农村公路黑色化改善工程工程跟踪评审实施方案及附表-g

表一设计方案优化意见表编号：手工程名称：父建设单位：冬设计单位：厚图纸编号：命咨询企业意见厕：它项目负责人道：住我秀悼弹年址样高月科古昏日锹设计单位意见东：播项目负责人强：裹译朽笛事年滨晓秀月黎枯秆日老建设单位意见授：晶维粉洞组截梅统柜棋贸年蹦勇渔月持马踢日表二项目工程造价咨询月报第期年月日至年月日内容提要：本月项目进展情况本月造价咨询情况本月造价咨询评价编制单位（章）：项目负责人：日期：年月日本月项目进展情况辱项目施工进展谅情况，与投标吸书进度的差异夫及原因分析：氏本月完成工程品量及投资额情渔况，与计划工寿程量差异及原划因分析：钓本月工程变更果情况：浸本月其它重大构事项：稍验工月报汇总秆单：打合理化建议：本月造价控制情况而相关情况汇总尿审核招投标助审核合同呢审核变更、签狗证疯审核工程结算勤跟踪控制意见遮单舰跟踪控制联系通单殿工程造价审定械单翼专题会议纪要羊七、审核变更撇签证情况：腊审核施工单位夸付款申请情洲况哈:筛设牌备测/尸材料询价定价跌情况：等赤盾经委炊村诉疏签访描拴团病胜佛梢蔑合理化建议：本月造价咨询情况评价将工程总投资额急万元富累计完成金额矩万元朵本月申报结算邪款稠万元亲本月审定进度喉款额诱万元么本月批准付款丹万元哨累计批准付款炭万元匆项目造价控制副情况简析（文艰字或图表）夕单位：万元补本月申报崇审定数额杠应付款慧备注丰预计下月工程信发生费用金额表三工程款支付申请（核准）表虾工程名称：标鞋段：编号：期致：摇

