心血管主治医师《专业知识》预测试卷一（精选题）

[单选题]1.正常成人的窦房结恢复时间为A.＜80（江南博哥）0msB.＜1000msC.＜1500msD.＜2000msE.＜2500ms参考答案：D参考解析：窦房结恢复时间（sinusnoderecoverytime，SNRT）于高位右心房起搏，频率逐级加速，随后骤然终止起搏。从最后一个起搏波至第一个恢复的窦性心房波之间的时限，为窦房结恢复时间，正常不超过2秒。掌握“窦房结性心律失常”知识点。[单选题]2.左前分支阻滞的心电图特点是A.QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型B.QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型C.QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型D.QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Rs型E.QRS波群时限小于0.12s，电轴左偏超过45度，Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型参考答案：B参考解析：左前分支阻滞:①电轴左偏；②I、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形；③QRS时限0.12秒。掌握“房室交界区心律失常”知识点。[单选题]3.下列哪项不属于心房扑动的心电图表现A.P波消失，代以规则的锯齿状扑动波B.心房率为250次/分～350次/分C.心室律规则D.心室律不规则E.QRS波群多宽大畸形参考答案：E参考解析：心电图表示P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导最为明显；QRS波群大致正常，心室律是否规则取决于房室传导比例是否恒定。在未接受治疗时，心室率一般为150次/分（2:1传导）；预激综合征、甲亢合并心房扑动，房室传导比例可呈1:1，则心室律可极快。掌握“心房性心律失常”知识点。[单选题]4.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是A.治疗原发的心血管病B.48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D.对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律E.对合并心功能不全的心房颤动患者，常用药物是阿托品参考答案：E参考解析：因此治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭。常用药物为洋地黄，也可加用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。掌握“心房性心律失常”知识点。[单选题]5.下列心电图应诊断为A.心房纤颤B.室性心动过速C.室上性心动过速D.左前分支阻滞E.房室传导阻滞参考答案：A参考解析：房颤心电图：P波消失，代以形态，间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率每分钟350~600次；QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅可常有不等。掌握“心房性心律失常”知识点。[单选题]6.急性心肌梗死时出现的早搏应首先选用下列哪种药物A.慢心律B.利多卡因C.美托洛尔D.双异丙比胺E.普鲁卡因酰胺参考答案：B参考解析：利多卡因适用于急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常治疗；心室颤动复苏后防止复发。掌握“急性心肌梗死”知识点。[单选题]7.图中心电图为A.完全性右束支阻滞B.不完全性右束支阻滞C.完全性左束支阻滞D.不完全性左束支阻滞E.以上均不正确参考答案：D参考解析：不完全性左束支阻滞时QRS时限0.12秒；②V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无Q波，V1导联呈宽阔的QS波或rS波形；③T波与QRS主波方向相反。掌握“急性心肌梗死”知识点。[单选题]8.不稳定心绞痛治疗最重要的措施是A.溶栓治疗B.抗凝、抗血小板C.应用静脉硝酸甘油D.止痛E.抗心力衰竭治疗参考答案：B参考解析：由于冠脉内斑块破裂伴血栓形成是不稳定心绞痛发病的重要机制，故抗凝尤其重要。掌握“心绞痛”知识点。[单选题]9.二尖瓣狭窄患者反复出现劳累性气促、咳嗽，随病程发展，以上症状略有减轻，较可能是A.内科治疗已控制病情发展B.病变进入右心衰竭期C.二尖瓣狭窄程度减轻D.合并主动脉瓣病变E.合并二尖瓣关闭不全参考答案：B参考解析：二尖瓣狭窄出现气促、咳嗽累及肺脏，随着病情的进展应该是症状加重，但是患者症状减轻，可能是发生了右心衰，缓解了肺脏的压力。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]10.风心病二尖瓣狭窄大咯血，首选治疗为A.吗啡B.利尿剂C.肾上腺素D.阿托品E.酚磺乙胺参考答案：B参考解析：咯血是因为肺内血管压力过高引起，快速利尿能降低肺血管压力，使咯血减少。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]11.心血管病中哪项情况容易并发脑血管栓塞A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动B.主动脉瓣狭窄C.高血压病动脉硬化D.二尖瓣狭窄伴心房颤动E.心力衰竭参考答案：D参考解析：对房颤伴有心瓣膜病（二尖瓣狭窄）、缺血性心脏病（陈旧心肌梗死者）、糖尿病、心肌病（扩张型心肌病）、老年人等，特别是有体循环栓塞史者应终身接受抗凝治疗，容易并发脑血管栓塞。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]12.主动脉关闭不全，出现周围血管征的原因是A.外周动脉硬化B.回心血量增加C.心输出量增大D.收缩压增高、舒张压下降E.中小动脉弹性增加参考答案：D参考解析：主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。[单选题]13.直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全参考答案：B参考解析：瓣膜阻力增加，使后负荷增加。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。