10、头、颈、胸肿瘤的影像表现

广州医科大学附属肿瘤医院

放射科李建生脑肿瘤鼻咽颈部肿瘤肺肿瘤原发性纵膈肿瘤乳腺癌脑肿瘤

Braintumor一、对于颅内肿瘤的临床要求

各种检查的目的，对病灶进行：1、准确定位、初步定性诊断。2、确定肿瘤的位置、大小、范围、数目、性质3、神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。颅内肿瘤概述二、不同影像检查方法的比较1、颅骨平片：

诊断价值有限，少数定位、定性2、脑血管造影：可定位，有时可定性、帮助定性3、CT：定位、定量达98％，准确率≥80％4、MR：定位准确，定性能力高

1H－MRS：协助诊断，提供不同代谢物信息1.多数瘤体MR呈T1WI低信号、T2WI高信号，少数为中等信号。CT呈等或低密度。2.脂肪瘤、畸胎类肿瘤，颅咽管瘤和瘤内出血T1WI呈高信号。CT出血呈高密度,脂肪呈极低密度。3.瘤内钙化、骨化和含铁血黄素T1WI和

T2WI均为低信号。CT呈高密度。*直接征象：瘤体密度、信号异常1、占位征象2、脑水肿3、脑积水4、脑疝*间接征象

脑内：主要起源于脑白质或

(轴内)脑室内（如胶质瘤）颅脑肿瘤脑外：多起源于硬膜、颅神

(轴外)经胚胎残留组织和血管（如脑膜瘤）

（一）脑内肿瘤

神经上皮肿瘤（胶质瘤）：最常见的原发性脑肿瘤。如：星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤

髓母细胞瘤脑转移瘤其它：淋巴瘤星形细胞瘤astrocytoma

一、概述：为神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17％，占神经上皮源性肿瘤的40％。

性别比例：男：女＝1.89：1

发病部位：幕上多见，77.8％；幕下亦可，22.2％星形细胞瘤

astrocytomaⅠ、Ⅱ级星形细胞瘤CT表现：

脑实质内较均匀的低密度病灶，CT值18－24HU；少数混杂密度；1/4有钙化；可囊变，边界多不清，瘤周多无水肿。增强扫描时，I级良性多无增强，少数轻微强化。Ⅱ级：囊壁连续或断续环形强化，偶有壁结节强化、花环状强化星形细胞瘤Ⅱ级星形细胞瘤Ⅱ级星形细胞瘤Ⅱ级环形强化星形细胞瘤

astrocytomaI、II级星形细胞瘤MRI表现：平扫时，T1WI略低或较低信号，T2WI明显高信号。较均匀。可呈囊性增强扫描时，I级多无增强，II级可有不规则斑片状强化，或囊壁强化。瘤周水肿：无或轻微水肿。

T1WI低信号

T2WI高信号轻度占位低高星形细胞瘤(Ⅰ级)

T1WI

T1WI增强

Gd-DTPA：无增强效应低低星形细胞瘤(Ⅰ级)T1WI囊状低信号T2WI高信号灶周轻度水肿水肿囊变星形细胞瘤(Ⅱ级)

Gd-DTPA：环结节状强化环形强化强化的壁结节星形细胞瘤(Ⅱ级)

1WI低信号T2WI高信号轻度水肿水肿水肿星形细胞瘤(Ⅱ级)T1WI增强：斑片状强化，坏死区斑片状强化斑片状强化坏死区星形细胞瘤(Ⅱ级)星形细胞瘤

astrocytoma幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤CT表现：平扫：占位明显，密度不均匀，高（出血、钙化）、低（囊变、坏死）、等（实性部分）密度混杂

水肿：多（91.7％），与肿瘤大小无相关性增强：96.5％强化，不规则环状/花环状强化；壁结节强节。星形细胞瘤

astrocytoma增强扫描的作用·帮助区分水肿和瘤体·帮助区别瘤内实性部分和坏死囊变区星形细胞瘤Ⅲ级星形细胞瘤Ⅲ级星形细胞瘤Ⅲ-Ⅳ级星形细胞瘤

astrocytoma幕上星形细胞瘤MRI表现：

平扫时，T1WI低或略低信号，T2WI高信号。若瘤内出血、坏死、囊变、钙化、肿瘤血管，则不均匀。

增强扫描时，恶性度高时多强化明显，呈多样性，环状强化多见。

瘤周水肿：较重，T1WI低、T2WI高信号T1WI混杂低、T2WI高信号，重度水肿水肿星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)不规则明显强化星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)T1WI等、低，T2WI不均匀高信号星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)

