《甲状腺功能减退症》

甲状腺功能减退症

hypothyroidism精选ppt概述甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）

由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的全身性低代谢综合征

病理特征:粘多糖在组织和皮肤堆积,导致粘液性水肿患病率约1%精选ppt分类1、根据病变部位分类:原发性甲状腺本身病变导致的甲减，占95%以上中枢性甲减垂体病变使TSH分泌下降或下丘脑病变使TRH分泌减少所致甲状腺激素抵抗综合征TH效应下降2、根据病因分类:

药物性、手术后、特发性等3、根据甲减的程度分类:临床甲减，亚临床甲减重点:成人原发性甲减精选ppt病因1.自身免疫损伤

桥本甲状腺炎产后甲状腺炎2.甲状腺破坏

手术、放疗

3.碘过量或缺碘4.ATD过量精选ppt1.一般表现面容虚肿、苍白、睑缘水肿精神萎靡、嗜睡、怕冷、体力下降体重增加皮肤粗糙，弹性差，毛发脱落声音嘶哑2.肌肉与关节乏力、痉挛、疼痛、肌萎缩跟腱松弛时间延长临床表现精选ppt精选ppt甲减面容精选ppt甲减面容

精选ppt甲减皮肤改变精选ppt甲减皮肤改变精选ppt3.心血管系统心动过缓，心音低弱，心输出量减低ECG低电压心包积液,心脏扩大易发生冠心病临床表现精选ppt4.血液系统主要为贫血TH缺乏导致血红蛋白合成障碍肠道吸收叶酸和铁剂障碍5.消化系统

常有厌食、腹胀、便秘严重者:麻痹性肠梗阻或粘液水肿性巨结肠临床表现精选ppt6.内分泌系统

男性:阳萎女性:月经过多或闭经不育可有蝶鞍增大,溢乳

Schmidt综合征

甲减合并T1DM,特发性肾上腺皮质功能减退临床表现精选ppt7.粘液性水肿昏迷

见于病情重者,冬季易发

诱因：合并严重疾病、寒冷、手术、中断治疗、麻醉剂和镇静剂。表现：嗜睡、低温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾上腺功能不全，严重者死亡。

临床表现精选ppt1.血红蛋白和红细胞轻、中度贫血2.血脂TG和LDL-C增高，HDL-C降低同型半胱氨酸、CK、LDH增高3.甲状腺功能TSH升高、T4下降为诊断指标,TT3、FT3正常或下降.亚临床甲减仅有TSH增高实验室检查精选ppt4.131碘摄取率减低，一般不进行检查5.甲状腺抗体TGAb和TPOAb阳性6.TRH兴奋试验鉴别病变部位7.其他检查X线B超CT等实验室检查精选ppt诊断原发性甲减甲减的临床表现

TSH升高，T4降低继发性、三发性甲减

TSH、T4同时下降还要进一步寻找原因，如自身免疫精选ppt鉴别诊断1.贫血2.蝶鞍增大3.心包积液4.水肿5.低T3综合征对严重全身性疾病的一种反应，是自我保护机制。5/脱碘酶活性下降，T3降低、rT3增高、TSH正常精选ppt治疗

一、替代治疗一般需终生治疗首选左甲状腺素，每日口服1次，25-50ug，缓慢加量，长期维持，剂量为50~200ug/d。老龄、高血压、冠心病者，剂量要小，加量要慢要定期检查甲状腺功能

甲状腺片已趋淘汰精选ppt注意事项1.替代治疗以TSH为控制指标2.替代治疗剂量差异大3.妊娠患者TSH维持在正常上限治疗精选ppt治疗二、亚临床甲减的处理

亚临床甲减可以导致血脂异常，促进动脉硬化高胆固醇血症、TSH>10mu/L者需要治疗精选ppt三、粘液性水肿昏迷的治疗

1.即刻补充TH严重者静脉注射L-T3，清醒后改为口服L-T3片或L-T4片经胃管给药，清醒后改为口服有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/42.保暖、吸氧、通畅呼吸道等3.氢化可的松200~300mg/d静脉滴注