[单选题]14.感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A.需联合使用2种抗生素B.体温正常后需及时停药C.连续使用足量敏感抗生素D.应尽量使用抗生素4-8周E.在血培养结果回报之前避免使用抗生素参考答案：C参考解析：感染性心内膜炎抗生素应用的原则是：早期用药，足量用药，静脉用药为主，选用敏感抗生素。掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。[单选题]15.自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是A.淋球菌B.草绿色链球菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血杆菌参考答案：B参考解析：自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。急性感染性心内膜炎主要由毒力较高的金黄色葡萄球菌引起。亚急性感染性心内膜炎主要由毒力较低的草绿色链球菌引起。由于临床上亚急性占感染性心内膜炎总数的2/3，故总体上感染性心内膜炎的致病菌以草绿色链球菌多见，故最佳答案为B。掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。[单选题]16.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A.先有发热，然后出现心悸、胸闷B.恶心、呕吐等消化道症状C.可合并各种心律失常D.常出现器质性心脏杂音E.心动过速与发热程度平行参考答案：E参考解析：急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿-斯（Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现，故不选。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]17.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是A.白细胞中等度增高B.酶谱的变化C.血清中和抗体滴度增高1倍以上D.红细胞沉降率增快E.心电图变化参考答案：B参考解析：病毒性心肌炎实验室检查（1）血常规：白细胞轻度升高，血沉加快。（2）血清心肌损伤标志物：CK、CK-MB、cTnT或cTnI增高。（3）相隔两周血清柯萨奇B病毒中和抗体（CVB）滴度呈4倍以上增高或一次＞1:640则为阳性标准。（4）心电图：ST-T改变，各种心律失常（以房性、室性期前收缩，房室传导阻滞最常见），重症急性心肌炎可出现类似急性心肌梗死的异常Q波及ST段抬高，系严重心肌损害所致，应与急性心肌梗死作鉴别。（5）X线检查：正常或不同程度心脏扩大，心衰时有肺淤血、肺水肿征象。（6）超声心动图：轻症患者可正常，重症可见心脏扩大，室壁节段性或弥漫性运动减弱。若伴有心肌心包炎，可见心包积液征、心室收缩功能降低。（7）核素检查：201Tl或99TcMIBI检查可见心肌呈花斑样图像改变。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]18.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是A.腺病毒B.柯萨奇B组病毒C.单纯疱疹病毒D.RS病毒E.支原体参考答案：B参考解析：最常见的病毒是柯萨奇B组病毒、埃可（ECHO）病毒、流感病毒、脊髓灰质炎病毒和HIV病毒，约占病毒性心肌炎的50%。其次可见于肝炎病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒、水痘病毒、传染性单核细胞增多症病毒等。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]19.梗阻性肥厚型心肌病时，下列可使杂音减弱的是A.给予洋地黄B.给予β受体阻滞剂C.运动D.舌下含服硝酸甘油E.屏气参考答案：B参考解析：使用β受体阻滞剂，阻滞β受体，β受体被阻滞被抑制后→心脏的兴奋下降（收缩力↓）→杂音↓。掌握“肥厚型心肌病”知识点。[单选题]20.有关扩张型心肌病的特征，下述正确的是A.以心脏扩大为主B.以心肌肥厚为主C.心尖部有隆隆样舒张期杂音D.虽然经过适当治疗，心脏仍然不能缩小E.心力衰竭时杂音轻，心力衰竭纠正后杂音可明显增强参考答案：A参考解析：扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型。其特征是单侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭。掌握“扩张型心肌病”知识点。[单选题]21.急性心包炎治疗中描述错误的是A.病因治疗B.对症治疗糖皮质激素是主要治疗药物C.心包穿刺D.心包切开引流E.心包切除术参考答案：B参考解析：对症治疗中非甾体抗炎药为主要治疗药物，首选布洛芬。掌握“急性心包炎”知识点。[单选题]22.最能准确测定左心室射血分数的方法是A.超声心动图B.心脏核素检查C.电生理检查D.冠状动脉造影术E.无创心功能仪参考答案：B参考解析：心脏核素检查能测定心肌存活率，准确测定射血分数。掌握“慢性心力衰竭”知识点。[单选题]23.高血压的常见靶器官损害有A.微量白蛋白尿（尿白蛋白30～300mg/24h）B.外周血管疾病C.高血压心脏病D.血清肌酐男性＞133mmol/LE.充血性心力衰竭参考答案：A参考解析：除A外其余4项均为高血压并存的临床情况。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]24.心力衰竭心排血量不足时，机体的代偿机制中不会出现的变化是A.肾素生成增多，RAS系统激活B.心肌收缩力增强，心率增快C.周围血管收缩，增加心脏后负荷D.血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多E.心肌耗氧量增加参考答案：D参考解析：血液重新分布，心、脑血供增加，皮肤、肾脏的血流量减少。掌握“急性心力衰竭”知识点。[单选题]25.急性心肌梗死时血清标志物最早升高的是A.肌酸磷酸激酶B.肌凝蛋白轻链C.肌红蛋白D.乳酸脱氢酶E.肌酸磷酸激酶同工酶参考答案：C参考解析：肌红蛋白于急性心肌梗死时2小时左右即升高，升高最早，但特异性较差。掌握“急性心肌梗死”知识点。[单选题]26.先天性心脏病X线表现为肺血流增多的是A.动脉导管未闭B.Ebstein畸形C.先天性二叶式主动脉瓣畸形D.肺动脉瓣狭窄E.