医疗卫生行业应试(临床专业)典型题500道（含简答、术语考核）

PAGEPAGE1医疗卫生行业应试(临床专业)典型题500道（含简答、术语考核）简答题1.试述慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现、慢性阻塞性肺病的分型及其表现特征。答案：慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现是在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。检查有肺气肿体征。慢性阻塞性肺病按临床表现特征可分为：(1)气肿型(红喘型，PP型，A型)：主要病理改变为全小叶性或伴小叶中央型肺气肿。临床表现以肺气肿为主，多见于老年人，气促明显，呈喘息外貌，发绀不明显，血气多正常或PaO2及PaCO2轻度下降，晚期才出现呼吸衰竭及心力衰竭。(2)支气管炎型(紫肿型，BB型，B型)：主要病理改变为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿。患者年龄相对较轻，以支气管炎表现为主，常反复发生呼吸道感染，咳嗽，咳痰，患者发绀明显，气促较轻．PaO2明显下降，PaCO2明显增高，易出现呼吸衰竭及心力衰竭。(3)混合型：是气肿型及支气管炎型的混合表现。2.肾炎综合征的定义与分类。答案：肾炎综合征是以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合征(指急性起病．病程不足一年者)，急进性肾炎综合征(指肾功能急性进行性恶化，于数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者)和慢性肾炎综合征(指病程迁延一年以上)三种。3.诊断多发性骨髓瘤时须与哪些病症鉴别？答案：诊断多发性骨髓瘤时须与下列病症鉴别：①反应性浆细胞增多症。②巨球蛋白血症。③意义未明单克隆免疫球蛋白血症。④骨髓转移瘤。⑤反应性单克隆免疫球蛋白增多症。4.简述假性高血压？答案：假性高血压可发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人，测量肱动脉血压时需要比硬化的动脉腔内更高的袖带压力方能阻断血流。在以下情况应怀疑假性高血压：血压明显升高而无靶器官损害；降压治疗后在无过多血压下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状；肱动脉钙化证据；肱动脉需要高于下肢需要；重度单纯收缩期高血压。5.何谓韦格内氏肉芽肿?答案：韦格内氏肉芽肿病因尚未完全明确，可能是与过敏反应有关的免疫性疾病。主要病变在小动脉、微动脉和微静脉，有时也累及毛细血管。临床上有两种类型：(1)经典型：表现为鼻、鼻旁窦炎，肺部浸润和坏死性肾小球炎的三联征。(2)局限型：病变限于鼻、鼻旁窦和肺。6.原发性肝癌能手术切除的切除范围？答案：（1）规则性肝切除:癌肿局限于一个段内行肝叶切除；癌肿位于一个叶或侵及邻近叶行半肝切除；癌肿超过一叶累及半肝又无明显肝硬化行三叶切除。（2）根治性局部切除：距肿瘤2cm切除癌肿7.急性硬膜外血肿的临床表现。答案：1.外伤史：多伴有颞骨或枕骨骨折。2.意识障碍：典型表现为意识中间清醒期。3.瞳孔改变：同侧瞳孔散大，光反应消失。4.锥体束征：对侧肢体无力。5.生命体征：血压高，心率慢和体温升高。8.简述开放性气胸及其病理生理变化。答案：刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔，是为开放性气胸。其病理生理变化为：(1)伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。(2)吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。此外，吸气时健侧肺扩张，吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气，也来自伤侧肺排出含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也有部分进入伤侧肺。含氧低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。9.何谓尿道下裂？有何危害？如何治疗？答案：尿道下裂是阴茎下曲伴尿道口位于阴茎腹侧、阴囊或会阴部的一种先天性畸形。尿道下裂患儿常蹲位排尿，可造成不良的心理影响。成人病人常因下曲畸形导致性交困难，因尿道异常开口射精时精液不能进入阴道，造成不育。本症大多需手术治疗。手术包括矫正阴茎下曲畸形和尿道成形。尿道成形术式尚未定型，目前不下200余种术式，其中常用的有膀胱粘膜尿道成形，利用带蒂包皮或带蒂阴囊正中皮瓣尿道成形和阴茎皮条埋藏术。手术可一期完成，也可分二期完成。10.非重型再生障碍性贫血的临床表现？答案：临床表现：起病及进展较缓慢，病情较重型轻。①贫血往往是首发和主要表现。②出血较轻，以皮肤、粘膜为主。除妇女易有子宫出血外，很少有内脏出血。③感染以呼吸道多见，合并严重感染者少。11.如何正确选择抗阿米巴药物？答案：抗阿米巴药按其作用分三类：①组织内杀阿米巴药，对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用，如依米丁、氯喹。②肠内抗阿米巴药，对肠腔内阿米巴有作用，主要对包囊有杀灭作用，如双碘喹啉、泛喹酮、二氯尼特等。③硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、氯硝唑、二甲硝咪唑，对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用。急性肠阿米巴病治疗原则应采用组织内杀阿米巴药，同时加用肠腔内抗阿米巴药。隐性肠阿米巴病及无症状的带虫者可选用双碘喹啉或喹碘仿，以上两药在肠腔内浓度高，螯合亚铁离子，阻断原虫代谢。阿米巴肝病的抗虫治疗应选组织内杀阿米巴药物为主，并辅以肠内抗阿米巴药，以达根治。12.法洛四联征患儿为什么在生后3～6个月才出现青紫?答案：胎儿时期胎心的负担不大，出生后卵圆孔正常闭合。因生理上的需要，动脉导管可能开放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿时期动脉导管未闭之前，可无青紫。动脉导管闭合后，在室间隔缺损的部位，右心室血液的一部分与左心室血液同时进入主动脉，分布于全身；如肺动脉严重狭窄，右心室压力超过左心室，在室间隔缺损部位有右向左分流，同时由于肺循环量减少，氧合量不足，加之主动脉内有混合血，故形成青紫。13.试述新生儿败血症的诊断标准。答案：(1)临床表现：①具感染诱因。②感染中毒症状：反应差、嗜睡，拒食，哭声低，面色不好，体温异常（发热或体温不升）。③体征：呼吸改变（呼吸暂停或急促、呼气时呻吟），皮肤出血点，黄疸，肝脾大，局部（尤其是脐部）病灶或深部脓肿，浆膜腔积液等，重者可发生多器官功能障碍。(2)实验室检查：①血常规：白细胞增高或减少，中性粒细胞增多及核左移，出现中毒颗粒或空泡，贫血，血小板减少。②C反应蛋白阳性。③血培养阳性。④病灶分泌物革兰染色阳性，病原菌抗原检测阳性。14.脑疝答案：当颅内压增高时，导致各分腔压力不均衡，可使部分脑组织从压力较高处通过生理裂隙或孔道向压力较低处移动，造成该处的脑组织、颅神经、血管受压并产生相应的症状谓之脑疝。15.脑震荡答案：头部受暴力作用后，立即出现短暂的大脑功能障碍，但无明显的脑组织器质性损害。16.消化性溃疡答案：消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriCulcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcerDU)，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。17.十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗适应证有哪些?非手术治疗的措施有哪些?答案：胃十二指肠溃疡穿孔的非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时、腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的措施主要包括：①持续胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏，以利于穿孔的闭合和腹膜炎的消退；②输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持；③全身应用抗生素控制感染；④经静脉给予H’受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。18.继发性高血压答案：继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。19.试述直肠肛管周围间隙的名称。答案：(1)肛提肌上间隙：①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一。②直肠后间隙，在直肠与骶骨之间。(2)肛提肌下间隙：①坐骨肛管间隙，在肛管两侧，左右各一。②肛门周围间隙。20.肠梗阻诊断依据是什么？