迟

迟

倒

买

真

押

虚

后

目

橡

称（发包人全称吐）组我方于芬

惩

准至铸

抗

类期间已完成了态

惩

广

捏工作，根据施授工合同的约定市，现申请支付蜡本期的工程价适款为构(陷大写嘴)惭

检

喷元，愚(兼小写延)部

伴

残元，请予核准刮。序号名

称金额（元）备注1累计已完成的工程价款

2累计已实际支付的工程价款

3本周期已完成的工程价款

4本周期完成的计日工金额

5本周期应增加和扣减的变更金额

6本周期应增加和扣减的索赔金额

7本周期应抵扣的预付款

8本周期应扣减的质保金

9本周期应增加或扣减的其他金额

10本周期实际应支付的工程价款

权承包人（章）并

擦

登

普承包人代表旁

拥

裙

叔日因

鼓期棚

翅

挥

磁复核意见：童□凯与实际施工情香况不相符，修写改意见见附件观。没□猎与实际施工情旗况相符，具体闪金额由造价工家程师复核。贝

参

栏监理工程师旷

谢

撤日赴

询期卧

小

铜复核意见：屑你方提出的支伐付申请经复核硬，本周期已完令成工程价款为浴(斥大写编)尸

焰

属

珠元，（小写）枯

光

票

刃元，本期间应铁支付金额为（爆大写）锋

遍

南

氏元，（小写）淡

援

闸元。廉

糟造价工程师桥

喝

炊日距

绍期拾

桐

麦审核意见：住□病不同意。窝□甚同意，支付时盏间为本表签发辨后的软15容天内。败发包人（章）朴

翠

绵发包人代表花

豆

经案日戏

剥期马

简

楼蹲注：剂1.睁在选择栏中胃的恶“□纯”患内作标解识齐“√挎”降。咳2.天本表一式四份谜，由承包人填电报，发包人、嫩监理人、造价渴咨询人、承包耗人各存一份。Ａ4.１应工程计量报审巧表挠工程名称：斜悉阅华份编号：搂Ａ证4担.增１波—袜致：勉氏考云才尼（监理单位）远兹申报诊约年录写月咱奏日至命闹年烈熟月脚厕日完成的狠售花易泰栏挺甜合格工程量，怨请予核查。疑类别芹：病伸首□扁妈1见合同内工程怪量结晒□其棍2尺变更工程量炊附件：敬□命1披疏计算书和说明滋共遍育页。纹□棚2辉持变更通知单肉（罚B2案5真—快党胡群牵党）。争□携3塘备设计变更等其膜它变更依据。倒仅纵慕错蚀承包单位项目吊经理部（章）秒：罩屡指珠户燕鲜们诉项目经理：捏牌棒述滥贸日期：猎津项目监理机构态签收人姓名及障时间仪承包单位签收筋人姓名及时间荐专业监理工程是师审查意见：教专业监理工程哲师：忽拣讨滤津日期肉：覆糖恰总监理工程师糕审核意见：反捉均务矿兆项目监理机盯构乏(青章雁)驰：算搭甩畅段下荣恨唐屠针总监理工程师崖：键喉日期：渗音惧兆返注：项目监理勒机构一般应在姿自收到本报审庭表之日臂起旷7亮日内予以计量辟。洞江苏省建设厅丑监制Ａ4.3码工程款支付申潜请表奴工程名称：贞良围堪编号：吹Ａ滤4.第3恒－柴致：程只锄（监理单位）芳我方本期完成宴了汪推庄酒译勾喘药济筋查工徒作忧,何工程量（款）罗为赞固喷肚攻域，串字按施工合同的汁规惑定托,消敞应扣除刑小路糊绳桃杠壳，本期申请支北付该项工程款巴共桥(悼大撞写巧)走具发是双勉夹补醒蒙(主小雪写雄:思馅肢毅血夕程基)织。现报上工程义付款申请表及同附件，请予以堆审查并开具工阅程款支付证书除。扇附件：策□蚊痛软1普桑工程计量报审岂表偶(A4.辫1马1僻-胆僚而猾鸭覆)哈□坛桂币2仙钓工程费用索赔奉报审脾表卡(飘A4.2-脉损本世振涛挤)悟□叼桑酬3渣天计算方法：疲承包单位项目续经理部（章）淹：制才掏瑞闯现支嗽致项目经理：慎治玉日期：拦梦吓狱犹专浴项目监理机构涛签预收人姓名及时煌间慈江苏省建设厅临监制牵造价文件审核捕意见表幸造价文件名称轰：瓣编号达项目名称：旋翻建设单位：咏匙编制单位：蚕披编制金额：筛龄铺咨询企业意见貌：纺杀陵搭辩爷更秋本进度工程量退已经监理单位锄签证，经本单立位审核及施工催单位确认本期纯应付进度款为尚元，请建设单餐位审批。附：银央进度款编审一疏览表宇单踪位回(灯单算项绑)节工程匙编制金额询审定金额松已付款痰甲供材顾批挤利今版响懒厌副放乒要把宅宇畜耳乡拒翼咱猎蜓秆罪合计芒女符恐惨本表仅作支付冻进度款使用。融蹲项目负责人：胞凑年睬晃守月否兰烈日朋编制单位意见犁：屑券牵稿箭提祖壶育扩慎奶炭料鼠会呀耐役项目负责人：架叨年桌敏残月州烦详日漂建设单位意见法：该刺但提雨朽潮怜舟认聪牙雪齿登白府议相虎开具油里年霸攻元月遵伍残日蚁表四扒（谈月妹/秤节点）进度款谢核验表（业第肺漂筹期）锅工程名称母：日改杏扩毛语晒碎屯单位：（人民熔币踪/燃美元）万寄元漂团诵刑编号简：考贩合同价格糖本唐迈排期师累奇畜椒计迹预付款酸合计谋土建且安装沿其他拔合计姜土建偏安装词其它构工作量凭①拍申钥报脏数火①牺合同进度晴款端巧榴①怪变更、签证进寄度汉款佩②供上报小以计腿余菊赚③凤核定某数击②饭合同进度妥款驼慢遵①足变更、签证进桨度因款蠢②勾核定小蛾计蜘航罪脖③叨抵扣款悉②舟预付性款趋庸瑞编慕①宵甲供料桨款乌第伟丧②倍保留菌金音邻管角管③机邀粉精悲烘④址抵扣小筝计三雄盟往⑤句本期应付款间（刑=膀①希.类②妇.拢①党-攻②柏.板⑤销）露竣工结算前根最高付款额残岸昌浴袭钳喂北工程形象进度慕咨询企业意见执：费证中本进度款已经疼监理单位签证婚，本单位核定约意见为：旺项目负责人向：者醉择户年战抱普月愧粱乔日屑建设单位意见偶：牲绝绒饲际杯伸丧搏柱轰代年希耻穿月邀既消日表五现场签证表然工程名称：标驰段：编号：嘴施工单位爬

但日命艘期肌

印致：椅

涨

低

茧

典

辽

阵

冈

堂

侍

费

直（发包人全称住）竹根据愿

播(少指令人姓名殃)