法洛四联症参考答案：A参考解析：动脉导管未闭时肺动脉水平有左向右分流，肺血流量增加，另外4种疾病因右心排血受阻，肺血流量减少。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]27.对心律失常型右室心肌病的最佳治疗方案是A.导管射频消融治疗B.心脏移植C.置入埋藏式心律转复除颤器（ICD）D.胺碘酮长期口服E.置入永久性单腔起搏器参考答案：C参考解析：置入埋藏式自动心脏复律除颤器可治疗室速、室颤和心动过缓，疗效远优于抗心律失常药物。掌握“人工心脏起搏”知识点。[单选题]28.以下不是房间隔缺损常见的临床表现的是A.发育不良B.活动后气促C.呼吸道感染D.房性心律失常E.感染性心内膜炎参考答案：E参考解析：房间隔缺损较少并发感染性心内膜炎。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]29.心包内压力急剧上升时不会出现下列哪项病理生理变化A.心室舒张期充盈受阻B.影响血液回流到右心C.心排血量降低，血压下降D.周围静脉压升高E.动脉舒张压明显下降参考答案：E参考解析：心包积液量较大时动脉收缩压降低，舒张压变化不大，表现为脉压减小，脉搏细弱，出现奇脉。掌握“缩窄性心包炎”知识点。[单选题]30.嗜铬细胞瘤所致高血压的药物治疗中，下列药物效果最佳的是A.卡托普利B.酚妥拉明C.氨氯地平D.氯沙坦E.呋塞米参考答案：B参考解析：主要应用α肾上腺素能受体阻滞药降压。掌握“继发性高血压”知识点。[单选题]31.以下心律失常禁用维拉帕米的是A.房室折返性心动过速B.心房扑动C.室上性心动过速D.预激综合征伴心房颤动E.Q-T间期延长的扭转型室速参考答案：D参考解析：维拉帕米能减慢房室结内传导，可能使心室率明显增快，甚至发生室颤。掌握“抗心律失常药物”知识点。[单选题]32.不会出现心绞痛症状的疾病是A.二尖瓣关闭不全B.心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.X综合征E.肥厚型梗阻性心肌病参考答案：A参考解析：二尖瓣关闭不全一般不引起冠状动脉供血不足。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]33.下列药物不宜在急性心肌梗死合并休克时使用的是A.低分子右旋糖酐B.硝酸甘油C.去甲肾上腺素D.多巴酚丁胺E.异丙肾上腺素参考答案：E参考解析：异丙肾上腺素使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心排血量和心肌耗氧量增加，急性心肌梗死时心肌受损时不宜应用。掌握“急性心肌梗死”知识点。[单选题]34.在治疗病毒性心肌炎时，有时需使用糖皮质激素，下列不是用药适应证的是A.窦性心动过速B.严重的毒血症C.心源性休克D.恶性室性心律失常E.完全性房室传导阻滞参考答案：A参考解析：病毒性心肌炎患者出现高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可短期应用激素治疗。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]35.在治疗阵发性折返性心动过速时，如合并下列哪种病情则禁止静脉注射三磷腺苷A.心力衰竭B.低血压C.宽QRS波心动过速D.病窦综合征E.低钾血症参考答案：D参考解析：如合并病态窦房结综合征时注射三磷腺苷可能会使心室率减慢产生严重后果。掌握“抗心律失常药物”知识点。[单选题]36.动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.主动脉瓣狭窄D.动脉导管未闭E.主动脉瓣关闭不全参考答案：E参考解析：主动脉瓣关闭不全脉压增宽的体征掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。[单选题]37.下列哪项先心病可出现右向左分流A.肺动脉狭窄B.主动脉口狭窄C.房间隔缺损D.主动脉窦瘤破裂入右心E.主肺动脉间隔缺损参考答案：C参考解析：房间隔缺损可因持续肺血流量增加导致肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高，使原来的左向右分流逆转为右向左分流。掌握“房间隔缺损”知识点。[单选题]38.高血压伴变异型心绞痛，哪种药物不能单独应用A.β受体阻滞药B.呋塞米C.地尔硫革D.卡托普利E.α受体阻滞药参考答案：A参考解析：β受体阻滞药在部分患者中可导致α受体介导的冠状动脉收缩从而使心绞痛发作时间延长。掌握“心绞痛”知识点。[单选题]39.预激综合征伴发心房颤动时，应选用A.毛花苷C（西地兰）B.倍他乐克C.普罗帕酮D.维拉帕米E.硫氮酮参考答案：C参考解析：预激综合征伴发心房颤动时宜选用可延长旁路不应期的药物如Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药。普罗帕酮为Ⅰc类药物。掌握“心房性心律失常”知识点。[单选题]40.Roth点见于A.血小板减少性紫癜B.病毒性心肌炎C.结核性胸膜炎D.亚急性感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮参考答案：D参考解析：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，常见于亚急性感染性心内膜炎。掌握“亚急性感染性心内膜炎”知识点。[单选题]41.瓣膜病房颤患者口服华法林检测指标应达到A.活化部分凝血活酶时间＞60秒B.凝血酶时间＞60秒C.国际标准化比值＞2.0D.国际标准化比值＞3.0E.出凝血时间＞3.0参考答案：C参考解析：房颤患者口服华法林抗凝要求血INR控制在2.0～3.0之间。掌握“心房性心律失常”知识点。[单选题]42.患者男性，58岁。突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，血压25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首选的治疗药物是A.氨茶碱B.硝普钠C.多巴酚丁胺D.毛花苷CE.硝酸甘油参考答案：B参考解析：患者为急性左心衰，伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰。掌握“急性心力衰竭”知识点。[单选题]43.男，56岁。间断活动时喘憋3年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。查体双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐。