddiseases角膜易受损伤

Liabletobeinjured角膜的解剖生理特点：

Anatomicandphysiologicalcharacteristics:

无血管、透明、高屈光力

Avascular,transparent,highrefractivepower19现在是19页\一共有41页\编辑于星期四HistologyEpitheliumBowman’smembraneStromaDecemet’smembraneEndothelium20现在是20页\一共有41页\编辑于星期四角膜疾病的种类角膜炎keratitis角膜变性和营养不良

degenerationanddystrophy角膜肿瘤tumor角膜先天性异常congenitalabnormities21现在是21页\一共有41页\编辑于星期四第二节角膜炎症一、角膜炎（Keratitis）总论22现在是22页\一共有41页\编辑于星期四角膜炎的病因（Pathogeny）外源性（外因exogenous）：

外伤（trauma）+感染（infection）内源性（内因endogenous

）：

全身病，如VitA缺乏、自身免疫病局部蔓延（localextending）：

临近组织，如结膜、巩膜、虹膜睫状体23现在是23页\一共有41页\编辑于星期四角膜炎的分类（Classification）多数按致病原因分类：

细菌性（bacterial）

病毒性（virus）

真菌性（fungal）

棘阿米巴性（acanthamoeba）

基质性（interstitial）

神经麻痹性（neuroparalytic）

暴露性（exposure）

蚕食性（rodent）Mooren’sulcer24现在是24页\一共有41页\编辑于星期四角膜炎的病理（Pathology）角膜浸润（cornealinfiltration）角膜溃疡（cornealulcer）后弹力层膨出（descemetocele）粘连性角膜白斑（adherentleucoma）角膜瘘（cornealfistula）角膜瘢痕（nebula、macula、leucoma）角膜葡萄肿（cornealstaphyloma）25现在是25页\一共有41页\编辑于星期四pathogenscorneainjection,effusionInfiltration①absorptionclearUlcer②necrosis①repairScar（nebula,macula,leucoma）perforationendophthalmitisatrophyreactiveiridocyclitis（hypopyon）blindnessanterior/posterioradherencesecondaryglaucomaAdherentLeucomaStaphylomaFistula②Decemetocele26现在是26页\一共有41页\编辑于星期四一个18岁女学生，佩戴角膜接触镜已半年，最近因参加考试连续三个晚上戴镜睡觉后，右眼出现异物感

流泪、疼痛，二天后视力迅速下降角膜中央出现5×4mm灰白色基质脓疡，伴有较多脓性分泌物，你应该考虑是什么眼病？

病案讨论现在是27页\一共有41页\编辑于星期四佩戴接触镜半年，晚上睡觉戴镜三天，右眼异物感及痛疼，角膜中央灰白色脓疡，伴前积脓怀疑损伤造成的角膜感染戴接触镜史现在是28页\一共有41页\编辑于星期四一、细菌性角膜溃疡

（BacterialCornealUlcers）感染性角膜炎中最常见的一种外伤+感染（金葡、表皮、肺炎链球菌、绿脓、肠道杆菌）发病急，外伤后24~48小时发病高浓度广谱抗生素以及氟奎诺酮类眼液频繁点眼、结膜下注射，1%阿托品眼药水或眼膏散瞳29现在是29页\一共有41页\编辑于星期四匐行性角膜溃疡（serpiginousulcer）致病菌：肺炎链球菌常伴有慢性泪囊炎30现在是30页\一共有41页\编辑于星期四绿脓杆菌性角膜溃疡（穿孔病例）（基质融解病例）

起病急，发展快（蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解），2～3天穿孔31现在是31页\一共有41页\编辑于星期四二、单纯疱疹病毒性角膜炎

（HerpesSimplexVirus,HSV）角膜溃疡首要原因单纯疱疹病毒I型感染为主，偶见II型可多次复发（潜伏在三叉神经节及角膜）四种临床类型：

1.树枝状或地图状（上皮性）角膜炎（dendritic/geographic）

2.基质性角膜炎（stromal）：坏死性、免疫性

3.角膜内皮炎（endothelitis）

4.营养性角膜病变（trophickeratopathy）（非病毒感染）

32现在是32页\一共有41页\编辑于星期四树枝状角膜炎

（dendritickeratitis）树枝状溃疡呈分支装、线性走形、终端成球形、病变的边缘肿胀隆起，包含有病毒33现在是33页\一共有41页\编辑于星期四地图状角膜炎

（geographickeratitis）34现在是34页\一共有41页\编辑于星期四三、真菌性角膜炎

（fungalkeratitis）植物性外伤局部长期使用皮质类固醇或广谱抗生素起病相对缓慢，病程较长刺激症状相对较轻病灶呈灰白色，表面粗糙缺光泽

“伪足”、“卫星灶”常有前房积脓抗真菌药忌用皮质类固醇35现在是35页\一共有41页\编辑于星期四角膜炎的诊断（diagnosis）病史（history）：外伤、感冒发烧、全身疾病、局部及全身用药临床表现（symptomsandsigns）：

症状：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛

体征：睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡实验室检查（laboratorytests）：找病因

涂片染色、微生物培养+药敏

共焦生物显微镜36现在是36页\一共有41页\编辑于星期四角膜炎的治疗原则

（princip