答案：腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止临床表现；腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进等体征；X线检查有典型液平面。21.骨盆骨折常见的并发症有哪些?答案：骨盆骨折的常见并发症：①腹膜后血肿：骨盆血液循环丰富，有许多血管丛，骨盆骨本身为松质骨，因此，骨盆骨折可引起广泛、大量出血，血肿在腹膜后疏松组织中形成。大量出血可发生休克。(多腹腔脏器损伤：骨盆与腹腔邻近，暴力可引起骨盆骨折，也可引起腹腔器官和组织的损伤。包括以出血为主的实质性器官损伤和以腹膜炎为主的空腔器官损伤。③膀胱、后尿道、直肠损伤，会阴部撕裂：骨盆骨折移位可引起以上器官和组织的损伤，出现相应的临床表现。④神经损伤：骶髂关节和骶骨的损伤，可引起腰骶神经丛的损伤。22.腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤？答案：①早期出现休克（尤其是失血性休克）。②持续性进行性腹部剧痛。③明显腹膜刺激征。④气腹。⑤腹部叩诊有移动性浊音。⑥呕血、便血或血尿。⑦直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。23.试述妊娠对病毒性肝炎的影响。答案：多数学者认为，妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性。而妊娠的某些生理变化确可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，某些妊娠并发症病毒性肝炎病情复杂化，增加诊断和治疗的难度。例如：①妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；②妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；③妊娠期生肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；④胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；⑤分娩时体力消耗缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；⑥并发妊娠高血压疾病性肝损害妊娠期肝内胆汁淤24.试述变异型心绞痛的特点与治疗。答案：变异型心绞痛系自发性心绞痛的特殊类型，以发作时ST段抬高为特点，冠脉痉挛为其主要发病机制，如不治疗病人迟早会发生心肌梗死。变异型心绞痛多在休息、轻度活动或夜间发作，可呈周期性，常伴有心律失常和休息难于缓解疼痛。发作时除暂时性ST段上抬外，尚可出现T波振幅增高、变尖、对应导联ST段下移等改变。本症治疗应以钙拮抗剂如地尔硫或维拉帕米等为主，硝酸酯类药物疗效较差，不宜用β受体阻滞药。25.慢件肾小球肾炎如何诊断与鉴别诊断?答案：凡有尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上．无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎的可能，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎，主要应与下列疾病鉴别：①继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别；②AIport综合征：常为青少年(多存l0岁之前)患者，有眼(球型晶状体等)、耳(神经性耳聋)、肾(血尿．轻、中度蛋白尿及进行性肾功能损害)异常，并有阳性家族史(多为性连锁显性遗传)可资鉴别；③其他原发性肾小球病：如隐匿性肾小球肾炎主要：表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿．无水肿、高血压和肾功能减退‘感染后急性肾炎与慢性肾炎急性发作不同，后者多在短期内(数日)病情急骤恶化，血清C3一般无动态变化且无自愈倾向．呈慢性进展。④原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害．以远曲小管功能损伤(如尿浓缩功能减退、夜尿增多)早，肾小球功能损伤在后，尿改变轻微(微量至轻度蛋白尿．可有镜下血尿及管型)．常有高血压的其他靶器官(心、脑)并发症。26.缺血性心肌病答案：缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起、临床表现与扩张型心肌病类似。27.急性胰腺炎在国内主要的致病危险因素？答案：胆道疾病，约占50%以上。28.试述痔的临床表现。答案：①便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状。②痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。③疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。④瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。29.试列举常用的免疫制剂及其作用。答案：常用的免疫制剂包括主动免疫制剂与被动免疫制剂。前者包括疫苗、菌苗、类毒素等；后者包括抗毒素、丙种球蛋白或高滴度免疫球蛋白。30.简述颅底骨折的临床表现与处理要点。答案：(1)临床表现：①伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血淤斑。②耳鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳漏、鼻漏。③颅神经损伤症状。颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅30%显示骨折线，诊断主要靠临床表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断为颅底骨折。(2)处理要点：①应用抗生素预防颅内感染。②保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗。③避免腰穿，以免引起逆行颅内感染。④静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏。⑤脑脊液漏一般于伤后3～7天自行停止，如1个月不愈者，可考虑脑脊液漏修补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。31.低血糖症答案：低血糖症：是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖的标准。32.何谓阳痿?如何鉴别功能性阳痿和器质性阳痿?答案：经常出现阴茎不能勃起或勃起不坚，不能进行正常性交者为阳痿。详细询问病史和体格检查。在睡眠状态下测定阴茎勃起情况或行人工勃起试验。若夜间睡眠状态下有阴茎勃起或人工勃起试验10分钟内坚硬勃起，并保持30分钟以上，则为功能性阳痿。血管源性阳痿采用血管活性药物及多普勒彩色复式超声可确诊。下丘脑-垂体-性腺轴的性功能障碍可测定血清睾酮(T)，精子生成素(卵泡刺激素，FSH)，间质细胞刺激素(黄体生成素，LH)，催乳素(PRL)等来揭示。33.简述骨巨细胞瘤的临床特点与治疗？答案：骨巨细胞瘤是潜在恶性或介于良恶之间的中间性溶骨性肿瘤。其临床特点为：(1)好发年龄为20～40岁；②好发部位为长骨骨端；③根据病理表现可分为三级：Ⅰ级为良性，Ⅱ级为中间性，Ⅲ级为恶性；④临床表现主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉，关节活动受限；⑤X线表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。治疗：Ⅰ级以手术治疗为主，采用病灶切除术加灭活再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。Ⅲ级应采用广泛或根治性彻底切除。34.简述高血压危象？答案：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及相应的靶器官缺血症状。35.试述肾下垂的临床表现和治疗。答案：(1)临床表现：①腰痛：呈钝痛或牵扯痛，劳动行走时加剧，平卧消失。肾蒂血管或输尿管扭曲时，表现为肾绞痛。②血尿：移动幅度大时，因肾盂、输尿管粘膜充血偶有血尿。③肾积水或上尿路感染。④消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。(2)治疗：如症状不明显，一般无需治疗。有腰痛、血尿者采用肾托托起肾脏，并增加营养，加强腹肌锻炼。如症状较重，且合并肾积水或感染者，应施行肾悬吊固定术，将肾悬吊于肋骨上，或利用肾周筋膜将肾托起，再与腰肌缝合固定。36.气胸的分类：答案：⑴闭合性气胸⑵开放性气胸⑶张力性气胸37.如何进行儿童神经心理发育的评估？答案：儿童神经心理发育的评估可从能力测验和适应性行为测试两方面进行检查。(1)能力测验：筛查测验：①丹佛发育筛查法(Denverdevelopmentscreeningtest，DDST)：DDST主要用于<6岁儿童发育筛查，实际应用时对<4.5岁的儿童较为适用。