本诊断为心力衰竭，但是使用卡托普利和利尿剂等其他药物治疗，均效果不佳，考虑是顽固性心力衰竭，请问顽固性心力衰竭处置第一步是什么A.努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正B.用大剂量的卡托普利C.心脏移植D.卡托普利和利尿剂的用量加倍E.使用糖皮质激素参考答案：A参考解析：顽固性心力衰竭处置的第一步是努力寻找导致顽固性心力衰竭的可能病因，并设法纠正。导致顽固性心力衰竭的可能病因包括:风湿活动、感染性心内膜炎、贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、洋地黄过量、反复肺栓塞、合并感染、大量饮酒、是否同时接受了有水钠潴留作用的药物（如皮质激素等）和（或）负性肌力作用的药物（如钙通道阻滞剂、某些抗心律失常药）。在对因治疗的基础上，还应调整抗心力衰竭治疗，并加强利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物的联合应用。必要时可使用血液超滤治疗顽固性水肿。掌握“慢性心力衰竭”知识点。[单选题]44.患者女性，68岁。夜间阵发性呼吸困难1个月余，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史，查体：BP130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。导致该患者喘憋最可能的原因是A.左心衰竭B.右心衰竭C.支气管哮喘D.心肌炎E.肺炎参考答案：A参考解析：夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双肺底湿啰音，为左心衰典型的临床表现。掌握“慢性心力衰竭”知识点。[单选题]45.女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.无症状性心功能不全参考答案：B参考解析：按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以Ⅱ级较为合理。掌握“慢性心力衰竭”知识点。[单选题]46.男性，48岁，胸痛，气促，心电图诊断:AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是A.主动脉内气囊反搏B.去甲肾上腺素C.异丙基肾上腺素D.苄胺唑啉E.多巴胺参考答案：A参考解析：主动脉内气囊反搏适用于急性心梗伴心源性休克的抢救治疗。掌握“心源性休克”知识点。[单选题]47.女，69岁，突然晕厥。查体：神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷。心电图显示急性下壁心肌梗死，三度房室传导阻滞。首选治疗是A.心肌再灌注治疗及安装临时起搏器B.阿托品静脉滴注C.异丙肾上腺素静脉滴注D.安装永久起搏器E.肾上腺素推注参考答案：A参考解析：患者血压较低，心率较慢，是一名心肌梗死、三度房室传导阻滞的患者，需要先心肌再灌注治疗安装临时起搏器。掌握“房室交界区心律失常”知识点。[单选题]48.一心力衰竭及室性期前收缩患者，50岁，女性，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度A.普罗帕酮B.利多卡因C.莫雷西嗪D.胺碘酮E.苯妥英钠参考答案：D参考解析：胺碘酮明显延缓地高辛在体内的代谢，可引起地高辛蓄积，必要时监测地高辛浓度。掌握“抗心律失常药物”知识点。[单选题]49.某患者因反复心悸入院，心电图示P波消失，见锯齿波，频率300次/分，心率100次/分，最可能的诊断是A.正常心电图B.房性心动过速C.心房扑动伴3：1房室传导D.完全房室传导阻滞E.心房颤动伴房室传导阻滞参考答案：C参考解析：心房扑动心电图表示P波消失，代之以连续、规则的、形态与振幅基本一致的锯齿样波，称为F波，F波的频率为250～300次/分，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导最为明显；QRS波群大致正常，心室律是否规则取决于房室传导比例是否恒定。掌握“心房性心律失常”知识点。[单选题]50.男性，76岁。既往高血压病史5年，1年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑矇，乏力，头晕就诊。查体：BP130/70mmHg，P40次/分，心音强弱不等，律不整。心电图示：房颤心率，心室率48次/分，心脏超声示：房颤心率，心室率48次/分，心脏超声示：左心房大小为56mm×70mm。首选的检查是A.冠脉CT检查B.心肌酶谱C.血糖D.动态心电图E.动态血压监测参考答案：D参考解析：房颤患者存在黑矇症状，心电图心室率仅为48次/分，应该首先行动态心电图检查以明确有无房室传导异常。掌握“心房性心律失常”知识点。[单选题]51.女性，80岁。既往高血压病史10年，3年前因脑梗死就诊时发现心房纤颤，未系统诊治。一个月来反复黑矇，乏力，头晕，血压150/70mmHg，针对患者房颤治疗最合适的方案是A.射频消融术根治B.华法林抗凝治疗C.电复律治疗D.胺碘酮复律治疗E.继续观察病情，不予特殊治疗参考答案：B参考解析：房颤患者既往有脑梗死病史，且有高血压病史，年龄较大，按照“非瓣膜性房颤卒中风险评分表”亦应进行华法林的抗凝治疗。掌握“心房性心律失常”知识点。[单选题]52.女，25岁，无症状。查：心界正常，心率80次/分，早搏1～3次/分，心音正常，无杂音，心电图示室早。处理措施是A.美多心安B.慢心律C.乙胺碘呋酮D.乙吗噻嗪E.不予药物治疗，以后复查参考答案：E参考解析：室早是最常见的一种心律失常，动态心电图发现60%的正常人可有室性期前收缩。患者无症状，一般无器质性心脏病、症状不明显者无需治疗。掌握“心室性心律失常”知识点。[单选题]53.女，23岁，风湿性心脏病心衰，用地高辛及氢氯噻嗪治疗5天，气促加重。心电图示室早二联律。下列治疗哪项错误A.加用血管扩张剂B.补钾C.加用利多卡因D.加用速尿E.停用地高辛参考答案：D参考解析：室早可能是洋地黄过量或者低血钾导致，均应当补钾，再加排钾类利尿剂不合适。掌握“心室性心律失常”知识点。[单选题]54.女性，69岁，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，行心电图检查见图，心电图诊断为A.多源性室性早搏B.房性早搏伴室内差传C.室性心动过速D.心房颤动伴室内差传E.以上均不正确参考答案：A参考解析：心电图表示提前出现的宽大畸形的QRS波，时限常＞0.12秒，其前无有关的P波，T波与主波方向相反，其后有完全代偿间歇。室性期前收缩可为孤立出现，亦可规律出现呈二联律、三联律。