不均匀强化，边缘不规则星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)瘤内出血，T1WI、T2WI为高信号（亚急性期）星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)

形态极不规则，累及脑膜星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)浸润对侧，多发强化灶（多发胶质瘤）星形细胞瘤(Ⅲ～Ⅳ级)T1WI为低、T2WI为高信号脑干星形细胞瘤

片状强化，脑干变形脑干星形细胞瘤少枝胶质瘤特征;点片状、条带状、团块状钙化少突胶质细胞瘤钙化条片状钙化少突胶质瘤CT平扫瘤体大部分钙化，MR的T2WI为低信号（钙化中缺水）团状钙化低信号少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤T1WI为低信号（钙化中缺水）

Gd-DTPA：不规则强化低信号脑膜瘤

meningioma一、概述为常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤，来源于脑膜的中胚层肿瘤。占颅内肿瘤15－20％，与硬脑膜相连，来源于蛛网膜粒细胞。多见成年人，好发于中年女性，女性是男性的2倍。脑膜瘤

meningioma二、临床与病理

发生部位：脑外，偶见于脑室内，与蛛网膜粒的分布部位一致。

典型位置：

矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月节、小脑幕、小脑桥脑角、斜坡、颅颈连接处等。脑膜瘤

meningioma

可多发、单发，可有钙化、骨化、囊变，血供丰富、生长缓慢，多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支供血多邻近颅骨，局部颅骨增厚、破坏或变薄，外隆少数恶变，累及范围广泛临床：多无特异性，癫痫、功能障碍脑膜瘤

meningioma（二）CT表现1、典型表现：平扫：密度多均匀，多略高密度>等密度>低/混杂密度。宽基底靠近颅骨/硬脑膜，颅骨增厚/破坏/变薄

可有瘤周水肿、瘤内钙化、出血/坏死/囊变少增强：均匀一致强化，密度升高明显，边界锐利脑膜瘤

meningioma（三）MRI表现1、平扫：瘤体：T1WI多为等信号，少数低信号；T2WI呈高、等、低信号。瘤内信号不或均匀（与瘤内血管、钙化、囊变、砂粒体、纤维分隔有关）。瘤周水肿:可有，呈T1WI低、T2WI高信号。钙化：T1WI、T2WI均为低信号。瘤周包膜：30/40％肿瘤有，呈低信号环邻近骨改变：颅骨，反应性骨肥厚/硬化/破坏/变薄脑膜瘤

meningioma2、增强扫描：瘤体：明显强化，“鼠尾征”，基底较宽瘤周水肿、钙化：不强化骨质改变：正常结构消失，边缘不规则脑膜瘤

meningioma脑膜瘤左侧顶部脑膜瘤宽基底水肿脑膜瘤镰旁脑膜瘤鞍旁脑膜瘤肿瘤包膜，皮层移位明显强化，边界清晰

镰旁脑膜瘤T1WI低信号

T2WI高信号镰旁脑膜瘤

明显强化，广基相连宽基底幕下脑膜瘤T1WI低、T2WI等信号，流空血管影幕下脑膜瘤

明显强化（CT值增加40以上）、广基与脑膜相连宽基底凸面脑膜瘤T1WI低信号，强化明显，鼠尾征

鼠尾嗅沟脑膜瘤T1WI、T2WI为等信号，瘤周囊肿（压迫脑室及血管所致），水肿明显囊肿嗅沟脑膜瘤

明显强化伴后上囊肿三角区脑膜瘤T1WI、T2WI等信号，见供血动脉三角区脑膜瘤

明显强化，无脑水肿镰旁脑膜瘤T1WI等信号、T2WI高信号，流空血管影镰旁脑膜瘤

明显强化，鼠尾征，颅骨受累颅骨受侵恶性脑膜瘤T1WI为混杂低信号、T2WI为混杂高信号恶性脑膜瘤

不均匀强化，分叶状，骨破坏病例：患者，男53岁，因“记忆力差，反应迟钝数天”入院。应该用什么检查方法？

1、请问这是什么肿瘤？2、诊断依据是什么？答案（大脑左额颞叶）多形性角质母细胞瘤星细胞瘤Ⅳ级垂体瘤

pituitaryadenoma垂体瘤

pituitaryadenoma一、概述

约占颅内肿瘤的10％，多发生于成年人，男女发病接近，PRL瘤女性多见。＃根据有无分泌激素功能来分类有分泌激素功能PRL(泌乳素），GH(生长激素），ACTH(促肾上腺皮质激素)，