近年尚有修订版(DDST-R)，结果异常或可疑者应进一步做诊断性测试。②绘人测试：适用于5～9.5岁儿童。③图片词汇测试(Peabodypicturevocabularytest，PPVT)：适用于4～9岁儿童的一般智能筛查。诊断测验：①Gesell发育量表：适用于4周至3岁的婴幼儿。从大运动、细动作、个人～社会、语言和适应性行为5个方面测试，结果以发育商(DQ)表示。②Bayley婴儿发育量表：适用于2～30个月婴幼儿。包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。③Standford-Binet智能量表：适用于2～18岁儿童。④Wechsler学前及初小儿童智能量表(wppsi)：适用于4～6.5岁儿童。通过编制一整套不同测试题，分别衡量不同性质的能力。⑤Wechsler儿童智能量表修订片版(WISC-R)：适用于6～16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。(2)适应性行为测试：国内现在多采用日本S-M社会生活能力检查，即"婴儿-初中学生社会生活能力量表"，此量表适用于6个月至15岁儿童社会生活能力的评定。智力低下的诊断与分级必须结合适应性行为的评定结果。38.试述妊娠高血压疾病临床分型。答案：在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。39.重型再生障碍性贫血的骨髓象特点？答案：骨髓象SAA多部位骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞及造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚。骨髓活检显示造血组织均匀减少。40.试述原发性肝癌的临床表现？答案：（1）肝区疼痛：多为持续性钝痛或胀痛。（2）全身及消化道症状：消瘦、乏力、发热，食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，晚期出现贫血、黄疸、腹水、恶病质。（3）肝肿大：呈进行性，质地坚韧、边缘不规则。（4）其它表现：如发生肺、骨、脑转移，产生相应的临床表现，少数病人还有低血糖、红细胞增多症等特殊表现。41.食管下括约肌（LES）答案：下段食管括约肌（LES）：是指食管末端约3～4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为10～30mmHg，为一高压带，防止胃内容物反流入食管。42.试述窦性停搏与第二度Ⅱ型窦房传导阻滞的鉴别要点。答案：窦性停搏与第二度Ⅱ型窦房传导阻滞均因有P波脱漏而表现出PP间期延长。第二度Ⅱ型窦房传导阻滞时，窦房结按照自己的频率发出电冲动，脱漏P波前的心动周期与脱漏后的心动周期时间相等，因此，长PP间期等于短PP间期的整倍数。窦性停搏长PP间期无上述倍数关系，常小于短PP间期的2倍。43.BractonHicks收缩答案：自妊娠12-14周，子宫出现不规律无痛性收缩，可由腹部检查时触知，孕妇有时也能感觉到。特点为稀发，不规律和不对称，尽管其幅度和频率随妊娠进展而逐渐增加，可以直到妊娠晚期，但宫缩时宫腔内压力5-25mmHg，持续时间不足30秒，这种无痛性宫缩称为BractonHicks收缩。44.对吻溃疡：答案：球部前后壁或大小弯侧同时见到的溃疡称对吻溃疡。45.慢性非萎缩性胃炎答案：慢性非萎缩性胃炎：是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。46.急性肠梗阻的手术原则？答案：在最短手术时间内．以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。47.糖尿病的诊断标准是什么？答案：糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖≥11.1mmol/l；或空腹血糖≥7.0mmol/l；或OGTT中2h血浆血糖≥11.1mmol/l。症状不典型者，需另一天再次证实。48.甲状腺功能检查中哪些项目受碘的影响?哪些项目受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响?答案：受碘影响的甲状腺功能检查有：①甲状腺摄131I率；②三碘甲状腺素原氨酸(或甲状腺片)抑制试验。受TBG影响的甲状腺功能检查有血清总T4和总T3。49.骨折急救需要注意的事项有那些？答案：（1）抢救休克。（2）包扎伤口。（3）妥善固定。（4）安全转运。50.糖尿病答案：糖尿病是描述一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（Insulin）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。51.临床上有哪些常见真菌性肺炎？试述其处理原则。答案：临床上常见有假丝酵母菌、曲霉、隐球菌及肺孢子菌肺炎。真菌性肺炎的处理原则：假丝酵母菌、曲霉及隐球菌肺炎可选用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、二性霉素B治疗。假丝酵母菌、曲霉对卡泊、米卡芬净亦有效。肺孢子菌肺炎应选用复方磺胺甲基异噁唑、氨苯砜、羟乙基磺酸或烷脒及三甲曲沙治疗，卡泊劳净亦有效。52.拾物试验答案：案腰椎结核的病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称为拾物试验阳性。53.何谓血尿?临床上如何分型和鉴别其来源?答案：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿．1L尿含lml血即呈现肉眼血尿。血尿来源的区分：①新鲜尿沉渣相差显徽镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。②尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性血尿呈非对称曲线，其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值；混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。54.化生性萎缩答案：化生性萎缩:胃黏膜固有腺体被肠化生或假幽门腺化生所替代。55.微小胃癌：答案：胃癌灶直径在5mm以下为微小胃癌。56.均小骨盆；答案：均小骨盆；骨盆外型属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多,称为均小骨盆.57.慢性粒细胞白血病慢性期治疗常用的药物有哪些？答案：有羟基脲，马利兰，靛玉红，干扰素，阿糖胞苷，高三尖杉酯碱。58.肝硬化门脉高压的手术疗法？答案：（１）分流术，可分为选择性和非选择性手术（２）断流术，为我国常用术式（３）肝移植，为今后发展趋势59.试述子宫破裂的临床表现及处理。答案：子宫破裂的临床表现及处理答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。先兆子宫破裂的临床表现主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现，另外产妇可表现为烦躁不安，少量阴道流血，排尿困难等。疑为先兆子宫破裂时，应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全麻），立即行剖宫产。子宫破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表现为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块和胎心的改变。完全性破裂表现为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失，此时疼痛减轻。随后出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症。体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小。诊断子宫破裂后应立即输液、输血、吸氧、抢救休克，同时尽快行手术治疗。60.1999年WHO公布糖尿病分类的要点是什么？答案：1999年WHO公布糖尿病新的分类标准，其要点主要是：1）取消胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）和非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的医学术语。2）保留了1、2型糖尿病的名称，用阿拉伯字，不用罗马字。3）保留妊娠期糖尿病。4）糖耐量减低（IGT）不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段。5）取消营养不良相关糖尿病。61.急性发作的重度至危重度哮喘应如何处理？答案：重度至危重度急性哮喘发作，应立即给予氧疗、联合使用糖皮质激素及平喘药物。可持续雾化吸入β肾上腺素受体激动药（如沙丁胺醇或特布他林），或合并抗胆碱能药，或静脉滴注沙丁胺醇及氨茶碱。