连续出现两个室性期前收缩称为室性期前收缩，连续出现三个或三个以上室性期前收缩称室性心动过速。在同一导联上，各个室性期前收受形态相同，且与前面窦性搏动之间的间期（称配对间期）恒定，称为单形性室性期前收缩；若在同一导联上，各个室性期前收缩形态不相同，但其配对间期恒定，称为多形性室性期前收缩；若室性期前收缩形态不相同，其配对间期也不恒定，则称为多源性室性期前收缩。若异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定、长的两个异位室性搏动之间距是短的两个异位室性搏动间距的整倍数、并可见到室性融合波，则称为室性并行心律。掌握“心室性心律失常”知识点。[单选题]55.48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是A.主动脉内气囊反搏B.去甲肾上腺素C.异丙基肾上腺素D.苄胺唑啉E.多巴胺参考答案：A参考解析：主动脉气囊反搏（IABP）是利用“反搏（counterpulsation）”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉根部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加。掌握“心脏传导阻滞”知识点。[单选题]56.患者女性，75岁。排便时突然跌倒，意识丧失，呼吸断续，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，无高血压病史，诊断为心搏骤停。心电图示心搏停顿。此时首选的治疗药物是A.肾上腺素B.普罗帕酮C.碳酸氢钠D.胺碘酮E.普鲁卡因酰胺参考答案：A参考解析：肾上腺素对心血管的作用：AD主要作用于心脏的β1受体，使心肌收缩力加强、心率加快、心输出量增加，作用于α受体使皮肤、黏膜及肾脏等小动脉收缩，作用于β2受体，使冠状动脉、骨骼肌及肝脏的小动脉舒张，结果总外周阻力略减小；血压升高，并以收缩压升高较为明显。可用于心搏停顿。掌握“心脏骤停和心脏性猝死”知识点。[单选题]57.30周早产患儿，生后24小时因吸入性肺炎而住院。查体：胸骨左缘第2肋间有较响亮收缩期杂音，彩色多普勒超声心动图示有动脉导管未闭和左向右分流，应如何治疗A.治疗肺炎，待3～4岁后手术治疗B.观察到3个月后不闭合可手术C.治疗肺炎的同时，应用吲哚美辛(消炎痛)D.立即手术根治E.立即应用心导管介入技术将未闭的动脉导管进行堵塞参考答案：C参考解析：早产儿动脉导管未闭时，可以用吲哚美辛治疗，往往具有较好的效果。掌握“动脉导管未闭”知识点。[单选题]58.男孩，5岁半，生后发现心脏杂音，平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅳ级收缩杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏，RV5+SV1=46mV+12mV，RV124mV。初步最可能的诊断为A.房间隔缺损(第一孔)B.房间隔缺损(第二孔)C.动脉导管未闭D.不典型法洛四联症E.室间隔缺损参考答案：E参考解析：室间隔缺损症状缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。体征心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘3～4肋间有Ⅳ～Ⅵ级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。心电图检查缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]59.3岁女孩，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应考虑的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.肺动脉狭窄E.动脉导管未闭参考答案：A参考解析：室间隔缺损患者，体格检查时可听到胸骨左缘第3、4肋间响亮的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。X线检查可见左右心室增大，以左室增大为主，主动脉弓影较小，肺动脉段扩张，肺野充血。掌握“室间隔缺损”知识点。[单选题]60.女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难。发作时血压26.6/16.0kPa(200/120mmHg)，约2个小时后症状自行消失，血压恢复正常。2小时前病人又发作一次。查体：血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，心率102次/分，心肺无重要异常发现。尿儿茶酚胺阳性。观察1小时后，血压及心率降至正常。最可能的诊断是A.糖尿病B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.皮质醇增多症E.高血压病参考答案：C参考解析：嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经节肿瘤，间歇或持续分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，表现为阵发性或持续性血压升高，同时伴心动过速、头痛、出汗、苍白等症状，或伴血糖升高、代谢亢进的表现，对一般药物无效，应疑及此病。检查尿3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）阳性可肯定诊断。肾上腺CT或MR能证实较大的肿瘤。掌握“继发性高血压”知识点。[单选题]61.女，40岁，发现高血压4年，头昏、心悸、乏力、多梦、急躁。查体：血压175/95mmHg，心率84次/分，心界不大，A2P2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC0～2个/HP。诊断应为A.高血压病1级B.高血压病2级C.肾盂肾炎并高血压D.心脏神经症E.临界高血压参考答案：B参考解析：掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]62.高血压合并糖尿病，BP180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适A.ACEI制剂B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂E.脱水药参考答案：A参考解析：由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]63.