无分泌激素功能＃根据肿瘤大小来分类

垂体微腺瘤（小于1CM）

垂体大腺瘤垂体瘤

pituitaryadenoma垂体瘤

pituitaryadenoma二、影像学表现（一）X线

蝶鞍增大，前后床突骨质破坏吸收，鞍底下陷

其它：颅骨增厚，罕见钙化CT横轴位+鞍区冠状薄层扫描（增强）垂体大腺瘤形态改变：圆形或类圆形，可分叶冠状面呈哑铃状（鞍隔为界）密度改变：等或低密度常见，卒中呈高密度增强：多强化，均匀或不均匀（其内坏死不强化）鞍底骨质改变：蝶鞍扩大，骨质变薄、凹陷、侵蚀。周围组织：受压变形、移位，可包绕颈内动脉垂体瘤

pituitaryadenoma微腺瘤CT诊断要点：密度改变：垂体内<10mm的低密度灶（强化早期）,延迟时呈等/高密度。正常垂体对比剂进入快、廓清快。垂体高度↑，若垂体高度男性>7mm、女性>9mm时。形态改变：垂体上缘膨隆，也可较平坦垂体柄偏移。临床：PRL增高，溴隐亭治疗后病灶缩小垂体瘤

pituitaryadenoma（三）MRI显示优于CT,COR/SAG显示佳。微腺瘤：1、平扫呈T1WI稍低信号T2WI等或高信号，强化早期垂体内<10mm/的低信号灶,延迟呈等高密度。2、垂体高度↑，3、垂体上缘膨隆，4、垂体柄偏移。5、PRL增高，溴隐亭治疗后病灶缩小。垂体瘤

pituitaryadenoma大腺瘤MR表现：1、鞍内向鞍上生长的肿块，类圆形或哑铃状，可分叶。2、信号均匀或不均匀（可囊变、坏死），T1WI等或低信号，T2WI高信号。出血时T1WI呈高信号。3、增强：可均匀/不均匀强化，囊变、坏死区无强化4、蝶鞍扩大。5、周围组织：视交叉受压上移，鞍上池受压变形、颈内动脉移位或被包绕。垂体瘤

pituitaryadenoma三、诊断与鉴别诊断垂体有无正常显示临床症状，内分泌检查鉴别

颅咽管瘤，垂体囊肿、脑膜瘤，动脉瘤、鞍区其它转移/种植性肿瘤垂体瘤

pituitaryadenoma正常蝶鞍蝶鞍垂体腺瘤垂体腺瘤垂体大腺瘤T1WI等信号，明显强化，包绕血管垂体大腺瘤T1WI略低，明显强化，突向蝶窦

蝶窦垂体大腺瘤

T1WI低信号，明显强化，内多个囊变区囊变垂体大腺瘤向鞍上、鞍下延伸，视交叉上移鞍底下限鞍隔上台视交叉上移垂体瘤卒中(10天)T1WI明显高信号

T2WI等信号垂体瘤卒中(4天)T1WI、T2WI为不均匀的高信号垂体微腺瘤局限膨隆，T1WI低信号，强化弱

垂体微腺瘤T1WI低信号，强化延迟，垂体柄侧移左移垂体微腺瘤T1WI低信号，强化延迟，中间隆突垂体微腺瘤向下膨隆，T1WI低信号，强化延迟

垂体微腺瘤T1WI低信号，垂体柄侧移，强化弱垂体柄稍左移脑转移瘤

metasatictumorofbrain一、概述发病高峰年龄40－60岁，任何年龄均可。男：女＝1.1：1脑转移瘤

metasatictumorofbrain二、临床与病理1、从原发病观察肺癌，乳腺癌，胃癌，结肠癌，肾癌……2、从位置观察多幕上，幕下，多：脑实质（皮髓质交界处，白质），少：脑膜，室管膜下，脑室内脑转移瘤

metasatictumorofbrain3、从转移途径观察血行，直接侵犯，种植转移4、临床病程，症状脑转移瘤

metasatictumorofbrain三、影像学表现（一）X线颅骨溶骨性破坏（二）CT单发/多发肿块或结节影，平扫密度不等，囊变坏死均可增强：多中度强化，环形，结节等水肿：“小肿瘤大水肿”脑转移瘤

metasatictumorofbrain（三）MRI单发/多发肿块或结节影，平扫，T1WI低信号，囊变坏死均可，T2WI高，可出血，不均匀增强：多中度强化，环形，结节，等水肿：“小肿瘤大水肿”脑转移瘤