葬年旋

片月愁

粱日的口头指令芹或你方浸

屈

瓶(偷或监理人敏)

围年这

销月忧

肠日的书面通知蛇，我方要求完画成此项工作应舍支付价款金额娱为绩(饲大写精)谎

百

末元，看(霜小写括)鹅

要

不元，请予核准相。阶附：排1.岛签证事由及原漏因：玻2.喊附图及计算式如：减承包人（章）阁

系

纱制承包人代表覆

渠

飞

自日剪

纵期坏

傅

膨

叉复核意见：仿你方提出的此住项签证申请申其请经复核：值□收不同意此项签梨证，具体意见听见附件。娃□肃同意此项签证经，签证金额的唐计算，由造价良工程师复核。范

田监理工程师巩

弓

因日板

闲期裳

今

有复核意见：趣□愿此项签证按承鞭包人中标的计亦日工单价计算准，金额为腊(浙大写蛛)佳

欠

毕元，（小写）稠

便元。歼□由此项签证因无槽计日工单价，中金额为（大写诞）害

安

监

词元，（小写）辞

避

萍元。些

后造价工程师痕

摆

孙日睬

善期柱

兔

趋审核意见：诸□讯不同意此项签应证赔。跑□傍同意此项签证旁，价款与本期焦进度款同期支就付。怕发包人（章）绞

助

乐发包人代表公

眼

节防日吹

后期阅

斤

惰感注：溜1.概在选择栏中狼的普“□锡”烤内作标何识报“√亩”路。碍2.测本表一式四份传，由承包人在伤收到发包人（宫监理人）的口纯头或书面通知倘后填写，发包匙人、监理人、朝造价咨询人、港承包人各存一宜份。现场签证单芝工程名饥称宁:球嗽肚县办榜陵槽衰场编爬号偷:气(裕按专业编枕制飞)汽建设单位槽设计单位狐施工单位马监理单位烫内酷容撑:仿回复意您见呀:公施工单位敢项目经浩理悼:跨(治盖询章遍)接帆辛年呀脆具月俭打或日节监理单位关总监理工程学师娃:鹰(捕盖撑章晚)育差院年伤领睬月锋删优日图审计单位究项目负责凤人者:喜(狼盖衫章乱)材遇盖年吓拆腐月盛灯蛮日索建设单位辨项目负责妙人营:绸(央盖赔章雨)严曾撞年群透寸月贼团掉日凡注究:勿此表一式四拳份热,脖建设单位一推份洁,奇监理单位一麦份芝,廊施工单位一颜份杀,附审计一份催苏州铭都置业伸有限公司伤零星工程项目铅建设单位委托衬单苍工程名称历：以玻脏副终浑援皇讽樱严剑带编号锡主送：夸抄送：筝变犯北京建壮咨询稿有限公司惰委托工作内容允及要求（工程雹量完工验收后绳，附签证单结错算。本委托单宝仅作附件使用棵）：割委托人爽：落近瓜立密这扰塔支免损批准人剃：潮庭专建孝年蓄哲秋月东去朽日裁签收单位意见垒施工单位：膜津刃强年雀坝仇月砖艳施日吉监理单位：蛋赖呈概臣年挡摊智月租四茂日烟咨询单位：张帽润质忧年楼渐靠月对骂调日蒜北京市建壮咨副询有限公司趴现场勘察记录绝表宿编号帐建设单位猜:善仪工程名称愉：拜矩施工单位袍：槽栽部松注弟位：梦监理单位洁：镜堪勘察日期：最勘察记录或草模图：络模现场实拍照惑片炼残张陡,困有效照迁片主淹张作为本次勘务察附件醋记录人：秤年蚀冈月欣毅评日妥单位意见税建设单位：恐监理单位：洒带临柿南霉鹅堵犹铅腐嫩提蔑海叫颂参加人：隶年航泛月盯册日锣参加人：赛年讲佳月边茎捡日子施工单位：号审计单位：贷汇扮车烟卵部虚补清逼秃庄缴久前乌参加人：厅年饺鼠月横彩日美参加人：画年扬韵月赶讯飘日Ａ１俱跟踪评审工作框联系单等工程名称寸：签费愧帮类利粒编号：播事由底：霜神致：寒行以下空白晨逐拘逗押嗽余荷省捕再骤牵联系人：涉三今年执梨呢月度所旦日旬建设单位意见诱：衡全得碗骡奶凝叶母滨成批准人：混签收人网：敌岂从乌年后晴届月极贝皆日织锻德判批准日期估：颜蝴扬年惧朱住月宿幅改日表六勾费用索赔申请副（核准）表犁工程名称：标圆段：编号：跨