静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼松龙或氢化可的松100～300mg/d，病情控制后，可改为口服给药，乃至吸入用药。可加用白三烯拮抗药（孟鲁司特或扎鲁司特）。注意维持水、电解质平衡，防止失水造成疾病粘稠咳不出或痰栓形成阻塞呼吸道。缺氧严重不能纠正者，可进行机械通气治疗。选用敏感抗生素治疗合并的下呼吸道感染。消除诱因，避免接触过敏原，注意及时处理并发症，如气胸、纵隔气肿应及时引流。62.心肌梗死后综合征（postinfarctionsyndrome）答案：心肌梗死后综合征（postinfarctionsyndrome）：发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。63.急性胰腺炎的致病危险因素有那些？答案：（1）胆道疾病（2）过量饮酒（3）十二指肠液返流（4）创伤因素（5）胰腺血循环障碍（6）其他因素有饮食因素，感染因素，药物因素，以及高脂血症，高血钙，妊娠有关的代谢，内分泌和遗传因素等。64.肺炎答案：答：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。65.宫颈不典型增生答案：宫颈不典型增生：属癌前病变。是指子宫颈上皮部分被不同程度异型性细胞所取代，有恶变的潜能。此异型细胞类似正常基底细胞或体积较小，大小不等，核大深染，核膜不规则，细胞浆稀少，细胞排列紊乱，可见核分裂。这种异型细胞增生从基底层开始逐渐向表层发展，局限于上皮层的下1/3区为轻度不典型增生，局限于上皮层的下2/3区为中度不典型增生，超过上皮层的下2/3区，但未完全占据整个上皮层为重度不典型增生。66.简述各型肝炎的病原学诊断。答案：甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中检出抗HAV、IgM，或急性期抗HAV、IgG阴性、恢复期转为阳性可确诊为甲型肝炎。乙型肝炎：急、慢性肝炎患者，血清HBsAg、HBeAg、HBcAg，HBV、DNA、DNA-P或抗HBclgM当中有一项阳性时，即可确诊为乙型肝炎。丙型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现，而同时抗-HCVIgM，抗-HCVIgG或HCVRNA阳性时，可诊断为丙型肝炎。丁型肝炎具备急、慢性临床表现，血清HBsAg阳性，而同时血清HDVAg、抗-HDVIgM或抗-HDVIgG其中1项阳性；或肝活检免疫组化法检出HDAg时，均可确诊为丁型肝炎。戊型肝炎具备急性肝炎临床表现，而同时血清抗-HEVIgN或抗-HEVIgG阳性可诊断为戊型肝炎。67.简述继发性高血压病因？答案：肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、肾动脉狭窄、肾肿瘤。2内分泌疾病：Cushing综合症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、绝经期综合征。3心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎。4颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。5其他：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物（糖皮质激素、拟交感神经药，甘草）。68.室性融合波（ventricularfusionwave）答案：室性融合波（ventricularfusionwave）：室性心律失常发作时少数窦性冲动下传心室时恰遇室性异位冲动发生，二者共同形成的QRS波，称为室性融合波。69.何谓心肌病及其分类?答案：心肌病系指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的以心肌病变为主的一组疾病，临床可分为两大类：(1)原发性心肌病：简称心肌病，其原因不明，包括：①扩张型心肌病(DilatedCardiomyopathy，DCM)；②肥厚型心肌病(Hy-DertrophicCardiomyopathy，HCM)；③限制性心肌病(RestrictedCardiomyopathy，RCM)。(2)特异性心肌病：又称继发性心肌病，系病因明确或与其他全身疾病相关的心肌疾病，包括：①感染性；②代谢性；③全身性、系统性疾病；④遗传性、家族性；⑤过敏性及中毒性。70.类风湿关节炎诊断标准？答案：（1)晨僵：关节及其周围僵硬感至少持续1h(病程≥6周)。（2)多关节炎：3个或3个以上区域关节部位的关节炎医生观察到下列14个区域(左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节)中累及3个,且同时软组织肿胀或积液(不是单纯骨隆起)(病程≥6周)。（3)手关节炎：腕、掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)。（4)对称性关节炎：两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时,不一定绝对对称)(病程≥6周)（5)类风湿结节:医生观察到在骨突部位,伸肌表面或关节周围有皮下结节。（6)类风湿因子阳性:任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常。（7)放射学改变:在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。符合上述四点可诊断71.糖尿病黎明现象答案：糖尿病黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，近于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。72.膀胱破裂的处理原则是什么？答案：（1）完全的尿液引流（2）膀胱周围及其他尿液外渗部位充分引流（3）闭合膀胱壁缺损73.血栓闭塞性脉管炎与动脉硬化闭塞症如何鉴别?答案：74.如何诊断慢性细菌性前列腺炎？答案：(1)病史和体查：有尿频、尿急、尿痛等症状，有的病人排便及排尿后尿道口流出稀薄、清亮或乳白色分泌物。会阴不适，性功能障碍。肛查前列腺压痛。(2)前列腺液检查：前列腺液中有白细胞及脓球，卵磷脂小体减少。(3)细菌学检查：前列腺液细菌培养可发现致病菌。75.原发性肝癌的检查方法？答案：（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：（2）血清酶学检查：γ-谷氨酰转胎酶及其同工酶、碱性磷酸酶等（3）超声检查（4）CT检查（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查（6）磁共振成像（MRI）：（7）放射性核素肝扫描（8）X线检查（9）腹腔镜检查（10）肝穿刺活检76.简述乳癌的治疗方法。答案：(1)手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放疗。(2)化疗：常应用联合化疗，如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤（即CMF方案）。(3)放疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后2～3周后应进行局部放疗。(4)激素治疗：术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性者，术后可应用他莫昔芬(Tamoxifen)治疗。77.肝-肺综合征答案：由于门体分流及血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比例失调引起低氧血症称为肝-肺综合征。78.贫血的治疗原则是什么？答案：a.病因治疗b对症治疗79.蛋白尿的定义和发生蛋白尿的原因有哪些?答案：每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白／肌酐比率>200mg／g称为蛋白尿。蛋白尿的原因一般有四类：①功能性蛋白尿：因高热，剧烈运动，急性疾病，直立体位而发生的蛋白尿。直立性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿．卧位时蛋白尿消失，一般<1g／d。②肾小球性蛋白尿：主要由于肾小球基底膜异常，少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。又分为选择性蛋白尿，即病变较轻，仅有白蛋白滤过增多，和非选择性蛋白尿，即病变较重，使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出。③肾小管性蛋白尿：由于近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷．导致小分子蛋白质如β2徽球蛋白、溶菌酶等从尿中排出，见于肾小管一间质病或各种重金属中毒时，尿蛋白总量一般不超过2g／d。④溢出性蛋白尿：由于血中低分子量的异常蛋白(如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等)增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。80.