metasatictumorofbrain脑多发转移瘤T1WI

多发强化结节脑多发转移瘤

多发强化结节脑多发转移瘤

多发环状强化肾癌脑膜及颅骨转移T1WI等信号，强化明显，皮层内移

鼻咽癌颅内转移

鼻咽癌直接蔓延入颅鼻咽癌颅内侵犯鞍旁等信号

直接蔓延途径恶性淋巴瘤脑转移T1WI低信号

T2WI略高信号恶性淋巴瘤脑转移

脑回团状强化，灶周水肿脑回团状恶性淋巴瘤颅内转移视神经、动眼神经增粗强化视神经增粗动眼神经增粗恶性淋巴瘤颅内转移三叉神经、听神经增粗强化，软脑膜受累听神经增粗三叉神经增粗鼻咽颈部肿瘤咽部肿瘤鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）

占鼻咽部恶性肿瘤的90%，起源于鼻咽部的假复层纤毛柱状和鳞状上皮形态学：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型组织学：鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌发展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽为局限型早期症状隐匿，鼻衄、鼻塞、耳鸣、耳聋、卡他炎症等常以淋巴结转移为首发症状影像学表现

X线表现：1、顶后侧壁软组织增厚、肿块；2、鼻咽部气道狭窄、变形；3、颅底骨侵犯；4、阻塞咽鼓管口至中耳乳突炎；5、直接侵犯鼻窦；6、并发鼻窦炎。CT原发于咽隐窝，表现为咽隐窝变浅或消失两侧咽腔不对称，咽肌增厚和不对称，腭肌的浸润和肥大咽周软组织及间隙改变鼻窦、乳突炎症颅底骨质破坏颅内侵犯淋巴结及远处转移MRI

表现及作用肿瘤的信号：T1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；轻至中度强化颅底骨质破坏：显示松质骨优于CT颈部淋巴结转移对放疗后的评价咽隐窝咽隐窝变浅或消失骨质破坏鼻咽癌（图）喉癌

好发于声门区（60～70%）、其次是声门上区和梨状窝，声门下区少见声门型原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见

早期为声带局部增厚，表面欠光滑，声带活动障碍或固定前联合软组织厚度≥3mm为肿瘤侵犯可靠依据声门上型原发于会厌、杓会厌皱襞、室带、喉室、杓间区，会厌喉面最常见

声门下型原发于声门下缘至环状软骨下缘，仅占喉癌的5%

ＣＴ表现

肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形声门上型癌：会厌前间隙和喉旁间隙受侵，低密度脂肪间隙消失声门型癌：早期局限于声带内，双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或结节，前联合厚度超过2mm，邻近软骨及喉旁间隙受累声门下型癌：如声带下气管与环状软骨间，内侧软组织厚度大于1mm，或出现软组织肿块混合型：晚期表现，肿瘤占据整个喉腔。声带和室带同时受累，周围软组织广泛浸润及淋巴结转移MRI表现

T1WI与肌肉相似呈等或略低信号（长T1信号）

T2WI呈稍高信号（长T2信号）

坏死区呈明显长T1、长T2信号增强扫描呈不同程度强化易于显示病变范围不规则增厚左侧声门上型癌（图）不规则增厚右侧声门型喉癌（图）声带增厚毛糙前联合增厚

肺肿瘤

(tumoroflung)

1.起源（一）原发性支气管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）

支气管上皮、腺体

细支气管或肺泡上皮（１）按组织学分类

a．小细胞癌：20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青b．非小细胞癌鳞癌—40%～80%为男性，生长慢，易坏死，中央型腺癌—30%，女性多见，外围型，早转移

细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约2～5%，女性多见，发展速度悬殊复合癌—同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见大细胞未分化癌—较少见，有早期转移倾向，外围型（２）按发生部位分型中央型—发生于段及段以上支气管周围型—发生于段以下，细支气管以上细支气管肺泡癌—发生于细支气管或肺泡（３）按生长方式分型管内型—息肉样，菜花样管壁型—管壁增厚管外型—肺内肿块，支气管穿行其中肿块型—球形肿块，分叶，毛糙—周围型结节或炎症型—肿瘤沿肺泡壁生长—肺泡癌

