分院管理模式的探索

分院管理模式的探索随着社会的发展和进步，国企医疗机构的改革势在必行。根据国务院要求，国有企业医疗机构的移交、改制或集中管理工作，应于2018年底前完成。如今，至少还有2000家国企医院，进入从母体剥离，重组、改制的“倒计时”。企业医院从2002年开始改革，当时共有7000多家。到去年，国资委统计还剩2000多家未改革的企业医院。这2000多家在今年年底要划个句号。随着近年来企业医院改革政策的不断更新，相关工作也发生了转变，由过去争取国家政策支持，转向为努力为企业医院剥离改革寻找出路。企业医院从母体剥离已到了收尾阶段，需要在有限的时间里选择最适合医院发展的模式，尽量满足国家层面、企业母体层面、企业医院层面的不同需求。在这样一个大环境下，有不少类似于职工医院的企业纷纷投入公立医院的怀抱，成为公立医院的附属院区，以寻求解决方案。对于从事医疗信息化事业的我们来说，如何制定出一套完备的切换方案就成了重中之重。首先我们需要分析一下这种模式的改造难点在什么地方：成为公立医院的附属院区，首先要统一管理，也就是说虽然是新的医疗机构，但是数据库需要使用同一个。因此类似于物资和药库这样的采购部门最好由总院区来担任。既然是同一个数据库，考虑到实际情况，附属院区一般情况下不会和总院区在一起，那么必须解决网络及硬件的问题，让两个院区在同一内网环境下。如果附属院区的医院等级与总院区不一致，医院要想办法联系有关部门解决这个问题，同一数据库无法兼容不同收费等级的项目。附属院区的相关医疗流程的改造，正常情况下要遵循总院区的相关流程，而不应该是同一个医院在主要流程有不同的实现办法。由于同一数据库，所以收费项目是统一的，但是两个院区的医技科室会有操作相同项目的情况，这样的情况下，医生开医嘱或者处方的时候默认的执行科室就会存在分歧。一般情况下，医院会要求两个院区收费处的每日结帐要分开来做。如果附属院区之前就有医疗信息化系统，那么旧数据的迁移和备份也是非常重要的。数据统计要区分两个院区。针对上述的这些问题，我们也形成了一些相关的对策，下面和大家共同探讨一下：第一个问题对于我们来说其实是比较有利并且比较好解决的，我们避免了重新搭建新的数据库，也就不需要承担新的风险。但是也有需要注意的地方，建议医院只留总院区的一级库（物资，药库等等），附属院区不设立一级库，只设立二级库（药房，科室物资等等）。这样统一了采购途径以后便于医院管理与财务账务的核对，同时也避免了药品和医用物资的再次医保对照，这个工作量可是不小。这个问题我们只能是给出建议，具体情况视医院情况而定，可以考虑和通信运营商合作通过引入专用网络这样的方式来解决，比较高效，不过需要注意的是网络稳定性（延迟问题）和医保网络的通畅性。因为是统一的数据库，所以物价收费等级肯定是一致的，而且医院的物价管理是一个相对比较严谨的过程，因为毕竟和患者的医疗费用息息相关，我们可以看看一般医院的物价管理流程：

中心物榆管理小门诊、任底处收贾宅能准\确牧戏、价楼孩fFJ规范木科空价格晉理匚定期⑴【住、幣改负中心物榆管理小门诊、任底处收贾宅能准\确牧戏、价楼孩fFJ规范木科空价格晉理匚定期⑴【住、幣改负贲中心阶格博査、酋理俘咯、氏馆页-贞叩心期仰沖坤|：作兼职物价宦理员£嗯讣勿押计理员可以看出,自上而下的工作流程就非常具有统一性，因此作为新加入进来的附属医院，物价的统一性也是必须要施行的。这个问题也是根据医院实际情况来定，一般情况下可以在给附属院区做医疗系统培训的时候，就让他们到总院区去参观学习，也可以不定时的交流，如果仍然有不一致的流程必须改造，那么可以考虑添加到本地参数的科室参数来解决，比如医生工作站的默认开单药房，处方在医生站打印还是药房打印，皮试药品的使用方法等等，不过总的原则还是以总院区的流程为主。这个也属于比较麻烦的分歧，同时也是无法避免的，有两种方案：（1）维护一套附属院区的诊疗项目，单独分发申请科室和执行科室，且申请科室只分发附属院区，但是这样做耗时又耗力，同时也会使收费项目变的特别混乱，不方便之后的维护。（2）为了优化第一种方案的缺陷，引入了分院模式这样的概念，通过新增分院标志来进行控制，并且医院信息科人员可以在系统中定义科室的分院标志来统一管理，在诊疗项目的维护中执行科室可以同时选择两个院区的相应科室，在医生开单的时候会根据分院标志的不同自己默认相关的执行科室。这样一来，不仅很大程度的减少了物价员的工作量，也使得后期的维护效率大大提高。在第五个问题的解决思路中，也考虑到了这个问题，因此在结帐过程中也分开了院区，方便后期的数据统计。如果附属院区的医院等级与总院区不一致，对于旧数据不建议导入新系统中来，因为医院等级不一致，所以不建议共存新老数据。如果医院等级一致，可以考虑导入老的数据。最后一个问题也是比较头疼的一个问题，解决方案如下：在科室字典中新加分院标志，然后根据标志来进行相应的修改，虽然修改起来并不复杂，但是总院区一般情况下常用统计数