某患者，68岁，高血压史20年，近2个月描述心悸难受，应选用的降压药物是A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.a受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.β受体阻滞剂参考答案：E参考解析：β受体阻滞剂不仅是降压药同时是Ⅱ类抗心律失常药，它具有负性肌力、负性频率作用，减少心肌耗氧同时减慢心率，可用于心绞痛的治疗，因此当高血压病合并心悸、劳力性心绞痛时，应首选β受体阻滞剂。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]64.男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状，有气喘和痛风史。治疗药物首选为A.a受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.中枢抗交感神经药E.血管收缩剂参考答案：C参考解析：β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全（心衰的情况）且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合征时是禁用的。血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。所以，此题考虑选ACEI。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]65.男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为A.急性视盘病变B.脑出血C.恶性高血压D.脑梗死E.高血压脑病参考答案：C参考解析：高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系）恶性高血压：舒张压≥130mmHg，易累及眼睛、肾脏等器官。掌握“原发性高血压”知识点。[单选题]66.男，66岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括A.阿司匹林B.钙拮抗剂C.β受体阻滞剂D.螺内酯(安体舒通)E.血管紧张素转换酶抑制剂参考答案：B参考解析：钙离子拮抗剂：第一代（短效）的二氢吡啶类钙拮抗剂（硝苯地平、尼莫地平）为有效血管扩张，但不能持续改善心力衰竭症状，甚至增加死亡率（可能与其负性肌力和激活神经内分泌有关），故心力衰竭患者不主张使用钙拮抗剂。掌握“急性心肌梗死”知识点。[单选题]67.男，60岁，急性心肌梗死6个月，心电图上ST段仍持续抬高提示A.心室室壁瘤B.乳头肌功能失调C.近期将发生心脏破裂D.伴发变异性心绞痛E.发生心肌梗死后综合征参考答案：A参考解析：心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%～20%。较小的室壁瘤常无症状；室壁瘤较大者出现心功能不全、恶性室性心律失常，附壁血栓脱落导致栓塞。体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续抬高。掌握“急性心肌梗死”知识点。[单选题]68.男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有A.支气管哮喘发作B.左心衰竭C.右心衰竭D.左、右心衰竭E.急性心包填塞参考答案：B参考解析：本题选B。心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音是左心功能不全较有特征性的体征。掌握“急性心肌梗死”知识点。[单选题]69.男性，60岁。患高血压15年，1小时前突然胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常Q波及ST段偏移，V1-V3导联可见高耸T波。最可能的诊断是A.变异性心绞痛B.急性心包炎C.气胸D.高血钾E.急性心肌梗死急性期参考答案：E参考解析：患者1小时前突然胸骨后持续压榨性疼痛考虑患者是心肌梗死患者，此患者可以看做非ST段心肌梗死。掌握“急性心肌梗死”知识点。[单选题]70.女，57岁，心慌气短8年，反复咯血2年，近两日又咯血不止就诊。查体：唇发绀，呼吸困难，端坐呼吸，双肺底满布湿啰音，脉搏强弱交替，心率120次/分，心尖部有收缩期3/6级吹风样杂音，诊断为二尖瓣关闭不全，下肢水肿，治疗应首先A.外科手术B.血管扩张剂C.利尿剂D.地高辛E.阿替洛尔参考答案：C参考解析：二尖瓣关闭不全有明显心衰时可用利尿剂治疗。掌握“二尖瓣关闭不全”知识点。[单选题]71.男性，25岁。心悸气短6年。近2周症状加重，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大，心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145/50mmHg。最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全且主动脉瓣关闭不全参考答案：E参考解析：心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3/6级吹风样杂音，患者心尖有双期杂音，需要考虑有二尖瓣狭窄合并关闭不全，同时患者还在主动脉瓣杂音，在所有选项中考虑E较恰当。心尖部杂音定位于二尖瓣，胸骨左缘第3肋间有杂音定位于主动脉瓣。通过舒张期杂音还是收缩期杂音，再进行判断是狭窄还是关闭不全。掌握“二尖瓣狭窄”知识点。[单选题]72.男，68岁，查体：心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压22.6/12.0kPa(170/90mmHg)。胸片示主动脉增宽，扭曲，心影靴形。最能的诊断是A.风湿性主动脉瓣关闭不全B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣C.肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全D.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病参考答案：D参考解析：主动脉关闭不全（1）杂音：在主动脉瓣区及第二主动脉瓣区闻及舒张早中期及全舒张期吹风样递减型杂音，前倾坐位、呼气末听最清楚。杂音可传至心尖部。有时在心尖部可闻及低调的舒张中期杂音，即Austin-Flint杂音。