临床表现

（1）咳嗽、咯痰、咯血

（2）胸痛、胸闷、气短

（3）全身症状：发热、消瘦、贫血、食欲不振

（4）内分泌紊乱：

促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征

分泌甲状旁腺样素—高血Ca+

分泌促性腺样激素——男性乳房肥大

（5）肺癌外侵及转移症状：

*左喉返神经麻痹——声嘶

*肺上沟癌压迫颈交感神经——Horner‘s综合征（同侧瞳孔细小,眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗）

*压迫上腔静脉——颈面部水肿

*膈神经麻痹——膈肌上升

*远处转移——脑、骨、肝等a.直接征象——肿块、支气管腔改变或厚壁偏心空洞

阻塞性肺过度充气—早期征象，但难于见到

阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢

阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范围b.间接征象左上肺中央型肺癌左侧肺门区肿块影(B、C)，A为正常对照ABC肿块影侧位正位正常正位右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）

右上叶中心型肺癌并右上叶不张（倒“S”征）倒S征左中央型肺癌并阻塞性肺炎左侧肺门区肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影肺肿瘤CT表现中央型肺癌：图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增厚(↑)，并与主动脉相连，纵隔内淋巴结肿大(↑)。图C支气管内肿块阻塞并左下肺不张ABC管壁增厚肿大淋巴结管壁增厚肿大淋巴结管壁增厚肺不张左下叶中心型肺癌并左下叶阻塞性炎症周围型肺癌包括：1、瘤体征象2、瘤周征象3、胸膜侧征象4、肺门侧征象5、转移征毛刺分叶支气管气相胸膜凹陷征卫星病灶坏死肺纹理聚集

肿瘤的轮廓与形态

与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关早期癌肿<2cm者，结节状或小片状>3cm者，光滑或分叶状，短毛刺、空洞形成

毛刺征及棘状突起，CT上3cm以下的肺癌发生率约82%~85%，普放则为80％。

毛刺短于3mm以下的为短毛刺，长于3mm的为长毛刺。

病灶的密度：

多数密度不均，有空泡征，蜂窝征，支气管气相，空洞，钙化等。空泡征小于5mm以下，多数小空泡聚集可形成蜂窝征。支气管气相为病灶内1mm的细条状影或小泡状影，为病灶内扩张的支气管影。空洞大于5mm，发生率占肿瘤的4～10％，钙化占3～15.8％。瘤周征象（1）少数癌瘤周围可有少量斑点状卫星病灶（2）在CT片上，正常末梢血管呈“蜘蛛腿样影”均匀分布排列，肺癌时周围末梢血管增多变形并被牵拉向肺癌方向聚集。胸膜侧征象（1）胸膜凹陷征：为肿瘤瘢痕牵拉邻近的脏层胸膜产生，检出率达93％。①尾巴征：一条线样或索条状影，为胸膜凹沟影②兔耳征：两条线状影（2）胸膜浸润增厚（3）肋骨破坏兔儿征早期外围型肺癌（多中心）1年4个月后增大融合成一大结节影ABC

右上叶外围型肺癌（空泡征、毛刺征）毛刺毛刺分叶血管集束征同上病例ACB周围型肺癌图A.不规则厚壁空洞，外壁边缘分叶毛刺

图B.肿瘤内含气支气管征图C.肿块外缘分叶空洞气支气管征周围型肺癌右中肺野内见一肿块影，密度不均，呈分叶状

右上外围型肺癌

毛刺征、棘状突起、胸膜凹陷征深分叶，弧弦距/弦长>=4/10

右上癌性空洞（偏外侧，不规则小空洞大空洞）

右上肺外围型肺癌（血管集束征及兔耳征）血管集束征兔儿征周围型肺癌鉴别诊断1、结核瘤：边界清晰，钙化常见，卫星病灶2、肺脓肿：边界可见或不清，常见空洞及液平，空洞内壁光滑。3、肺转移瘤：常多发，有原发病灶。

结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。

细支气管肺泡癌肺泡癌双肺弥漫分布点状、小片状阴影，边缘模糊，点状影＜1cm双侧肺野见弥漫分布大小不同结节影，密度不均，分布不均（下肺野多于上肺野）ACB肺泡癌图A.大片肺炎样实变，可见空气支气管征图B.两肺弥漫分布小结节图C.孤立结节状，内含空泡征气支气管征小结节空泡（4）肺癌转移