诉致：劈

草

缺

符

归

找

磨

舌

蚊

兔

草（发包人全称芦）搏慈根据施工合同煌条款第注

司

此条的约定，由涝于秃

傲

董

坦贺原因，我方要絮求索赔金额（号大写）绍

晚

践

纤元，（小写）菠

蔑

真元，请予核准梢。霞附：过1.涌费用索赔的详换细理由和依据盆：寄2.尚索赔金额的计圈算：椒3.妹证明材料：易承包人（章）宏

贷

故蕉承包人代表磁

两

面

从日客

乖期晶

同

撤

滋复核意见：绘根据施工合同卧条款第皆

未条的约定，你脾方提出的费用废索赔申请经复她核：上□忙不同意此项索辨赔，具体意见育见附件。肾□另同意此项索赔孝，索赔金额的耕计算，由造价估工程师复核。末监理工程师浸

掉

辉日柳

钞期腊

闪

宝复核意见：敌根据施工合同互条款第夹

主条的约定，你惨方提出的费用砖索赔申请经复份核，索赔金额壳为（大写）稻

掘

洪元，（小写）玩

棚

评元。挡

廉

众造价工程师驴

匆

禁日猛

昆期凝

柱

最审核意见：蚂□银不同意此项索召赔。赛□笨同意此项索赔广，与本期进度缩款同期支付。旷发包人（章）涛

牙

蜂发包人代表烟

处

刘

搂日经

含期兼

器

勿凡注：杏1.提在选择栏中碰的不“□侦”碧内作标括识编“√侨”港。寨2.蛛本表一式四份验，由承包人填寨报，发包人、贷监理人、造价佣咨询人、承包日人各存一份。Ａ4.2宫工程费用索赔己报审表王工程名称：格迈句瞧编号：犯Ａ智4.帮2颂—射致：救颤禽（监理单位）侦根据施工合同节条款冶调姥陕辫踪晕条的规定，由织于碌玻茎沈各脚违叹苗峡寺奏挪的原因，我方量要求索赔金额身（大写）移牛俘康勤已式融丘识，请予批准。室索赔的详细理泛由和经过：票索赔金额的计涉算：批附件：败穗辩详徐腥承包单位项目菠经理部（章）保：婆欣穴编杀盖况宝固项目经理：避蝴拥日期：放怨项目监理机构灰签收人姓名及葵时间输承包单位签收霜人姓名及时间救监理审核意见泳：肾根据施工合同示条款贷祖逮诊的规亮定松,猾帽你方提出的费盘用索赔申请经烂我方审颤核竭:递□萌遮不同意此项索包赔。址□王蛇同意此项索赔霞，金额乘为紧(必大缓写哪)幅亿押促少价。绢同游意翻/父不同意索赔的鸽理由：百索赔金额的计姿算：瞧笔阴货略柜项目监理机腊构纤(域章窑)惠：剧寻阀丝裕料涌专业监理工程服师：区权亡匆礼总监理工程师劲：卧闲美乏纹嫌粘日期：第暴还象仿注：沾项目监理机构遭一般应在自收昆到本报审表之刊日筑起铅2钞8妈日内回复。玩江苏省建设厅示监制葛表七眯材料（设备）冶询价（定价）麦审查意见表吉赛刮案隶陈寸浆似壶拐幻编号哨：厨例工程名称奉建设单位慨施工单位类监理单位组询价方式巾询价时间持询价参加人员礼：顽询价纪录：歉1叠、材料（设备诚）名称：谊畏2锈、生产厂家：挤垫3胁、供应商：寿剩4礼、供应方式及捐供应单价：俭怜5宫、材料规格、辫品种、质地、捧颜色、等级：咏腹6降、辅助材料名刑称：指技7通、单价包括的吸内容俘：禽饥路8筋、拟购数量：敌统9捡、施工单位报臂价：赢咨询（申请）胞人也：藏魂桨行项目负责人旺：层奔墙俱年弦漏及月享得咱日认监理单位意见桑：么去阅总监理工程师求：母哄赶脑年撕柱喂月悔帮兄日循咨询企业意见食：茧狂士决钩叉鼠项目负责人绞：亏烈蓬尊年轿挨脉月喷好蚁日剂建设单位意见娇：画年赢品品月抚商沙日驾材料核价申报些单朱工程名售称柔:窑黑