脑血管病的一级二级预防

脑卒中的危险因素（1）•年龄

•

吸烟•性别•

酗酒•

高血压•血脂异常•

心脏病•颈动脉狭窄•糖尿病•

TIA1现在是1页\一共有24页\编辑于星期三脑卒中的危险因素（2）•

肥胖

•

缺乏合理运动•高半胱氨酸血症•食盐摄入量高•血小板聚集性高•口服避孕药•遗传因素•季节与气候•膳食营养素缺乏•药物滥用•促凝危险因素•

其它疾病2现在是2页\一共有24页\编辑于星期三高血压建议：1、进一步强化健康教育，使居民普遍提高KAP（知识、态度、行为）水平；2、各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度；3、积极创建示范社区，筛查、建档、随诊高血压患者；4、成年人应经常测量血压，一般至少每年需测量一次，高血压患者每2～3个月至少测量一次；5、对早期或轻症患者首先选用非药物治疗。3现在是3页\一共有24页\编辑于星期三降压目标一般成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有肾脏疾病＜125/75mmHg*原则：应注意降压不要过急过快4现在是4页\一共有24页\编辑于星期三

防治高血压的非药物措施

措施

目标减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当的体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒减少热量，膳食平衡，增加运动，BMI保持在20～24。北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%，增加新鲜蔬菜每日400～500g，水果100g，肉类50～100g，鱼虾类50g，蛋类每周3～4个，奶类每日250g，每日食油20～25g，少吃糖类和甜食。如运动后感觉自我良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。通过宣传和咨询，提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交能力，提高生活质量。不吸烟，限酒，嗜酒者男性每日饮酒精<20～30g，女性<15～20g，孕妇不饮酒。5现在是5页\一共有24页\编辑于星期三吸烟吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对缺血性卒中更是确定的危险因素（RR2.5～5.6）6现在是6页\一共有24页\编辑于星期三吸烟建议：1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3、动员全社会参与，加强人群干预力度。

现在是7页\一共有24页\编辑于星期三血脂异常近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。8现在是8页\一共有24页\编辑于星期三采用生活方式治疗9现在是9页\一共有24页\编辑于星期三糖尿病与脑卒中

糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20

年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4倍。10现在是10页\一共有24页\编辑于星期三糖尿病建议：

1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。

3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。11现在是11页\一共有24页\编辑于星期三控制饮食,血糖,血脂,血压,加强锻炼12现在是12页\一共有24页\编辑于星期三饮酒

国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加；而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。(1个“drink”相当于11-14g酒精含量)13现在是13页\一共有24页\编辑于星期三饮酒

建议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。14现在是14页\一共有24页\编辑于星期三

肥胖与卒中•

定义：（西方人）BMI≥30,(中国）BMI≥28•

美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为2.23BMI27～28.9,相对危险度为1.75BMI29～31.9,相对危险度为1.90BMI≥32,相对危险度上升为2.37•

最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是脑卒中的独立危险因素15现在是15页\一共有24页\编辑于星期三体脂分布Abdominal(android)Lowerbody(gynoid)16现在是16页\一共有24页\编辑于星期三17现在是17页\一共有24页\编辑于星期三18现在是18页\一共有24页\编辑于星期三19现在是19页\一共有24页\编辑于星期三腹型肥胖20现在是20页\一共有24页\编辑于星期三

第二章

脑卒中的二级预防21现在是21页\一共有24页\编辑于星期三

脑卒中后的复发问题相当多见，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后６个月内是卒中复发危险性最高的阶段。所以在首次卒中后有必要尽早开展二级预防，减少复发率,并提高患者的生活质量。脑卒中的二级预防22现在是22页\一共有24页\编辑于星期三卒中复发的相关危险因素

高血压吸烟糖尿病酗酒血脂异常肥胖心脏病抑郁高半胱氨酸血症不良生活方式23现在是23页\一