（2）心音：心尖部S1减弱，可闻S3。心底部S2主动脉瓣成分减弱或缺如。（3）周围血管征：毛细血管搏动征，枪击音，水冲脉。（4）心脏向左下扩大，呈靴形心（主动脉型心）。（5）脉压加大。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。[单选题]73.女性，20岁。劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP130/60mmHg，心率120次/分，常有房颤发生，肱动脉可及枪击音，胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音，考虑是主动脉关闭不全，该患者可能并发了以下哪项症状或疾病A.感染性心内膜炎B.心律失常C.肺水肿D.肺栓塞E.心绞痛参考答案：B参考解析：题目已经告知“心率120次/分，常有房颤发生”，所以选B。掌握“主动脉瓣关闭不全”知识点。[单选题]74.患者女性，68岁。因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。下列处理措施不正确的是A.化痰药物B.血管紧张素转换酶抑制剂C.定期做超声心动图D.抗生素E.胸部X线检查参考答案：B参考解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对症治疗，但需定期复查。ACEI制剂扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEI类，会导致血压下降。患者咳嗽、咳黄痰，故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症给予抗菌素、化痰药物是非常必要的。掌握“主动脉瓣狭窄”知识点。[单选题]75.女性，28岁。发热半个月，弛张热型，伴恶寒，关节痛。体检：皮肤瘀点，Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自A.血液学检查B.X线和心电图检查C.超声心动图检查D.免疫学检查E.组织学和细菌学检查参考答案：E参考解析：血培养阳性对本病诊断非常重要，组织学和细菌学可以确诊。掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。[单选题]76.女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉参考答案：B参考解析：血培养阳性对本病诊断非常重要，对未经过治疗的患者，血培养阳性率可达95%以上。掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。[单选题]77.女性，50岁。2周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。2年来有反复泌尿系感染病史。检查：贫血外貌，心率100次/分，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。诊断应考虑A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.风湿性心内膜炎D.感染性心内膜炎，主动脉瓣受累E.感染性心内膜炎，二尖瓣受累参考答案：D参考解析：患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。掌握“急性感染性心内膜炎”知识点。[单选题]78.女孩，8岁。于4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，1岁时诊断为“先心病”。体检：T38.5℃，P114次/分，R48次/分，颈静脉怒张，心前区隆起，于胸骨左缘2、3肋间可闻及连续杂音，伴震颤，肝肋下4.0cm，尿常规：蛋白（+）。本例应诊断为A.先心病(动脉导管末闭)合并心力衰竭B.先心病(动脉导管未闭)合并肺炎C.先心病(动脉导管未闭)合并肺结核D.先心病(动脉导管未闭)合并亚急性细菌性心内膜炎E.先心病(动脉导管未闭)合并心力衰竭，亚急性细菌性心内膜炎参考答案：E参考解析：题干中虽没有明确的辅助检查提示，但已有的提示中即可考虑选答案E。患者体征“2个月前出现气促、咳嗽、下肢水肿，抗结核治疗后无效，”提示心衰。4个月前开始不规则发热，体温38～39℃，且有明确的先心病病史。亚急性细菌性心内膜炎大多由毒力较弱的草绿色链球菌引起，少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等)，病菌多从某一感染病灶侵入血流，引起败血症，并侵犯心内膜。症状：起病较缓慢，表现为发热，热性不规则，乏力多汗，进行性贫血，体重减轻，也有关节酸痛等，后期可有器官栓塞症状出现。掌握“亚急性感染性心内膜炎”知识点。[单选题]79.男性，26岁，2周前感冒，近日感胸闷，气急，心率100次/分，第一心音减弱，血沉30mm/h，乳酸脱氢酶及谷草转氨酶升高，心电图ST段下移及T波倒置，诊断诊断为A.心绞痛B.病毒性心肌炎C.风湿热D.急性心肌梗死E.原发性心肌病参考答案：B参考解析：病毒性心肌炎约半数以上病人在发病前1～3周有病毒感染症状，如发热、全身倦怠感、上呼吸道感染症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。可发现与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心界可正常或扩大，常可听到第S3、S4，心音低钝，心尖部有收缩期杂音。心电图改变和心肌损伤标志物异常，病毒抗体阳性或分离出病毒。掌握“病毒性心肌炎”知识点。[单选题]80.女性，36岁，近2个月于剧烈活动时常发生眩晕及短暂意识丧失。查体:胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。超声心动图示：舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1.6，最可能的诊断为A.急性心肌梗死B.原发性高血压C.主动脉瓣狭窄D.肥厚型心肌病E.先天性心脏病参考答案：D参考解析：结合该患者的体征及超声心动图所见，最可能的诊断是肥厚型心肌病。其他四个选项的超声心动图检査一般不会出现“舒张期室间隔厚度与左室后壁之比为1.6”。掌握“肥厚型心肌病”知识点。[单选题]81.男性，43岁。活动后胸痛3年，曾诊为肥厚型心肌病，要求明确诊断，下列哪项不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表现A.心绞痛B.病理性Q波C.晕厥D.心尖部可闻及收缩期杂音E.