a.淋巴转移（最常见）

b.血行转移（脑转移--肺癌治疗过程中出现头痛要考虑肺癌脑转移可能。）

c.直接浸润d.支气管播散

肺癌脑转移多发占位周围水肿广泛占位效应明显，强化多样结节状、环形、花环状。（此为环形强化）（5）肿瘤倍增时间（Doublingtime）0

1月

2月

3月

24月

预后差非肿瘤

预后好

预后更好

非肿瘤倍增时间21434a第一次2.5月后1.5月后1年10月月后4b肺转移性肿瘤

①血行转移

②淋巴转移

③直接蔓延

绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌……转移途径影像表现（1）两肺多发小结节影

（2）肺外带、胸膜下最多见（3）结节大小：数mm-数cm可为肿块

（4）边缘光滑，密度均匀软组织影

子宫平滑肌肉瘤肺转移双肺多发类圆形结节影，边缘清晰、光滑甲状腺癌肺转移甲状腺肿大，气管受压、变窄。左侧上下肺各见一类圆形结节影，边界清楚肺转移性肿瘤左上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节右下图：淋巴逆行转移。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影原发性纵隔肿瘤影像诊断

纵隔肿瘤在早期可无任何症状，当肿瘤长大，压迫或侵及邻近器官、组织时，可出现压迫症状，如上腔静脉受压出现颈静脉增粗、头面部水肿青紫，气管受压出现气促、干咳，喉返神经受压出现声嘶，迷走神经受压可出现心率慢、恶心与呕吐。20%胸腺瘤可伴有重症肌无力等等。【临床症状】纵隔肿瘤在影像诊断中要注意如下几点：①纵隔肿瘤要与纵隔型肺肿瘤相鉴别：A肺内肿瘤一般可随呼吸而上下移动;

B肺内肿瘤当旋转到某一位置时，与纵隔边缘之间有间隔带;C切线位，肿块边缘与纵隔间的夹角多为锐角;

D肺内肿块，可有呼吸道症状

②肿瘤的部位

因起源于纵隔某种组织的肿瘤有其好发部位，可根据肿瘤的部位推测肿瘤的类别。纵隔分区（常用九分法）对纵隔肿瘤的定位与定性诊断有帮助。肿瘤的形态与密度

如边缘不规则及分叶状常为恶性的表现。边缘光整、锐利多为良性，畸胎瘤因含骨骼或牙齿而密度不均。肿瘤的活动度，如甲状腺瘤可随吞咽而上下移动，支气管囊肿则随呼吸运动与气管活动一致。⑤结合临床表现，进行综合分析。食道神经源性肿瘤淋巴瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤后纵隔中纵隔前纵隔各类纵隔肿瘤的好发部位支气管囊肿呼吸系统3、各纵隔肿瘤的X线表现（1）前纵隔肿瘤

胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺呼吸系统（2）中纵隔肿瘤（3）后纵隔肿瘤

恶性淋巴瘤（中纵膈）神经源性肿瘤（后纵膈）支气管囊肿（中纵膈）一、前纵隔肿瘤（1）、胸内甲状腺肿：包括胸骨后甲状腺肿及先天性异位（迷走）甲状腺，后者少见。多为良性的甲状腺肿、囊肿或腺瘤，甲状腺癌少见。为颈部甲状腺沿胸骨后延伸进入上纵隔，多位于气管旁及前方。【影像表现】1、肿块位于前上纵隔与颈部软组织相连。2、为类圆形、卵圆形、梭形或倒梯型；3、密度高，多均匀；4、不管良恶性肿瘤内都可以出现斑点状钙化；

5、良性者多有完整包膜，边缘光整，但上缘不清；恶性者边界模糊，轮廓不规则；6、多向纵隔一侧突出，压迫气管向对侧或后方移位；7、肿瘤可随吞咽而上下移动。右侧胸内甲状腺前上纵隔见一软组织影（

），边界清晰食道（

）、气管（

）受压移位。

甲状腺肿右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化迷走甲状腺（不与颈部相连）胸内甲状腺癌CT表现前纵隔肿块有不规则散在钙化小灶性不规则无强化区平扫增强一、前纵隔肿瘤（2）、胸腺瘤：是前上纵隔最常见的肿瘤，中年人多见，多数为良性，少数为恶性。良性者包膜完整，可有不同程度的囊性变、钙化影，无明显症状，但重症肌无力发生率达20—50％。切除后无复发。恶性者是浸润性生长，可有纵隔受压症状，可发生转移及术后复发。