贲门失驰症答案：是吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良81.急性脓胸的治疗原则有哪些?答案：(1)应用抗生素控制感染。(2)排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，向胸膜腔内注入抗生素，多可获得满意效果。若经过治疗，脓量不见减少或脓液稠厚、混浊，或发现有大量气体，疑有支气管瘘者应及早行胸膜腔闭式引流术。82.急进性肾炎的治疗原则和强化治疗的主要措施是什么?答案：急进性肾炎的治疗原则是在早期作出病因诊断和免疫病理分型的基础上尽快进行强化治疗以及针对肾病变后果(如钠水潴留、高血压、尿毒症及感染等)的对症治疗两方面，凡急性肾衰竭已达透析指征者应及时透析．强化治疗的措施包括：①强化血浆置换疗法：每次置换血浆2～4L，每日或隔日1次．直到血清抗体(如抗GBM抗体、ANCA)或免疫复合物转阴、病情好转，一般需置换约6－10次左右。该疗法需配合糖皮质激素：[口服泼尼松1mg/(kg·d)，2一3月后逐渐减量]及细胞毒药物．[环磷酰胺2～3mg／(kg·d)口服．累积量不超过8g]治疗。适用于各型但主要适用于I型、②甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。83.腹部闭合性损伤的处理原则？答案：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。①.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。②.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。③.对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。84.腰麻后头痛的特点和原因有哪些?如何预防?答案：腰麻后头痛多发生在麻醉后1～3天。当病人企图起床时突然感到头晕头痛，头痛以枕部或顶部居多。其特点是坐起、站立时加重，卧倒后减轻。头痛的发生与所用麻醉药的品种无关，但与穿刺针的粗细和穿刺技术有明显关系。反复刺破硬脊膜者发生率高于一次成功者。脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔可能是产生头痛的主要原因，当脑脊液的漏失超过它的生成速度时，脑脊液压力降低，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和脑血管的牵拉，因而产生头痛。预防的方法是采用细针穿刺，同时避免多次穿刺损伤硬脊膜，术中、术后注意补液，防止脱水。85.试述法洛四联症的主要症状和体征。答案：病人婴儿期发育差，气促、发绀、乏力，有下蹲习惯，常易并发心内膜炎和肺部感染。病人心前区可隆起，心界扩大（可向左、右扩大），于胸骨左缘第2、第3肋骨可闻及收缩期喷射样杂音，部分可于主动脉瓣区闻及收缩早期喀喇音，可有指端发绀及明显杵状指（趾）。86.心脏瓣膜病（valvularheartdiseasE）答案：心脏瓣膜病（valvularheartdiseasE）：是由于炎症、粘液性变性、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。87..肠套叠：答案：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠88.5P征答案：骨筋膜室综合征的晚期，出现无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹(paralysis)称为5P征。89.试述胃大部切除术治疗溃疡病的原理。答案：胃大部切除术，切除了溃疡病灶，消除了病灶长期对大脑皮质的不良刺激；切除了胃大部分，减少了胃酸的分泌；切除了胃窦部．消除了胃泌素的产生；残胃排空较快，碱性十二指肠液可反流入胃，中和残胃分泌的胃酸，以防溃疡复发。90.指出4种抗血小板粘附和聚集的药物？答案：①阿斯匹林：抑制TXA-2的生成，可通过抑制花生四烯酸而阻止血小板产生TXA-2。解除血小板聚集作用②潘生丁：抑制腺苷进入血小板，使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制血小板的聚集③氯吡格雷：ADP受体拮抗剂。④阿昔单抗：GPⅡ/Ⅲa受体拮抗剂91.心力衰竭或心功能障碍（cardiacdysfunction）答案：心力衰竭或心功能障碍（cardiacdysfunction）：理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心力衰竭称之为心力衰竭，而有心力衰竭者，不一定全是心力衰竭。目前临床上“心力衰竭”一词常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。92.肛管直肠周围脓肿的发病过程？答案：肛管直肠周围脓肿的发病过程：①肛隐窝炎阶段。②肛管直肠周围炎阶段。③脓肿阶段93.简述幽门梗阻的临床表现？答案：幽门梗阻主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。呕吐的特点为多发生在下午或晚间；呕吐量大；呕吐物含大量宿食，不含胆汁。吐后胃部饱胀缓解。体检可见胃型有时有自右向左的胃蠕动波，可闻及振水音。94.黄素囊肿；答案：黄素囊肿：即卵泡膜黄素化囊肿，由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡内膜细胞，使之发生黄素化而形成囊肿，称为黄素囊肿，常为双侧性，但也可单侧，大小不等，最小的仅光镜下可见，最大直径可达20cm以上，囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊肿壁薄，光镜下见囊壁为内衬2~3层黄素化卵泡膜细胞。95.潜伏期延长；答案：潜伏期延长；从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时称为潜伏期延长.96.米非司酮答案：米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。97.简述引起结肠造口旁疝的原因？答案：引起结肠造口旁疝的原因（1）腹壁造口处开孔过大，太松；（2）造口术中未将造口肠段及系膜妥善固定；（3）腹腔内残留乙状结肠太长，形成结肠滑疝98.根据中华人民共和国传染病防治法，将法定传染病分为几类?各包括哪些病种?答案：根据中华人民共和国传染病防治法将法定传染病分为甲、乙、丙三类。(1)甲类传染病：为强制管理传染病，城镇要求于发现后6小时内上报，农村不超过12小时。包括鼠疫和霍乱。(2)乙类传染病：为严格管理传染病，要求于发现后12小时内上报，包括①病毒性肝炎；②细菌性和阿米巴性痢疾；③伤寒与副伤寒；④艾滋病；⑤淋病；⑥梅毒；⑦脊髓灰质炎；⑨麻疹；⑨百日咳；⑩白喉；(11)流行性脑脊髓膜炎；(12)猩红热；(13)流行性出血热；(14)狂犬病；(15)钩端螺旋体病；(16)布鲁菌病；(17)炭疽；(18)流行性和地方性斑疹伤寒；(19)流行性乙型脑炎；(20)黑热病；(21)疟疾；(22)登革热。(3)丙类传染病：为监测管理传染病，包括①肺结核；②血吸虫病；③丝虫病；④包虫病；⑤麻风病；⑥流行性感冒；⑦流行性腮腺炎；⑧风疹；⑨新生儿破伤风；⑩除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病；(11)急性出血性结膜炎。99.如何预防膀胱癌术后复发？答案：对密切接触致癌物质的职业人员应加强劳动保护，嗜烟者及早戒除，可能防止或减少肿瘤的发生。对保留膀胱的手术后病人，膀胱灌注化疗药物及BCG,可以预防或推迟肿瘤的复发。100.“日光射线”形态：答案：如恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，从骨皮质向外放射，肿瘤骨与反应骨沿放射血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。101.何谓黄疸？答案：任何原因导致高胆红素血症，染黄巩膜、粘膜、皮肤、体液及其他组织，临床上称为黄疸。正常血清胆红素为1.7～17.1μmol/L(0.1～1mg/dL)，其中直接（结合）胆红素为3.4μmol/L(0.2mg/dL)；间接（非结合）胆红素为13.7μmol/L(0.8mg/dL)。当血中胆红素大于34.2μmol/L(>2mg/dL)时即可出现临床黄疸，大于17.1μmol/L则为隐性黄疸。102.1．感染性心内膜炎抗生素的使用原则。答案：用药原则：①早期应用，送3～5次血培养后开始治疗；②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物不明确时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗菌素。亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素。⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗生素。103.一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L，WBC13．5×109／L；尿常规：RBC30～50／HP。