含硝酸甘油后胸骨左下缘收缩期杂音减轻参考答案：E参考解析：肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心输出量降低，冠脉供血不足，可有心绞痛表现，严重者血压降低会有晕厥的表现。而肥厚的室间隔使得室间隔左向右的去极化向量增加，因而在V4～V6表现出间隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，压力阶差增大，杂音应该增强。掌握“肥厚型心肌病”知识点。[单选题]82.患者女性，36岁。心悸气短2年，夜间喘憋半年，下肢浮肿3个月。查体：心脏大，心音低钝，肝大，下肢浮肿。X片：心影明显增大，心胸比率＞60%，肺淤血。心电图示V1、V2病理性Q波，低电压，ST-T改变。以下检查最有意义的是A.脑CTB.心脏ECTC.食管钡透D.脑电图E.超声心动图参考答案：E参考解析：根据心脏增大；肺淤血（左心衰表现）；肝大，下肢浮肿（右心衰表现）；心电图示病理性Q波，低电压，ST-T改变考虑患者为扩张性心肌病。扩张性心肌病时作超声心动图最有意义。掌握“扩张型心肌病”知识点。[单选题]83.男性，46岁。因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，浮肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断A.吸气时收缩压较吸气前降低10mmHgB.心电图示肢导联低电压C.心音弱D.心界向两侧移动E.颈静脉怒张参考答案：A参考解析：吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg。这个变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起，吸气时膈肌下降牵拉心包，使张力增加并限制心脏充盈，因而使心脏排血量骤减，致使动脉收缩压下降。心包积液的体征有：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在第二心音后0.1～0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅150～200ml，引起心包内压力超过20～30mmHg时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。掌握“扩张型心肌病”知识点。[单选题]84.患者女性，26岁。因气促1周就诊，查体颈静脉怒张，血压90/75mmHg，心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心音遥远，肝肋下3指，移动性浊音（-），首先考虑的诊断是A.肝硬化B.肺栓塞C.急性纤维蛋白性心包炎D.冠心病E.急性渗出性心包炎参考答案：E参考解析：渗出性心包炎主要表现为呼吸困难，心界扩大，心脏压塞征象即颈静脉怒张，动脉压下降，心音低钝，故选E。掌握“急性心包炎”知识点。[单选题]85.45岁男性，心前区持续性疼痛1周。查体：重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分。心音弱。心律整，无杂音，心电图I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5导联ST段弓背向下抬高，T波倒置。最可能的诊断A.变异型心绞痛B.急性下壁兼广泛前壁心肌梗死C.中间综合征D.急性肺动脉栓塞E.急性心包炎参考答案：E参考解析：急性心包炎是由于心包脏层和壁层急性炎症引起的，以胸痛、心包摩擦音为特征的临床综合征。临床表现：胸痛；呼吸困难；全身症状。ECG：除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸直立，可持续一到数日后回恢复；心包积液时QRS低电压；无病理性Q波，常有窦性心动过速。掌握“急性心包炎”知识点。共享答案题A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫（艹卓）D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素[单选题]1.尖端扭转型室速A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫（艹卓）D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素参考答案：A参考解析：应用异丙肾上腺素可缩短QT间期及提高基础心率，使心室复极差异缩小，有利于控制尖端扭转型室速的发作。掌握“心室性心律失常”知识点。共享答案题A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫（艹卓）D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素[单选题]2.高血压并发急性肺水肿A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫（艹卓）D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素参考答案：B参考解析：硝普钠能快速扩张动脉和静脉降低血压、减轻肺水肿。掌握“心室性心律失常”知识点。共享答案题A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫（艹卓）D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素[单选题]3.过敏性休克A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫（艹卓）D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素参考答案：E参考解析：肾上腺素能兴奋心脏、扩张支气管、增高血压、升高血糖、收缩局部血管等。掌握“心室性心律失常”知识点。共享答案题A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫（艹卓）D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素[单选题]4.变异型心绞痛A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫（艹卓）D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素参考答案：C参考解析：钙离子拮抗剂能