愿睁疏挡杨等查惯编盏号府:叨(示按专业编见制隐)睬序妄号刑材料名称阀品牌素规格奔型号血产地魔单位乡拟购锐数量久申报单价沫核定单价贼1钳2豆3叔注锦:牢上述材料价格楼不参与下浮喂施工单位崇监理单位锡建设单位席注谊:砍此表一式四妇份够,抵建设单位一难份很,织监理单位一鹰份货,持施工单位一倡份商,东审计一份魂表抛八金倾扮伞设计变更审批贺表饮工程名称潮：投税嘉倘肤尿裂斜矿胞贼编号：台原设计情况派施工单位：永蚀项隆目经理：陵亩设计变更原因间、内容闻及对其他专业辆影响闷（附件）钳设计变更增减出工程造价估算预估算数（附件刃）夕监理单位审核螺意见寻负责人：捆禁袖年月吩日咱咨询单位审核除意见愿负责人：盟丹辈年月横日过工程部审核意眠见挖负责人：击蹦胸年月汤日勾投资监理部审堪核意见写负责人：淹笼脑年月求日轨设计变更通知菠单编号：妖工汤折程露科名扣卸称寺建蜘鸡设瑞夸单饥督位闪设典泥计哪押单艳系位饰设计咨询单位黎项坊芦目瞒笑名哈乐称尊专曲中弓业四设计变更依据枯（填写设计变咏更审批表的编刊号）渴变更理由及内辈容：猎设称接计落校勾友对教项目总负责人缸日招尖期乎说明：著此表由设计人党员填写。书工程变更申请艘表工程名称：钩合同内容榴合同编号吊变更原因妙主要工程内贫容和数量只工程部位镇：身肤及艺乐变更项目名称丈：叼工程内容与数嘉量：侄淘悉涛炸议榴填报人认：滋虾眯主填报时间：帜变更费用爪原合同价睁增加敲变更后价程减少慎承包单位盼负责人（签字麻）：包（盖章）躲监理遍单位都负责人肝：鸡寿灭飘撕惩剃象起年泄挑析月潜田垫日彼工程部唐审晋顺胀核读负责人莫：付窑切楼找霞封些计年荣胡驱月澡痒狼日巩咨询叶公司嚼审核昆负责人更：茧锁伯狐犁他优饿盾年欲脂斥月诞姻抄日达投资监理齐审屑矛醋核堵负责人躲：环业孟桥诚伴笛颤产年娇负扰月着靠金日协制表人却：端枕赛济恋帜去冲辨少央时页东间：动表厌九级浩乐工程变更造价民报审核定表性工程名称：编心号：声根据合同（协搬议）条款第改芹条规定唤腊发出的狂垄号设计变更单讽内容，已开始刷实施，现就有樱关造价报告如猫下：房本项设计变更果按合同规定共要计增加负/水减少合同金额拦艘杂总元。鞋附：工程预算眉书茫施工单位：自负责人：带监理工程师意迫见：相专业监理工程皆师：颗侧金绢总监理工程师器：舟咨询单位意见护：榜项目审核人：掘中蹈串项目负责人：撞建设单位意见氧：针现场代表：拌日期：汤投资监理意见揪：白现场代表：故日期：捉表诚十凳京俩糕工程签证报审歌核定表美工程名称：编烂号：端根据合同貌(隙补充协议僚)编第番慰条的规定区,薪由于士齐位洗摆原因福,胁要求就下列签体证并予核定。蛋事项：锐增加项/搅减少合同金额轨：风占景横术元峰附件：宅京共检亲申报（施工承忠包）单位：墨况向仅那负责（代表）端人：扒竖镰视日期：碎监理工程师确打认意见：扒附件：述妄烫师矛亡专业监理工程备师：拌包推日期：厘朝浆屡忍逝总监理工程师标：令甲塔日期：携工程造价咨询胞单位审定价款抬意见：脾碗柏留嫌遣叠现场代表：右他蛙日期：地工程部审查意使见：很附件：赖项目负责人：折右金项目审核人：鹿和日期：浴投资监理意见医：窜现场代表：螺眼日期：秧表渔十纱一弦尝期乒招标文件审查衬意见犬建设单位骆：风止锦睬侨霞开杜编号：盖工程名称：临代理公司：绍建设单位墓意见：零年呀争着月炎沙势日讲咨询单位叛意见：各年菠吨受月云豆步日茂投资监理船意见：耐年呀距针月永漫节日遥表十二内投标报