【影像表现】

1、肿瘤多位于前纵隔的中上部，少数发生于上或下部，极少数异位于中、后纵隔；2、肿块多呈圆形、椭圆形、梭形，少数呈薄片状；

3、密度高而均匀，少数有斑点或环状钙化，良性者边缘光整、锐利，恶性者肿块较大，分叶明显，边缘毛糙不整，可有胸腔及心包积液。前中纵膈胸腺瘤包膜钙化包膜钙化（）前中上纵隔良性胸腺瘤前中上纵隔见一软组织肿块影，边界清晰，密度均匀。前纵隔胸腺瘤前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀（恶性，边缘不规则）ACB良性胸腺瘤T1WIT2WI良性胸腺瘤（MR）

胸腺瘤恶变加胸膜转移前纵隔见一不规则软组织肿块影（

），边界清晰，密度均匀，左侧胸膜呈不规则结节状增厚（

），腔静脉后、隆突下及左肺门见多个肿大淋巴结（

）。一、前纵隔肿瘤（3）畸胎瘤：属生殖细胞肿瘤，先天性异常，来自原始胚胎组织的残留物，在胚胎发育过程中，随心脏大血管下降入纵隔，以后逐渐演变而成。可分为囊性畸胎瘤（又称皮样囊肿），和实质性畸胎瘤（通称畸胎瘤）。

【临床表现

】

发病年龄为20—40岁之间，当肿瘤增大，恶变或感染穿破周围组织器官时可出现相应的临床症状，如胸痛、咳嗽（咳出毛发、豆渣样皮脂物）发热、心包炎、胸积液等。【X线表现

】

1、多位于前上纵隔，少数位置偏高或低，偶可发生在后纵隔，突向纵隔的一侧或两侧，肿块可从数厘米至占满一侧胸腔，囊肿可呈分叶，若继发感染边缘粘连、毛糙。2、囊性畸胎瘤，密度偏低，囊壁可钙化。3、实质性畸胎瘤密度可均匀或不均匀，含有囊性区或含脂肪组织较多的部位密度较低，软骨、软组织可出现不规则钙化，亦可见骨骼及牙齿影。4、少数感染穿破支气管产生肺炎、肺不张和肺脓肿或穿破胸腔或心包产生胸腔或心包积液。

前中上纵隔见一软组织肿块，边界清晰，密度均匀。皮样囊肿（实质性畸胎瘤，内见钙化、骨化影）左侧前中纵隔畸胎瘤，内见牙齿状高密度影左上纵隔畸胎瘤

左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑，密度均匀B畸胎瘤图A内见大块钙化图B内见脂肪密度A恶性淋巴瘤（二）中纵隔肿瘤【X线表现】1、正位片上见两侧气管旁及肺门淋巴结肿大，于中、上纵隔向两侧突出，对称或不对称，少数为单侧，边缘呈直线状或波浪状，密度均匀，侧位胸片示肿瘤位于中纵隔上、中部，也可位于前纵隔胸骨后。2、瘤组织可经肺门沿肺间质向肺野呈放射状、条状和细小结节影，有时伴小叶、节段或大叶浸润灶，亦可产生胸水或心包积液。（一）、恶性淋巴瘤【CT

表现

】

肿大淋巴结早期包膜完整，周围脂肪间隙存在，单发或多发，密度中等；晚期肿大淋巴结互相融合成团块状或连成一片，广泛侵犯和包绕血管、气管等纵隔结构，气管、支气管受压变窄，肿块可产生坏死、囊变，CT上表现为密度不等。增强扫描呈轻至中度强化，较小病灶均匀强化，大病灶为不规则强化。坏死及囊变区不强化。病例一(两中纵隔不对称性增大）

双侧中纵隔肿块，边缘清晰中纵隔恶性淋巴瘤中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成S：上腔静脉；A：主动脉SA前中纵隔恶性淋巴瘤前中纵隔见多个肿大淋巴结，部分融合成团，包绕大血管。右侧胸腔中量积液。恶性淋巴瘤前中纵隔见不规则软组织肿块，增强后密度不均匀，内见无强化区，部分肿块包绕心脏大血管，心包、左侧胸腔积液三．鉴别诊断

1．

淋巴结结核

2．

转移性肿大淋巴结（二）、神经源性肿瘤【X线

表现

】

①多位于后上纵隔，少数为后下或前、中纵隔，表现为向胸椎一侧突出、边缘锐利的类圆形密影，侧位与脊柱重叠。（二）、神经原性肿瘤②密度均匀，若肿块较大，亦可发生坏死、液化及囊性变。恶性神经鞘瘤和神经母细胞瘤内可发生钙化。③发生于椎间孔者，可压迫椎间孔使之扩大，亦可使肋骨头及脊柱产生压迹。恶性者侵蚀邻近骨骼而产生破坏。（二）、神经原性肿瘤【CT

