经皮冠状动脉支架植入的研究

冠心病的概述冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。目前冠心病的发病率和死亡率逐年提高，是国内外威胁最大的心脏病，是冠状动脉狭窄引起的心绞痛、心肌梗塞死的危险性疾病现在是1页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉支架植入术

经皮冠状动脉内支架植入是心血管疾病介入性治疗的一种重要方法。自Sigwart等与1987年首次成功地植入冠状动脉内支架以来，期临床应用日益广泛，该技术对提高经期冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）疗效，治疗术所引起的内膜撕裂或夹层等导致的进行血管闭塞、血管弹性回缩及再狭窄具有重要价值，冠状动脉内支架术是20世纪90年代后介入治疗冠心病的最高科技手段，近年在我过各大医院已经广泛开展。现在是2页\一共有30页\编辑于星期四在PTCA的基础上，为了克服其不足又相继开发了球囊导管的替代和辅助性器械，派生了一些新的介入治疗技术。如定向性斑快旋切术、斑快旋切吸引术、斑快旋磨术、激光血管成型术及冠状动脉内支架置入术等，均属于PCI范畴。这些新的PCI技术作为PTCA的补充，弥补了PTCA的不足，尤其是支架置入术的广泛应用明显降低了即刻严重并发症及后期再狭窄的发生率。现在是3页\一共有30页\编辑于星期四经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）

PTCA是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄和梗阻冠状动脉的一种治疗方法。是最基本的冠心病介入性治疗技术。PTCA一般应用于有症状或有客观缺血证据的冠心病患者。PTCA的操作类似冠状动脉造影，在透视及严密压力监测下，将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张，一般常需扩张2～4次，直至造影所见狭窄已被满意扩张为止。

现在是4页\一共有30页\编辑于星期四PTCA的临床适应症：1.病史较短的稳定型心绞痛，无心肌梗塞史，运动负荷试验阳性2.冠状动脉近心段、局限性或短段（<1.5cm）无钙化的向心性狭窄，狭窄程度>50%3.左室功能基本正常（EF≥50%）4.临床为不稳定性心绞痛5.急性心肌梗死6.多支或单支多发病变，分叉部病变7.旁路手术后吻合口或旁路血管狭窄8.PTCA术后再狭窄又发生缺血症状者9.冠状动脉完全梗阻

现在是5页\一共有30页\编辑于星期四PTCA的临床绝对禁忌症：严重左主干阻塞无保护左主干病变单一冠状动脉供应残余的存活心肌不严重的狭窄病变（<50%狭窄）无临床心肌缺血证据的临界性狭窄所在医院无正规心外科治疗措施现在是6页\一共有30页\编辑于星期四PTCA的临床相对禁忌症：严重左心室功能不全多支血管闭塞，其侧支循环复杂形成（无保护左主干病变等同状态）凝血功能障碍不能完全或近乎完全再血管化的病变不稳定或不能控制的系统或代谢异常（如肾功能不全等）慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时急性心肌梗塞非梗塞相关的狭窄病变心功能较差者（EF<30%）供应重要心肌节段不理想病变现在是7页\一共有30页\编辑于星期四PTCA的不理想病变：“Y”型分叉病变严重钙化病变严重偏心病变慢性完全闭塞病变（CTO）血栓性病变长病变极度弯曲及（或）成角病变时间长的弥漫静脉旁路移植血管病变现在是8页\一共有30页\编辑于星期四冠心病介入治疗的机制：目前所有的冠脉介入治疗方法总体来说通过以下两种机制来达到疏通病变血管的目的：1、管腔重塑（使病变“移位”、“伸展”或黏贴等）；2、去除斑块（即斑块消蚀，将病变“切除”、“磨碎”或“气化”等）。现在是9页\一共有30页\编辑于星期四经股动脉穿刺股A——髂外A——髂总A——腹主A——胸主A——主动脉弓——升主A——左、右冠状A开口现在是10页\一共有30页\编辑于星期四现在是11页\一共有30页\编辑于星期四经桡、肱动脉穿刺桡、肱A——腋A——无名动脉——升主A——左、右冠状A开口现在是12页\一共有30页\编辑于星期四标准PTCA成形术装置现在是13页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是14页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是15页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是16页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是17页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是18页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是19页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是20页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是21页\一共有30页\编辑于星期四冠状动脉内支架植入术现在是22页\一共有30页\编辑于星期四现在是23页\一共有30页\编辑于星期四支架类型:1.钢丝缠绕型、2.管状/激光切割而成、3.钢丝网状型、4.持续连接型、

所用的金属:不锈钢、钛、镍钛合金、白金

现在是24页\一共有30页\编辑于星期四支架的释放压力：无论使用哪种支架，应按照支架说明书进行操作释放压力最低不应低于标准释放压力，否则支架膨胀不全最高压力应视支架膨胀是否充分以及与血管直径之比来决定，一般常用10-14个大气压，当压力（>16个大气压）仍不能使支架满意扩张时，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发生，可换用长度短的非顺应性的高压球囊，对未充分膨胀的支架部位再进行高压扩张现在是25页\一共有30页\编辑于星期四斑块旋切术：应用旋转的刀片将斑块切除，从而形成一个光滑的管腔。虽然其术后即刻管腔大于PTCA，但早期并发症发生率高于PTCA，6个月再狭窄率相似，因而并不比PTCA具有更多优越性，近年应用日趋减少。现在是26页\一共有30页\编辑于星期四激光血管成形术：激光通过热降解或光化学效应气化斑块，使狭窄管腔扩大。据报道即刻成功率85％，并发症发生率大致与PTCA相同，由于其价格昂贵，目前应用已趋减少。现在是27页\一共有30页\编辑于星期四冠脉内斑块旋磨术：旋磨术是利用一个高速旋转的“旋磨头”（burr）磨碎斑块使其碎成红细胞大小的碎粒被冲刷的冠状动脉远端，并最后被体循环网状内皮系统清除。旋磨头前部表面镶有一层钻石碎粒现在是28页\一共有30页\编辑于星期四PTCA术的并发症：PTCA急性期主要并发症为：死亡（发生率1%左右）、急性心肌梗塞（3%-4%）、心包填塞及急需外科搭桥术等。这些并发症发生的几率取决于术者的技术水平、装备及器械的完善程度及适应症的选择。PTCA术中其它次要并发症：1、分支血管闭塞。2、心室颤动。发生率小于1%。常发生于右冠状动脉PTCA时。3、病变远端冠脉血栓栓塞。常发生于静脉桥病变、血栓性病变或某些极不规则病变的PTCA过程中。现在是29页\一共有30页\编辑于星期四什么是再狭窄?

再狭