试述（1）此病人的诊断是什么？（2）诊断依据（3）抢救治疗原则。答案：（1）诊断复合伤闭合性胸外伤：肋骨骨折、血气胸闭合性腹外伤：脾破裂左肾挫裂伤失血性休克（2）诊断依据闭合性胸外伤肋骨骨折、血气胸：气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱。脾破裂：腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。化验检查：Hb78g／L。左肾挫裂伤：左肾区叩击痛（+），尿常规：RBC30～50／HP。失血性休克：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，面色苍白、四肢湿冷；（3）抢救治疗原则：在积极输血补液抗休克的同时行胸腔闭式引流术后急诊行剖腹探查术。104.试述动脉导管未闭的病理生理。答案：出生后动脉导管如不闭锁，将使主动脉血液分流入压力较低的肺动脉内，增加肺循环血量。分流量的多少决定于主动脉与肺动脉的压力阶差和导管的粗细。左心负荷的增加可导致左心肥大，甚至左心衰。血液分流入肺动脉后使肺循环压力增加，也加重右心的负荷，引起右心肥大，甚至右心衰。肺小动脉因承受大量分流血量先发生反应性痉挛，经一定时期后继发管壁增厚和纤维化，从而使肺动脉压力持续上升。当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上出现发绀、差异性发绀，导致Eisenmenger综合征，终因肺动脉高压致右心衰而死亡。105.试述风湿性二尖瓣狭窄的病理改变和分型。答案：在风湿性心内膜炎反复发作和修复的过程中，二尖瓣两个瓣叶在交界处互相粘着融合，造成瓣口狭窄。瓣叶纤维增厚、挛缩、变硬和钙化都进一步加重瓣口狭窄，并限制瓣叶活动。如果瓣膜下方的腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短，还将瓣叶向下牵拉，形成漏斗状。僵硬的瓣叶将失去开启、闭合功能。一般小瓣（后瓣）的病变较大瓣（前瓣）更为严重。风湿性二尖瓣狭窄可分为下列两种类型：①隔膜型狭窄：大瓣病变较轻，活动限制较少。②漏斗型狭窄：大瓣和小瓣均增厚、挛缩或有钙化，病变波及腱索和乳头肌，瓣口狭窄呈鱼口状，瓣叶向下牵拉，常伴有关闭不全。106.心室夺获（ventricularcapture）答案：心室夺获（ventricularcapture）：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。107.急性肾小球肾炎的治疗原则与措施是什么?答案：急性肾小球肾炎的治疗以休息及对疗治疗为主．不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，包括①：一般治疗：急性期应卧床休息．待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量．应予低盐〈3g/d)饮食．明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量；②治疗感染灶；③对症治疗如利尿消肿、降血压．预防心脑合并症的发生；④有急性肾衰竭且有透析指征时应及时给予透析治疗以帮助患者度过急性期；⑤中医药治疗。108.原发性肝癌应与哪些疾病鉴别？答案：（1）转移性肝癌（2）肝硬化（3）肝良性肿瘤（4）肝脓肿（5）邻近肝区的肝外肿瘤109.股骨头的血液供应主要有那些？答案：(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环。(2)股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头。(3)旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。110.PFHR三种减速的特点及各自发生原因。答案：早期减速(ED),FHR减速几乎和宫缩同时开始，FHR最低点在宫缩的高峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快。一般认为系宫缩时胎头受压所致.变异减速(VD)，FHR变异形态不规则，减速和宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，下降幅度＞70bpm，恢复迅速，一般认为系宫缩时脐带受压所致。晚期减速(LD)，FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，下降缓慢，下降幅度＜50bpm，持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。111.试述急性脓胸的治疗原则。答案：(1)应用抗生素控制感染。(2)排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，向胸膜腔内注入抗生素，多可获得满意效果。若经过治疗，脓量不见减少或脓液稠厚、混浊，或发现有大量气体，疑有支气管胸膜瘘者应及早行胸膜腔闭式引流术。112.再生障碍性贫血答案：再生障碍性贫血：是—种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下，外周血全血细胞减少和贫血、出血、感染综合症。113.试述先天性甲状腺功能减低症的分类。答案：根据病因不同可分为两类：散发性者系因先天性甲状腺发育不良、异位或甲状腺激素合成途径中酶缺陷所造成，大多为散发。地方性者多见于甲状腺肿流行的山区，系由于该地区水、土和食物中碘缺乏所致。114.试答直肠癌的诊断？答案：直肠癌的诊断：根据病史、体检、影像学和内镜检查，不难作出直肠癌的诊断，准确率可达95%以上。关键在于对早期症状不明显者，如何进行常规、全面而合理的临床检查，以免误诊或漏诊。所以对于有大便习惯改变或便血等可疑rectalcancer者，可遵循由简到繁的步骤进行以下检查：（1）大便潜血检查此为大规模普查或对高危人群作为结直肠癌的初筛手段。阳性者再进一步检查。（2）直肠指诊是诊断直肠癌最简便而又最重要的方法，80%的直肠癌可经直肠指诊发现。可以触及质地坚硬、表面不平的肿块或溃疡，或肠壁增厚狭窄，指套可血染。触及肿块时应注意肿块离肛门的距离、位置、质地、活动度、与前列腺、阴道、子宫及骶骨的关系。女性患者应同时行直肠、阴道指诊。指诊阴性时，应作进一步检查。（3）内镜检查包括直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜检查，不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取组织进行病理检查。直肠癌诊断明确需手术治疗时也应进行纤维结肠镜除外结直肠多发癌。（4）影像学检查包括：钡剂灌肠检查：对诊断直肠癌意义不大，但也可用于排除结直肠的多发癌；B型超声检查：腹部B超可用于检查肝脏有无转移灶及肿瘤与盆腔脏器的关系；直肠腔内B超可检测肿瘤浸润肠壁的深度、周围淋巴结肿大情况及有无侵犯邻近脏器，从而在术前对直肠癌进行分期评估，指导治疗；CT检查：可以了解直肠癌的盆腔内扩散以及邻近脏器侵犯情况；MRI检查：效果与CT接近，矢状位扫描有利于了解直肠癌与骶骨、膀胱、前列腺的关系，可作为CT检查的补充。（5）肿瘤标记物目前公认在直肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）。大量统计资料表明直肠癌病人的血清CEA水平与Dukes分期呈正相关，与直肠癌预后有一定关系，作为早期直肠癌的诊断则缺乏价值。CEA也可用于术后监测复发，但对于术前CEA水平正常者没有意义。（6）其他检查低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检。115.卵巢巧克力囊肿：答案：卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或者多个囊肿,但以单个多见,称为卵巢子宫内膜异位囊肿.囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血,状似巧克力液体,故称为卵巢巧克力囊肿.当囊肿增大时,整个卵巢表面呈灰蓝色.此时卵巢多固定在盆腔内,不能活动.卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿临床特征之一.116.中枢神经系统白血病（CNSL）多见于哪种类型的白血病？有哪些脑脊液改变？答案：CNSL可见于多种类型急性白血病，多见于ALL，其次为AML的M4、M5。脑脊液改变如下：①可找到白血病细胞；②脑压增高；③蛋白升高及潘氏反应阳性。117.流产与宫外孕如何鉴别？答案：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：118.子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。答案：子宫内膜癌临床表现及鉴别诊断。临床表现：症状：极早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为阴道流血；阴道排液；疼痛；晚期常伴全身症状，如贫血、消瘦、恶病质等体征：早期妇科检查无明显异常，当病情逐渐发展，子宫增大、稍软；晚期偶碰见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物鉴别诊断：a.