表现

】

1、少数肿瘤呈哑铃状，CT可直接显示肿块一端位于纵隔内，另一端位于椎管内，并显示相邻椎间孔扩大。2、多数肿瘤密度均匀且略低于邻近胸壁肌肉，因含类脂质成分高之故。如发生坏死、液化或钙化时，密度不均匀。3、恶性者大而不规则，邻近骨质破坏，亦可产生胸膜、肺等转移。

神经鞘瘤

神经纤维瘤

神经纤维肉瘤（左第三后肋骨质破坏））右上后纵隔神经纤维瘤后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚右后上纵隔脊柱旁见一软组织肿块影，边界清晰，密度均匀。神经源性肿瘤良性神经源性肿瘤AAT神经源性肿瘤

两个不同病例。左上箭头示肿瘤；右下（T）为巨大肿瘤，从椎间孔向外生长A是主动脉骨窗右后纵隔脊柱旁见一不规则软组织肿块影，密度尚均匀，邻近骨质见虫蚀样骨质破坏。恶性神经原性肿瘤骨质受侵囊性肿块常见有支气管囊肿、心包囊肿等。病变通常为水样密度，CT值常为0~20HU,增强后无强化。气管囊肿支气管囊肿胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中（斑状白影为伪影）中纵隔见一囊状低密度影，边界清楚光滑，囊壁薄、均匀，其内为水样密度，病灶与气管关系密切。支气管囊肿支气管囊肿中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚。图A、B是不同病例

BA心包囊肿右侧心膈角区见一囊状水样密度影，边界清晰，与右心缘关系密切纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别肺内肿瘤纵隔肿瘤边缘毛糙光滑呼吸动度+－肿块与纵隔间有透亮带无肿块最大径在肺内在纵隔内与纵隔间夹角锐角钝角食管移位不明显明显纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别

①椎旁脓肿

②食管贲门失弛缓症

③纵隔淋巴结结核

④主动脉瘤乳腺癌乳腺（MammaryCarcinoma）乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一40~60岁妇女为发病高峰约95%的病人偶然发现乳腺无痛性肿块而就诊肿块大多位于乳腺外上象限，以单发者最多其它少见临床表现有乳腺皮肤呈桔皮样变、乳头内陷、乳头溢液、腺疼痛等

乳腺癌病理病理肿瘤形态因组织学类型不同而异切面多呈灰白色，可见出血点、坏死、囊腔肿块质地较硬，边界不规则病理分类按组织学发生：导管癌、小叶癌、特异性癌按肿瘤细胞分化程度：低分化乳腺癌：硬癌、髓样癌、弥漫性癌、粘液癌高分化乳腺癌：腺癌、导管癌、乳头状癌、湿疹样癌

乳腺癌钼靶X线表现（一）主要征象1、肿块

乳腺癌最常见的基本的X线征象，约占85~90%

常为团块影，也可类圆形、分叶状或不规则

肿块边缘多呈毛刺状，为癌向周围组织浸润性生长

肿块密度越高，恶性可能性越大

X线的大小＜临床测量的大小，提示恶性肿瘤2、局限性致密影

乳腺某一区域密度增高两侧乳腺对比发现不对称致密区3、恶性钙化对诊断有重要作用，有4～10％恶性钙化是唯一征象表现为细沙粒、小杆状、树枝状等4、毛刺征约40％的乳腺癌可见此征象常见于肿块或浸润区的边缘形态多样：较短的尖角状突起、粗长触须状、不规则等

乳腺癌钼靶X线表现（二）次要征象

1、皮肤增厚2

、局限凹陷：酒窝征3

、乳头内陷：见于12％的乳腺癌患者，中、晚期多见4

、漏斗征：乳头下方的致密三角形影，底部位于乳头下，尖朝深部，形似漏斗5、乳腺癌侵及导管时可出现导管扩张6

、侵及乳腺后间隙可出现乳腺后间隙透亮区消失7

、腺体受累较多出现乳腺变形

8

、淋巴结转移出现腋窝淋巴结肿大乳腺癌钼靶X线表现乳腺癌钼靶X线头尾位（A）、（B）乳腺内肿块，边缘见细小短毛刺周围乳腺结构扭曲变形，部分向病灶内延伸头尾位毛刺局部皮肤凹陷乳头凹陷外内乳腺癌钼靶X线未见明确肿块影，但显示散在杆状、树枝状钙化