20-肾癌-肿瘤内科学

泌尿、男性生殖系统肿瘤肾

癌膀胱癌前列腺癌睾

丸肿

瘤

肾癌

泌尿系统发病率第二位，仅次于膀胱癌。肾癌约占全身恶性肿瘤的2％－3％；男女发病率之比约为2：1；2002年我国统计：发病率约6.67/10万高发年龄为50-70岁；发达国家发病率普遍高于发展中国家。流行病学流行病学肾癌分为家族性和散发性。危险因素：吸烟和肥胖，高脂饮食、高血压生物学特性具有免疫原性，也是最富血管的肿瘤之一，在肾癌的发生发展中VEGF是主要的促进因素。常为单侧发病，单个肿瘤，多发病灶常见于遗传性肾癌及肾乳头状腺癌肾癌无包膜，受压肾组织可形成假包膜可经血液、淋巴转移，或直接侵犯周围器官，或形成癌栓常见的转移部位:肺、骨、脑、淋巴结、肝和肾上腺。病理类型透明细胞癌:80％高发年龄50-70岁，无症状肾癌33-50%，临床表现:血尿、腰痛乳头状癌:10%

常见于终末期肾病患者，镜下肿瘤组织呈乳头状结构。嫌色细胞癌:5%集合管癌：1%

多位于髓质，恶性程度高，HCK阳性，常伴发镰刀型细胞贫血大嗜酸粒细胞瘤:5%症状最常见症状:肉眼血尿或显微镜下的血尿。间歇性、无痛性、全程血尿大量血尿时，可能出现肾绞痛、尿痛、排尿困难侧腹部痛、扪及肿块。无症状肾癌的发现率逐年升高。肾外表现发热：见于10-20%的肾癌患者贫血：见于15-40%的肾癌患者，常为低热肝功能异常：见于3-6%的患者高血压：15-40%的肾癌患者，由于申诉分泌过多引起高钙血症：10%的患者，肾癌分泌类似于甲状旁腺素导致血钙增高肾癌转移25％－57％的患者在确诊时已有转移。30％的转移性肾癌可由于肿瘤所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。全身症状:发热,消瘦,贫血。诊断B超、CT、MRI有助于诊断。胸片及骨扫描：很必要，因肺及骨转移常见。造影造影检查静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影血管造影(Angiography）肾实质癌造影检查肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”因受压近端积水，肾盂、肾盏扩张肿瘤侵犯肾盂、肾盏，产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢大的肿瘤，可引起肾盂、输尿管移位排泄功能改变：当肿瘤范围广泛时，引起功能减退肾盂癌造影检查

多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损可产生积水现象（局部阻塞）肾穿刺活检病理确诊的重要方法鉴别良恶性肿瘤，指导治疗方案的制定实验室检查常规检查肿瘤标志物鉴别诊断肾囊肿：最常见的囊性病变，无症状，良性病变。错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）：常见于40岁以后，CT平扫病变呈圆形，密度不均，内见脂肪性低密度影肾癌分期分期Ⅰ期：T1N0M0Ⅱ期：T2N0M0Ⅲ期：T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0，T3N1M0Ⅳ期：T4N0M0，T4N1M0，TNM1肾癌风险分层模型MSKCC模型

从诊断到治疗的时间间隔小于1年

KPS评分小于80分LDH大于1.5倍正常上限校正后的血钙值大于正常上限血红蛋白小于正常下限每项记1分，

低危：0分；

中危：1-2分高危：3-5分

治疗原则

根治性手术仍是治疗肾癌的最有效手段。IV期：化疗及免疫治疗为主的全身治疗。

全身治疗免疫治疗：较强的免疫原性，免疫治疗疗效相对较好。肾癌在罕见的情况下可以自行缓解，切除原发灶后肺内转移灶缩小或消失。临床上常用的免疫治疗：IL-2（或加LAK细胞）、干扰素a。治疗有效率35%。

IL-2毒性：淋巴细胞浸润，血管通透性增强，体液潴留，组织水肿。发热、肾损伤大剂量IL-2的应用免疫治疗IL-2毒性：淋巴细胞浸润，血管通透性增强，体液潴留，组织水肿。发热、肾损伤大剂量IL-2的应用a干扰素：具有抗病毒、免疫调节、抑制剂杀伤肿瘤等作用

常用剂量900万单位/次，需从小剂量逐渐加量；若不能耐受，可减量维持。注意干扰素副作用：流感样症状；发热；粒细胞减少；肝功能损伤靶向治疗—治疗上的重大进展索拉菲尼：信号传导抑制剂，抑制Raf激酶，阻断Raf/MEK/ERK信号传导通路，抑制细胞增殖；抑制VEGFR-2和VEGFR-3、PDGFR-β、FLT3、c-kit等受体，具有抗血管生成作用。还可抑制Raf下游信号传导。舒尼替尼：多靶点酪氨酸抑制剂贝伐单抗：重组人源化单克隆抗体，特异性结核