绝经过渡期宫血：主要表现为月经紊乱，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似。分段诊刮可以确诊b.老年性阴道炎：主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。检查见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，内膜癌则阴道壁正常，排液多来自宫颈管内。老年妇女应注意两种情况合并的可能c.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：多表现为月经过多或经期延长。分段诊刮、宫腔镜检查或B超可以鉴别d.原发性输卵管癌：分段诊刮阴性，宫旁扪及块物，B超有助于鉴别e.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：诊刮可明确诊断，刮出物见炎性细胞，无癌细胞f.宫颈管癌、子宫肉瘤：宫颈管癌可致宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤多在宫腔内导致子宫增大。分段诊刮及宫颈活检即能鉴别119.围生期：答案：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周120.急性心肌梗死病因？答案：急性心肌梗死基本病因：冠状动脉粥样硬化→血管腔严重狭窄，侧支循环不充分。急性心肌梗死少见病因：冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形。121.如何预防乙型病毒性肝炎（简称乙肝）在围生期的传播？答案：(1)加强营养：摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物。(2)患乙肝的育龄妇女必须避孕，肝炎痊愈后至少半年，最好2年后怀孕。(3)乙肝表面抗原(HBsAg)及核心相关抗原(HBeAg)阳性孕妇分娩时，应严格执行消毒隔离制度，特别注意防止产道损伤及新生儿产伤、窒息、羊水吸入等，以减少母源传染。新生儿不宜母乳喂养，妊娠中、晚期孕妇注射高效价乙肝免疫球蛋白(HBIg)或乙肝疫苗可降低母婴传染。(4)乙肝免疫预防：新生儿出生后，即刻肌内注射乙肝免疫球蛋白0.5mL，生后1个月、3个月各再注射1次可达到被动免疫效果。新生儿出生后，即刻肌内注射乙肝疫苗10～20μg，出生后1个月、6个月各再注射10～20μg，可达到主动免疫效果。122.肺源性心脏病答案：答：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。123.试述肝、脾破裂的病理类型及两者的不同点。答案：肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂三种类型。两者的不同之处是：(1)受伤部位：右上腹创伤易致肝破裂，左上腹创伤易致脾破裂。(2)肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。(3)肝破裂后，血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕血和便血。124.何谓全身炎症反应综合征(SIRS)？答案：全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)是指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，临床上符合以下两条或两条以上者即可诊断：①体温>38℃或<36℃。②心率>90次/min。③呼吸>20次/min或二氧化碳分压<4.3kPa(32mmHg)。④白细胞计数>12×10/L或未成熟细胞>10%。125.肠结核病理上分几型？答案：分3型：溃疡型肠结核；增生型肠结核；混合型肠结核。126.滑动性疝：答案：少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动性疝127.精子获能答案：精子获能当精液射入阴道内,精子离开精液经宫颈管进入宫腔与子宫内膜接触后,子宫内膜白细胞产生ab淀粉酶解除精子顶体酶上的”去获能因子”。此时的精子具有受精能力，称精子获能。128.论述原发性肝癌的主要症状和体征？答案：临床表现（1）症状：肝癌无明显的早期临床表现，肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、腹部肿块等多为肝癌常见的中晚期症状。长时间的发烧，上腹部肿块；右上腹突然剧痛而未能证实为胆囊炎、胆结石者；右肩痛按关节炎治疗无效者及不明原因的腹泻等等，应该引起注意。对高危人群，即乙肝病毒携带者、慢性肝炎和肝硬化者，40岁以上的男性，应及时检测AFP、超声显像、CT等。有条件者应半年左右重复一次。（2）体征①肝肿大：90%以上有肝肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，可触及大小不等的结节或巨块，大多伴有明显压痛，右上部肝癌常可致肝上界上移。左叶肝癌常在剑突下扪及肿块。小肝癌常无明显体征。②黄疸：由于肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯胆总管所致。一旦出现黄疸，表明病情已属晚期。③腹水：门静脉主干癌栓引起，因肝癌结节破裂引起的常是血性腹水。在腹水较多时或右上肝癌浸润横膈时可出现右侧胸水。3．（1）临床肝功能检测主要包括ALT、AST、胆红素、总蛋白、球蛋白、A/G、ALP、GGT等。任何原因引起的肝脏损害，均可导致肝功能异常。（2）ALT主要存在于肝细胞胞浆内，为非特异性的细胞内功能酶。当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增高，胞浆内的ALT释放入血浆，故ALT测定是反映非特异性肝损害最敏感的指标之一。（3）AFP是在胚胎早期由胎儿肝脏合成的一种糖蛋白，出生后AFP合成迅速受到抑制。当肝细胞发生恶变时，有关基因重新被激活，使原来已丧失合成AFP能力的细胞又重新开始合成，致使血中AFP含量明显升高，故AFP检测对肝癌诊断具有重要的临床价值。正常人AFP阴性（对流免疫电流法），浓度小于20ug/L（RIA或ELISA法）。（4）活动性肝病患者，肝脏反复受损、修复，再生的肝细胞便又具有了合成AFP的能力，故急慢性肝炎AFP往往可短期增高；随着肝细胞的修复，肝功能的改善，升高的ALT开始下降，此时的AFP常在病程达高峰后也开始下降，逐渐减少至消失。在重型肝炎中，若见AFP增高，提示坏死的肝细胞开始修复、再生。（5）ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT同步升高提示活动性肝病可能性大；AFP升高而ALT正常或由高降低，则应考虑原发性肝癌的可能。4．（1）肝性脑病：通常是肝癌终末期的并发症，约1/3的患者因此死亡；（2）上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。肝癌常因有肝硬化基础或有门静脉、肝静脉癌栓而发生门静脉高压症、食管胃底静脉曲张或小肠静脉淤血等一系列改变，一旦血管破裂，则发生呕血和黑粪。晚期患者可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛出血。（3）肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌患者因癌结节破裂致死。肿瘤增大、坏死或液化时可自发破裂，或因外力而破裂。破裂局限于肝包膜下，产生局部疼痛；如包膜下出血迅速增多则形成压痛性块物；也可破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征。大量出血导致休克和死亡，小破口出血则表现为血性腹水；（4）继发感染：本病患者在长期消耗或因放射、化学治疗而致白细胞减少的情况下，抵抗力减弱，再加长期卧床等因素，容易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等。129.不典型的急性链球菌感染后肾炎的诊断要点是什么?答案：①反复查尿常规及测血压；②链球菌性前驱感染史，咽拭子或皮肤分泌物培养证实为β溶血性链球菌；③血清抗链球菌溶血素"O"升高，C3降低。130.胸主动脉瘤的病因有哪些？答案：(1)动脉粥样硬化：主动脉壁胆固醇和脂质浸润沉积，形成粥样硬化斑块，使主动脉壁受到破坏，逐渐膨出形成主动脉瘤。(2)主动脉壁中层囊性坏死，弹力纤维消失，可能为先天性病变，多见于青年人。(3)创伤性动脉瘤：如主动脉壁内膜和中层破裂，但外层仍保持完整，则可形成假性动脉瘤。(4)细菌性感染：常继发在感染性心内膜炎的基础上，主动脉壁中层受损害，局部形成动脉瘤，大多呈囊形。(5)梅毒：主动脉壁弹性纤维被梅毒螺旋体所破坏，形成主动脉瘤，多见于升主动脉和主动脉弓，呈梭形。131.骨骺分离答案：指经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。132.diabetesmellitus答案：diabetesmellitus：是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。133.妊娠高血压疾病对母儿的影响。答案：对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等134.洋地黄制剂的毒性反应的处理？答案：早期诊断及时停药是治疗的关键。发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。135.简述小剂量胰岛素治疗酮症的优点及原理？答案：小剂量胰岛素治疗方案即每h每公斤体重0.1u，有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖，低血钾等优点。且血清胰岛素浓度可恒定达到100-200μu/mL，这一血清胰岛素浓度已有抑制脂肪分解和酮体生成的最大效应，且有相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。136.传染病发病中，常见的热型有哪些?答案：热型是传染病重要特征之一，具有鉴别诊断意义。常见热型有：①稽留热(sustainedfever)，24小时体温相差不超过1℃，见于伤寒、斑疹伤寒等。②弛张热(remittentfever)，24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常，见于伤寒缓解期、流行性出血热等。③间歇热(intermittentfever)，24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为败血症型热(septicfever)。④回归热(relapsingfever)，骤起高热，持续数日，高热重复出现，见于回归热、布氏菌病等；在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热(undulentfever)。⑤马鞍热(saddletypefever)，发热数日，退热一日，又再发热数日，见于登革热。137.Jefferson答案：骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折。138.试述房颤的抗凝治疗.答案：对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；>75岁者,一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2～3mg,应用时监测INR，使其值在2～3。老年人INR推荐靶目标为2.5。对于75岁以上的老人,INR的靶目标应为2.0～2.5。139.陈旧性宫外孕答案：陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化，临床称为“陈旧性宫外孕”140.扩张型心肌病超声心动图？答案：本病早期即可有心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，以致二尖瓣、三尖瓣本身虽无病变，但在收缩期不能退至瓣环水平，而彩色血流多普勒显示二、三尖瓣反流。141.急性动脉栓塞的栓子来源有哪些?最多见的是哪种?答案：心源性,血管源性,医源性.其中心源性的最多见.142.类癌综合症的临床表现？答案：主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张)，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。143.何为完全缓解（CR）？答案：白血病的症状体征消失，血象Hb≥100g／L（男）或90g／L（女），中性粒细胞绝对值≥1.5×10^9/L，血小板≥100×10^9/L，未梢血无白血病细胞，骨髓：原粒＋早幼粒细胞（原单＋幼单或原淋＋幼淋）≤5%，红系及巨核细胞系列正常。144.简答131I摄碘率的正常值及甲亢时的表现？答案：甲状腺功能亢进症的诊断：1）高代谢症状和体征2）甲状腺肿伴或不伴血管杂音3）血清FT4增高，TSH减低。具有以上三项诊断即可成立。145.急性结石性胆囊炎的手术适应症？答案：⑴发病在48—72小时以内者；（2）经非手术治疗无效或病情恶化者；（1）合并急性胆囊穿孔、腹膜炎（弥漫）、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎者；（2）对年老体弱的高危病人，应争取在病人最佳状态时行择期手术。146.胃肠型食物中毒的临床表现特征是什么？常见的致病菌是什么？答案：胃肠型食物中毒的特征为潜伏期短，常为集体发病，以急性胃肠炎为主要表现。引起胃肠型食物中毒的细菌，常见有沙门菌属、副溶血性弧菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌（毒素）与蜡样芽孢杆菌等。147.扩张型心肌病防治？答案：尚无特殊的防治方法。在病毒感染时密切注意心脏情况并及时治疗，有一定的实际意义。目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。此外常用扩血管药、血管紧张素转换酶抑制剂等长期口服。近年来并发现在心力衰竭时能使肾上腺素能神经过度兴奋，B受体密度下降，选用B受体阻滞剂从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服可使心肌内B受体密度上调而延缓病情进展。这样不但能控制心衰而且还能延长存活时间。中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有杭病毒，调节免疫改善心功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。由于上述治疗药物的采用，目前扩张型心肌病的存活率已明显提高。对一些重症晚期患者，合并左束支传导阻滞可在药物冶疗的基础上，考虑植入双腔或三腔起搏器，通过调整左右心室收缩程序，改善心脏功能，缓解症状，有一定疗效。对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。在等待期如有条件尚可行左心机械辅助循环，以改善病人心脏功能。也有试行左室成形术，通过切除部分扩大的左心室同时置换二尖瓣，以减轻反流、改善心功能，但疗效尚待肯定。148.何谓早产儿？答案：早产儿是妊娠满28周至不满37周（169～258天）娩出的婴儿。149.肠结核结肠镜检查可见什么病变？答案：肠镜检查：粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡形成（常呈横形、边缘呈鼠咬状）、息肉样隆起、炎性息肉、肠腔变形变窄。150.急性淋病的主要临床表现及治疗。答案：急性淋病的主要临床表现：潜伏期1～10日，平均3～5日，50％～70％妇女感染淋病奈瑟菌后无临床症状，易被忽略，但仍具有传染性。1.下生殖道感染：淋病奈瑟菌感染最初引起宫颈管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、也称为无并发症淋病。2.上生殖道感染：若无并发症淋病未经治疗，淋病奈瑟菌可上行感染盆腔脏器，导致淋菌性盆腔炎，引起子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔腹膜炎，甚至形成输卵管卵巢脓肿，称为女性并发症淋病。3.播散性淋病：指淋病奈瑟菌通过血循环传播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情严重，若不及时治疗可危及生命。治疗：治疗原则是及时、足量、规范应用抗生素。目前选用的抗生素以第三代头孢菌素及喹诺酮类药物为主。无合并症淋病推荐大剂量单次给药方案，合并症淋病应连续每日给药。合并沙眼衣原体感染，时同时应用抗衣原体药物。对患者的性伴侣就进行检查及治疗，检查治疗期间禁止性生活。151.急性阑尾炎的病因？答案：（1）阑尾管腔阻塞：是最常见的病因。主要有淋巴滤泡的明显增生，粪石，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。（2）细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，粘膜形成溃疡，阑尾壁间质压力升高，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。152.肝硬化失代偿期两大类临床表现是什么?答案：⑴肝功能减退的临床表现：①全身症状；②消化道症状；③出血倾向；④与内分泌紊乱有关的症状；⑵门静脉高压的临床表现：①门-体侧支循环开放；②脾大；③腹水。153.尖端扭转型室性心动过速答案：尖端扭转型室性心动过速：室性心动过速发作时，如果QRS波振幅和波峰围绕等电位线呈周期性“扭转”，则称尖端扭转型室速，亦称多形性室速，容易进展为心室颤动，是最严重的室速154.什么叫类白血病反应，与慢性粒细胞白血病有何区别?答案：类白血病反应大多发生于细菌感染、炎症、急性溶血、恶性肿瘤等病症，故尚有这些病症的各种临床表现同时存在。白细胞计数大多在50×10^9／L以下。中性粒细胞常有中毒性颗粒和空泡，酸性和嗜碱性细胞不增多。主要鉴别要点是类白血病的NAP反应强阳性，染色体组型分析无Ph^1染色体。血小板计数和血红蛋白量大多正常。155.中间清醒期答案：是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清